中医治疗“小儿惊风”医案14例

中医治疗“小儿惊风”医案14例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗小儿惊风医案14例，以供大家参详。1周官官二月二十四日一诊先厥续发热，时时惊惕，脉大，舌黄腻。风挟痰食。薄荷后入1钱炒竹茹2钱莱菔子杵3钱蝉衣8分橘红1钱茯苓3钱炒枳壳2钱石菖蒲1钱5分桔梗8分焦山栀2钱川郁金2钱二月二十六日二诊厥后发热，咳呛气息促逆，口渴，脉滑数，舌糙白。风痰壅阻，肺气不降。牛蒡子3钱象贝母3钱薄荷后入6分葶苈子2钱知母1钱5分竹茹1钱5分光杏仁3钱前胡2钱石菖蒲1钱5分西麻黄8分二月二十七日三诊高热气息喘急，咳声不扬，消渴汗出，脉滑数大，舌白。风温挟痰，壅阻肺气。麻黄8分光杏仁3钱滑石4钱生石膏粉6钱炒薏米4钱象贝3钱生甘草4分二月二十八日四诊昨夜痉厥又发，今日喘急较平，咳声仍不爽豁，脉滑数。再拟泄风豁痰。麻黄8分鲜菖蒲3钱蝉衣8分生石膏粉6钱象贝3钱生草3分杏仁3钱小儿回春丹1丸冲入按：小儿惊风多为风、热、痰、食所致。此例先厥续发热，是内生之痰，化热生风。因小儿多饮食不节，食滞脾胃而化生痰热。拟清热化痰疏风。薄荷、蝉衣疏风清热；焦山栀清热泻火；竹茹清热化痰，石菖蒲开窍豁痰理气，桔梗宣肺化痰；莱菔子消食导滞；陈皮、郁金、行气化痰；茯苓健脾利湿。二诊风痰壅肺，气机闭塞，故咳嗽气息促逆，拟宣肺豁痰。药后气热未平，反见高热气喘，汗出脉大，此为邪从阳化，郁闭上焦，痰热闭肺。肺热壅盛，蒸迫津液而汗出。热伤津液，故见消渴。方用麻杏石甘汤加减辛凉宣肺，定喘除热。麻黄宣肺解表而平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，杏仁苦降肺气平喘，生甘草清肺止咳，滑石清热除烦，象贝、薏米清热化痰。药后喘势较平，痉厥又发，痰热仍甚，再以清肺泄热豁痰，方用麻杏石甘汤，合菖蒲化痰开窍，蝉衣疏风散热。小儿回春丹开窍定惊，清热化痰。夏仲方2张某之次子，生甫一岁。初诊：1914年3月。主诉及病史：患小儿惊风证，病颇危笃，3日来抽搐不已。诊查：余诊视之，指纹青黑透达三关，脉沉细而弱，舌苔白滑。面唇青暗，闭目沉迷不省，时而手足拘挛抽掣，乳食不进，夜间发热，大便泄泻绿色稀粪。询及病由，患儿始因受寒感冒起病，初有发热咳嗽，大便溏泄。某医以清热解表药2剂，服后白昼身热见退，夜晚又复发热，咳泻未止。继又拟消食清热药2剂，服后病不减，忽而风动抽搐。该医以为肝经风热，又以平肝驱风镇惊药2剂，病情反日趋沉重而成是状。时病已10余日。辨证：余思寻之，良由小儿气血未充，脏腑娇嫩，不耐克伐。风寒初起，只须轻宣透表，其病当愈。尔乃误以清热之剂，又复以消食、平肝、驱风等法，元阳受损，正不胜邪，遂致寒痰内壅而成三阴虚寒之慢惊风证。治法：病势已危重，若辞不治，实非我医者应尽之责，力主逐寒荡惊汤挽救之。处方：上肉桂6g（研末，泡水兑入）公丁香3g炮姜10g白胡椒3g（捣）灶心土130g（烧红淬水，澄清后以水煎药）上方药喂服2次，稍顷，呕吐涎痰一小盏，风状略减，抽搐较轻，两眼已睁，目珠已能转动寻视。再喂药1次，又吐涎痰盏许，风状已定，抽搐不再发作，咳嗽亦平，夜晚已不再发热。患儿之父母见病已恢复，甚为欣慰，但见其子体质羸弱，认为宜培补脾胃，自拟理中地黄汤1剂喂服。殊料服后移时风动抽搐又起。余往视之，询问缘由，方知患儿大病虽有转机，然寒痰阴邪尚未逐尽，滋补过早，固必增邪，且有碍于阴邪外祛，寒痰内阻，遂致慢惊风复作。仍以逐寒荡惊汤并加附片15g，喂服后又吐涎痰盏许，畅泻酱黑色稀便2次，抽搐平息，且能吮乳，并闻啼声。照原方去胡椒、公丁香，加砂仁6g，甘草6g，附片增至30g，煎汤频频喂服。药尽2剂，诸症痊愈。按语：此证由于风寒感冒误治而成。由于详细询问病史，始知病经清热、消食、平肝、驱风等以致元阳受损、寒痰壅滞、三阴虚寒而成慢惊风证，故以逐寒荡惊汤治之，效果显著。后因补之过早而增邪，慢惊风证复作，再以逐寒荡惊汤加附片等治之而愈。可见临证问诊，详求病之始末，对于辨证论治甚为重要。吴佩衡3小儿惊风没有季节的限制，多因宿乳停滞，蕴化内毒，感染外邪，夹触惊悸，所以发则突然高热，烦躁不安，神倦多眠，若见睡不实、唇干、鼻窝口角色青，是惊风的先兆症状。惊风发生则痰壅漉漉，气粗不匀，手脚掣疭，或口眼相引，项背强直等。中医治疗惊风主要采用清心镇肝，除痰解热，熄风止痉的原则。常用的成方有；定搐化风锭、小儿急惊粉、牛黄抱龙丸、蛇胆陈皮、保元丹、牛黄镇惊丸、琥珀抱龙丸、小儿脐风散等。赵老常用的经验方是天麻钩藤饮加减：天麻3克钩藤6克金银花10克桃仁3克炒栀子3克天竺黄10克僵蚕6克全蝎2.4克薄荷1.5克熟芥穗3克并加用定搐化风锭，每服1丸，日2次。方中天麻、钩藤、全蝎、僵蚕为熄风止痉，解毒清热；金银花、芥穗、薄荷、炒栀子疏散表邪，清解邪热；桃仁以行血；天竺黄以豁痰。赵老常用的药物有：钩藤-惊闲瘈疭，抽搐肝风。石决明——入肝软坚，明目止搐。天麻——熄风止痉，眩晕拘挛。珍珠母——镇心坠痰，安魂退翳。磁石——潜阳镇静，安神止眩。羚羊——清肝解热，醒神祛风。全蝎——熄风镇痉，止搐解毒。僵蚕——散风解热，熄风祛痰。地龙——高热抽风，通经利水。蜈蚣——搜风定搐，结节肿毒。玳瑁——清脑醒神，解毒熄风。白附子——中风麻痹，散寒祛痰。熊胆--退热明目，功归肝胆。胆星——惊闲风疾，善走胆肝。赵心波4牛黄清心丸：此药专治痰厥，昏晕不醒，口噤痰喘，及小儿惊风发搐、五痫等症极效。胆星一两姜汁炒白附子一两煨郁金五钱川乌一两面包煨半夏一两，皮硝汤泡五次，皂荚汤泡五次，矾汤泡一次，晒干为末。上五味共为细末，用腊月黄牛胆三个，取汁和药，仍人胆内扎口，挂风檐下，至次年取胆内药一两四钱，加度过芒硝、水飞辰砂、硼砂各一钱，冰片、麝香各一分，研极细末，和在一处，稀糊为丸，如芡实大，金箔为衣，姜汤化下。治暴仆痰涎壅塞：竹沥一盏，姜汁五匙，调入白矾末一钱灌下。治筋骨疼痛，如夹板状，不可忍者：用骡子修下蹄爪甲，烧灰存性研末，或黄酒或汤调服立愈。治瘫痪秘方：熟牛骨髓一碗熟白蜜一斤半滤过炒白面一斤炮姜末三两上四味，和匀如弹丸大，每日三四丸，细嚼，黄酒下，大效。又：威灵仙苍术牛膝桂枝木通各一两上为末，黄酒五斤，煮一炷香，早晚服。治鸡脚风：手足及指，拳挛如鸡脚状，疼痛不时发者，当从鬼眼灸之。左右膝骨盖下，两边各有小窝，共四穴，谓之鬼眼，各将蕲艾灸三壮即愈。愚谓以驱寒湿，雷火针针四穴亦效。叶天士5一小儿惊风后痰嗽不止，睡卧不宁，诸药无效，余用牛黄清心丸少许，顿止。后复伤风邪，痰盛喘急，饮食不下，仍用牛黄少许而安，再用异功散加桔梗而愈。薛铠6举人杜克宏子，发热抽搐，口噤痰涌，此肝胆经实火之症，即急惊风也。先用泻青丸一服，又用六味丸二服，诸症顿退，乃以小柴胡汤，加芎、归、山栀、钓藤而安，却用补中益气汤而愈。冬官朱小溪子，项间结核，面色痿黄，肌体消瘦，咬牙抽搐，头摇目眨，此肝木克脾土也。用六君子汤、九味芦荟丸，治之而愈。儒者王文远子，患瘰疬，痰盛发搐，服金石香燥之药，手足筋挛，此肝血复伤，而致急惊风也。遂用加味小柴胡，加钩藤、山栀、芎、归一剂。又以六味丸料，加五味、麦冬，煎服而安。奚氏女六岁，忽然发惊，目动咬牙、或睡中惊搐，痰涎涌盛。乃肝木克制脾土，不能摄涎而上涌也。当滋肾水，生肝血，则风自去，而痰自消矣。遂用六味丸而愈。薛铠（立斋父）治一小儿七岁，患急惊将愈，而发热惊悸。或用祛风化痰之剂，更加惊搐，吐痰喘嗽，腹膨少食恶寒。又用抱龙丸等，更加大便似痢，寒热往来，殊类风症。视之以为脾气亏损，诸经无所资养而然。用四君子汤，少用升麻、柴胡，以升补阳气而愈。万密斋曰：一小儿惊风后，右手强硬，五指拳曲不能举物，兼口角流涎，语言蹇涩，此脾有湿痰，脾不足而肝木乘之，不可治也。薛立斋7郭某，男，5岁。初诊：1969年3月。主诉及病史：因发热半月伴头痛嗜睡入院，住院1周后出现神昏抽搐，儿科诊为结核性脑膜炎，病情危重，邀陆老会诊。诊查：诊见低热不退，神衰形羸，面灰无华，神昏不语，目睛外露，时见抽搐，角弓反张，口环唇青，二便失禁。舌质红，苔薄乏津，脉数无力。辨证：证属先天不足，正气亏虚，邪乘虚入，耗伤气血，损伤阴津、肝阴不足，血不养筋，邪热蕴积，引动肝风。治法：此小儿惊风大证，姑以扶正育阴，清热熄风急治。处方：红参9g生地15g麦冬12g杭芍药9g羚羊角3g（先煎）双钩藤9g全蝎5g蜈蚣2条生龙牡各15g珍珠母15g松毛9g2剂药后危象已减，神识渐清，抽搐大减，角弓反张已平。前方继服3剂。复诊病情明显好转，神识清楚，低热全退，抽搐已止，啼哭声低，略思饮食，二便已知，似形神疲惫，嗜睡露睛。舌苔薄润，脉虚无力。宜扶正健脾，育阴潜阳调理。处方：红参6g白术9g黄芪12g当归6g生龙牡各15g枣仁9g枸杞9g冬虫草6g谷麦芽各15g杭芍9g川贝母5g炙甘草3g连服药20余剂，病愈出院。2年后，其父来赣州出差，告知小儿出院后已康复如常。按语：结核性脑膜炎，病情危重，病死率甚高，属中医儿科四大证之一的“惊风”范畴。起病缓慢，虚象多见，如长期低热、食欲不振、消瘦盗汗、抵抗力低、迁延日久，外感内伤夹杂，病重可见抽搐项强、昏睡露睛之危候，急惊风、慢惊风表现并见，殊难处理。本案治疗，初诊一面扶正育阴，药如红参、生地、麦冬、杭芍；一面清肝熄风镇痛，如羚羊角、双钩藤、全蝎、蜈蚣、龙牡、松毛等。药证相合，危象大减，后以益脾气、滋肾阴、镇心神调理，月余出院，疗效满意。陆剑尘8腾某某男，9个月。1972年2月21日入院。住院号：10935入院印象为肺炎、脑炎、营养不良。入院第三天中医会诊：当时高热达39.8℃，抽风，项强，咳喘，大便两日未下。两肺布满湿鸣。巴宾氏征（+），克尼氏证（+）。舌质红，脉象弦数。中药给服小儿解热丸，每日二次，每次二分之一丸；肺闭宁每日二次，每次三分之一丸；牛黄镇惊丸每日二次，每次半丸。连服三天。2月26日复诊：体温36℃，抽风停止。呼吸平，尚有痰鸣。大便已下，尚干燥。肺部湿鸣基本消失。巴宾氏征（-），克尼氏征（-）。给予肺闭宁三包，带药出院。按：小儿重型肺炎肝风证相当于小儿肺炎合并中毒性脑病或脑炎。除有一般肺炎症状外，可见嗜睡、狂躁不安、神志不清、惊厥、项强、舌质红、脉象弦数等，属邪陷厥阴、肝风内动之象。肝风内动是小儿惊风证的主要病机之一。中毒性脑病一般属于急惊风范畴。“惊”、“风”、“痰”、“热”四者，为其临床具体特征。羚羊钩藤汤是治疗这四者的典型方剂。（《何世英儿科医案》）何世英9程晓楼之小儿初生，甫七日而脐风证大作。其证腹胀脐凸，唇吻青色，目直视，不能食，手足搐搦，缓急不休。愚本不习儿科，因前两月吴子涵之小儿痘陷复活，程君知之最详，今其小儿脐风濒危，群医束手，求诊于愚，且致辞曰：“固知小儿脐风，本是绝症，非敢期其必活，况已经多医，不敢拟方，所以重累于君者，因知君有超于儿科诸医之特识，遂使鄙人以此无可挽救之小儿，妄冀或可挽救于先生也”愚曰：“愚本未学儿科，因吴君子涵之小儿痘陷复活，始究心于儿科诸书。据儿科书言，小儿惊风有两种：一为急惊，一为慢惊。其论急惊曰：青遮唇吻难医，脐凸目直视不治。以此论之，则君之小儿已属不治可断然矣。然而儿科书谓之不治者，因其书所列诸方，对于所指之证，不能有真切之认识，故用其方治其证，当然不治。今观此儿之证，急惊也，即仲圣书所论之刚痉证也。病人由太阳之气陷于太阴所主之腹中，不能达表，而壅于经输，太阳之经输在背，而其气通于四肢，阳明之气阖于肠胃，故四肢搐搦，角弓反张，而腹胀脐凸也。法当达太阳之经输，而滋阳明之燥结”方用葛根、防风各三钱，黄连、黄芩、白芍、生地各二钱，连翘、生栀子各一钱二分，桔梗、枳壳、厚朴各一钱，瓜蒌壳、杏仁、生大黄各五分，水煎服、每半点钟灌药一小勺，六点钟灌药十二小勺。次日，大便下黑涎，自发热出汗，而四肢搐搦不作。改用大柴胡汤加黄连、厚朴、大黄、芒硝，至三日得大便畅泻，腹胀消解，脐凸亦平和，遂得脱险。自此之后，愚乃大悟什么听儿科、妇科、眼科、喉科、疮疡科、麻痘科。医圣之道，通治百科。今而后愚家小儿麻疹痘症，皆不用西法种痘，皆听其自出，以医圣方治之，无惊无险也。慨自圣道未明以来，莫不以小儿痘麻为极危险大证，因之死亡者多矣。倘若精通医圣之道，用方合法，看护合法，即化为极平易之证。倘或圣道未精，看护未得要诀，则平易之证，最易变坏，此又不可不知。更有进者，纵是圣道极精，看护一着有误，亦必立变危险，既变危险，虽有极精之圣方，亦不能挽此已坏之危局，当知看护之责任最大也。试问看护的重要责任在何处？曰：六日。试问哪六日？曰：发热三日，齐点三日，共计六日。此六日是痘麻出表之期，出表则生，不出表则死。此六日责任在看护身上。因为六日以前，用方驱逐痘麻出表，是医之责任。到了发热齐点，则是痘麻出表之时，此时之责任，全在看护，因为痘麻以发热出表为顺。当发热烦恼心慌难受时，则儿往往自动掀被取凉，看护当加以防范，若见小儿自动掀被，急与将被盖覆。此六日期间，看护一刻一分不可离开小儿左右，夜间用看护二人，一人看护上半夜，一人看护下半夜，一见小儿掀被，立刻与他覆被。这六日之内，最重要是前三日，因为前三日发热最烈，小儿因苦热极，往往自动掀被，看护必须昼夜轮班看守。后三日发热减轻，小儿无自动掀被之事，故看护之责任较轻。总之，此六日内，多由小儿自动掀被误事，看护之职务，专以防其掀被为唯一之目的。盖当痘麻出表时，必身发大热，当身发大热时，最忌迎凉取冷，倘被冷风侵袭，将身热退入脏腑，其痘麻亦收回脏腑，其死必矣。所以此六日内，小儿之生命，全在看护。此事自古无人道破，是以因看护疏忽误事者，不知若干。今而后，若能将此事认真，又得良医用方合法，愚敢断言可保十全也。邹趾痕10一小儿惊风服抱龙丸、保生锭吐涎甚多，又汗出发痉，仍欲祛痰。余曰：此肝脾血虚而内生风耳。吐痰不止，脾肺气虚不能摄涎也，汗出发痉，脾肺气虚而亡阳也。用六君子汤加炮姜、木香顿愈，又用四君子加归、芪而安。姜成之11一小儿惊风后，右手僵硬，五指拳曲，不能举物，兼口角流涎，语言蹇涩。予曰：此脾有湿痰，脾不足而肝木乘之，不可治也。万全12陈子琴仲郎左手足麻木，左目不明，内风煽动，撩乱撮空，年富力强，不致类中，乃左升太过，右降无权，痰阻清阳，蒙蔽灵府，真阴素弱，宜潜阳摄降、养液和肝。元武板、厚牡蛎各一两