中医治疗“胞衣不下”医案17例

中医治疗“胞衣不下”医案17例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗胞衣不下医案17例，以供大家参详。1荣右，乡人。己亥十二月产时胞衣不下，逆迫气滞血凝。迨胞衣下，腹痛，恶露不多。且阴肿坠如茄，痛楚异常。用归尾、赤芍、五灵脂、蒲黄、山楂、香附、川芎、丹参、桃仁、益母草。恶露虽有，依然不多，阴肿加热，似欲作胀。前方加乳香、蓬术、炙甲片、路路通。服后行出恶露如墨，成块而下，外肿不药而消。当其重时，寝馈不安，乡妪疑是祟，欲卜之。巫觋喻以症虽少闻，实瘀阴所致。通瘀果应。/周镇2陈氏妇半产，胎衣不下，连服行血催衣之药，四剂点血不行，胸痛瞀乱，吕视之曰：此脾失职也。先与黄芪一两、当归一两，下咽而瞀乱顿减，时有以《准绳女科》中恶血阻不下，及胞衣不下方书一本进者，上注某方经验，某方试效，以示曰：中有可用否？曰：一无可用。遂用大剂人参、白术、白芍、黄芪、归身、茯苓、甘草等药，一服而恶露渐至，皆惊叹曰：古方数十一无可用，《准绳》一书真可废也。吕曰：恶是何言，王损庵医之海岱也，顾读书者自不察耳。若唯以恶阻（恶阻二字岂两用耶）及胞衣不下条中求合吾方，宜其谬也。试以血崩及下血条中求之吾方，可见矣。盖此病本气血大亏，而致半产，脾失统血之职，水湮土崩，冲决将至，故生瞀乱，不为之修筑而反加穿凿。是愈虚也。吾正忧血之下不止，其不合也，又何怪焉？曰：今从子法可得免乎？曰：不能也。穿凿过当，所决之水已离，故道狂澜，壅积势无所归，故必崩急。服吾药第可固其堤，使不致荡没耳。至第三日诊，尺内动甚，曰：今夜子时以前必崩矣。因留方，戒之曰；血至即服。至黄昏果发，如言得无恙。方即补中益气加参、芪各二两也。次用调补脾肾之药而愈。（胞衣二字却不重醒）吕东庄3林姓儿，庚子产时，适值腊月。约一时许，胞衣不下。收生者屡用手术不应，势甚危急。余诊此。念有效方。然处方购药水煎，乡村更缓不济急。忆及《肘后方》有用蓖麻子十四粒去壳研，涂足心之法。即购捣，如法用之，立时便下，不劳佛手、失笑散方。惟胞下速宜拭去药物，否则肠下。一方本药研涂顶心，可摄肠令上，但未试。（《周小农医案》）周小农4已丑，工部员外杨味春夫人吴勤，惠公小姐，产时搐搦不省人事，集医治以肝风不效。适夫人嫡堂兄吴纯甫太守进京引见，与余父子世交，延余诊视。脉虚，知为血晕，非肝风也。先用韭菜根置两壶中，加醋煮开，以壶两嘴对两鼻孔，热气熏之，立时生男苏醒。拟以当归参芪千金汤，服之安然。继而胞衣不下者一日，合家惊惶。余着寻鸡头菱叶，撕破加炒皂刺三钱同煎，服之时许，胞衣随恶血分碎而下，安然无恙矣。许恩普5朱顺兴，住惠山。乙丑十月十二日诊其妇，八月流产，胞衣不下，稳婆手术取下。二朝午后，忽云目暗，耳不聪，人即昏沉，脉亦似停。数秒钟始醒，谓梦中魂已出窍至某街云。脉弦急左甚，舌红。述知前二次小产后面浮，谅由体虚流产，用力取胞，不无伤元，厥阳上旋，深恐脱竭。勉拟降气潜纳，安神行瘀。全当归、川芎、远志、茯神、丹参、香附、瓦楞子、料豆、蒺藜、牡蛎、泽兰、五加皮、荆芥、鳔胶蛤粉炒。另血珀五分，研末服。廿三日复诊：脉敛而神情甚疲，遵王潜斋例，疏三甲加归、芍、阿胶、丹参、石英、茯神、杞子、萸肉、泽兰、茺蔚。竟愈。/周镇6一妇产后面赤，五心烦热，败血入胞衣，胞衣不下，热有冷汗，思但去其败血，其衣自下，遂用乌豆二合炒透，然后烧红铁秤锤，同豆淬其酒，将豆淋酒化下益母丹二丸，胞衣从血而出，余症尽平。（《名医类案》）吴茭山7朱履亭之妻，临产四日，胎始下，胞衣不下，合室惊惶，稳婆云门户紧闭，衣不能出，问瘀止否？答曰瘀血未止。问精神何如？胸膈畅否？答云皆如常。余曰不妨，令产妇勿惊。夫胞衣不下是怕瘀血停止，若瘀血不出，胞衣必致胀大，胞衣胀大，瘀浊之气必上腾而为气喘神昏，最为可畏，若胞衣仰盛瘀血，更为可畏，即令惯熟稳婆，以手探入产户将胞衣攀开一角，使瘀血随流，胞衣亦下。此人瘀血未止，胞衣不致胀大，精神如常，胸膈畅达，是正气尚能主持，敢许安然。盖因生产用力，数日气虚，不能推送也。稳婆云门路紧闭，纯是胡说，不可信也。但宜补气，气足自能推逐瘀血，瘀血既出，胞衣必致缩小，总宜安心服药，切勿惊恐，惊则神气耗散，阴邪必乘虚上侵而气喘，定致坏事。与六气煎加附片，服至第六日，胞衣缩小而出，诸症皆愈，而产妇亦安宁无恙。六气煎黄芪肉桂人参白术当归甘草任贤斗8一产妇胞衣不下，胸腹胀痛，手不敢近，用滚酒下失笑散一剂，恶露胞衣并下。一产妇胞衣不下，腹作痛，手按痛稍减，此气虚而不能送出户也。用无忧散而下。前症常询诸稳婆，云：宜服益母草丸，或就以产妇头发入口作呕，胎衣自出。其胎衣不下者必死，授与前法甚效。薛立斋9正产胞衣不下：有妇人子下地五六日，而胞衣于腹中，百计治之，竟不能下，而又绝无昏晕烦躁之状，人以为瘀血之粘连也，谁知是气虚不能推进乎！夫瘀血在腹，断无不作祟之理，有则必然发晕，今然无恙，是血已净矣。血净宜清气升而浊气降，今胞衣不下，是清气下降而难升，遂至浊气上浮而难降。然浊气上升，又必有烦躁之病，今亦安然者，是清浊之气两不能升也。然则补其气不无浊气之上升乎不知清气升而浊降者，一定之理，未有清升而浊亦升者也。苟能于补气之中，仍分其清浊之气，则升清正所以降浊也。方用补中益气汤。人参（三钱）生黄芪（一两）柴胡（三分）炙草（一分）当归（五钱）白术（五分，土炒）陈皮（二分）莱菔子（五分，炒，研）水煎服。一剂而胞衣自下矣。夫补中益气汤乃提气之药也，并非推送之剂，何以能降胞衣如此之速也然而浊气之不降者，由于清气之不升也；提其气则清升而浊降，浊气降则腹中所存之物，即无不随浊气而尽降，正不必再用推送之法也。况又加莱菔子数分，能理浊气，不至两相扦格，所以奏功之奇也。傅青主10周秋帆茂才之内人产后恶露甚少，腹大如箕，自言作胀，小水甚长，大便不通，俨似蓄血之症。但口虽渴，喜饮热汤，两尺脉亦软濡，可知血寒凝滞。投以黑神散不应。更医用大黄、红花、枳壳之药，腹胀愈甚，腹坚如石。再求余治，知为寒邪凝结，必当温通，连进附、桂、干姜、归、芍，似胀稍宽。迭投二日，已经四剂，而恶露不下。窃思舍此温通之法，决无破血可进，然非血行，胀何由消，考古治虚损吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血为水，不动脏腑，可引以为用。遂煎米饮调服二钱，少顷腹中气响，前阴出秽水甚多，大便亦通。迭进前药，胀消一半。惟腹右稍坚，十指挛急，足亦时僵，此气血虚寒，今始大露。改进理阴煎，重加附子，诸症悉瘥。后进养荣汤数十剂调理全安。人参养荣汤方见卷二虚寒门误表戴阳。花乳石散《局方》花乳石五两产硫黄山中，状如黄石，有黄点如花之心，故名。近世皆以玲珑如花乳者伪充。欲试真伪，煅过置血上，血即化水者真硫黄二两上二味，同入炀成罐内，盐泥封固，煅一伏时，研如面。每用二钱，食远童便调服。【按】花乳石散治气虚血凝，瘀积壅聚，胸膈作痛，宜用重剂竭之。妇人产后血逆血晕，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化为黄水，然后以独参汤调之。（男澍谨识）谢映庐11蚌埠站售票员许筱山之妻，年三十一岁，住伦元里。甲子八月下旬，抱三岁儿往亲戚家，失足跌倒震动胎元而堕。胎堕而胞衣未下，当跌后下红时，大剂托补犹可保胎，检服前方丹皮益母混用，保恐不及，那堪再破，竟致下血不止。胎元失养，自然顺流而下也。余曾治一程氏妇，妊娠七月下血盈盆，继下浆水，一日夜服气血两补、安胎大剂，三帖而复安。又两月余竟产一男。嗟乎！妇科固难，而胎前产后尤难，可不畏哉？半产比大产不同，一属瓜熟自落，一属强摘而堕，更伤气血，又兼胞衣不下，迟则瘀血上逆不救。用牛膝散作汤送煅花蕊石（此方数试皆效）。川牛膝三钱当归三钱川芎二钱生蒲黄二钱（布包）净蝉脱一钱冬葵子二钱滑石三钱朴硝一钱米醋二酒杯（冲药化煅花蕊石一钱）服药后嘱咐接生婆细心办理。[复诊]药后半小时，胞衣果下，奈接生婆毫无收生常识，手乱心粗，接取胞衣时误将子宫拖下，产妇当时晕去，乃令速备热水一盆，教稳婆将手浴温轻轻上托，急取内服药饵辅助升提。大有肥黄芪一两西枸杞子四钱绿升麻一钱白归身三钱芽桔梗二钱抱木茯神三钱炙甘草二钱柏子仁二钱先灌人乳一碗，接服药。外用米醋三斤，烧红铁器焠醋内放产妇面前熏之。[三诊]子宫收上，人亦转醒，经此一番劳动，又患感冒外表发烧，脉浮数沉涩，拟方微汗之。芥穗一钱二分全当归二钱川芎一钱半黑小豆六十粒（打开）苏薄荷二钱防风一钱香豆豉三钱鲜姜三片[四诊] 服后遍身小汗，朦胧睡去，表热悉退，脉息缓软，腹亦不痛，第精神困倦。此时不独气血双虚，奇经冲任已受大创，拟方调理善后。全当归三钱炒白芍一钱五分枸杞子二钱柏子仁二钱炙草一钱炒菟丝子二钱杜仲二钱丹参二钱广皮二钱姜炭五分蒲黄炒阿胶珠二钱童便为引上方加减四剂全愈。此证一误于跌后胎动，两进伤胎之品。再误于稳婆当胎下时，不急取胞衣，三误于取胞衣，带累子宫。子宫即血海冲脉，赖带脉维系，虽活动而不可乱动，一坠而生死系之。迨子宫收上，后患外感，有人竟认为产后风，不知产后风乃厥阴肝风内动，血不涵木之险候，其脉细涩散大，唇青色败，手足厥逆，甚则角弓反张，咬牙切齿。与感冒相悬霄壤。证虽治愈，而以上所陈均关紧要，故详晰声叙，以作前车之鉴。蒋梓琨12正产胞衣不下：产妇有儿已下地，而胞衣留滞于腹中，二三日不下，心烦意躁，时欲昏晕，人以为胞衣之蒂未断也，谁知是血少干枯，粘连于腹中乎！世人见胞衣不下，未免心怀疑惧，恐其冲之于心而有死亡之兆。然而胞衣究何能上冲于心也。但胞衣不下，瘀血未免难行，恐有血晕之虞耳。治法仍宜大补其气血，使生血以送胞衣，则胞衣自然润滑，润滑则易下，生气以助生血，则血自然迅速，尤易催堕也。方用送胞汤。当归（二两，酒洗）川芎（五钱）益母草（一两）乳香（一两，不去油）没药（一两，不去油）芥穗（三钱，炒黑）麝香（五厘，研，另冲）水煎服，立下。此方以芎归补其气血，以荆芥引血归经，用益母乳香等药，逐瘀而下胞衣，新血既生，则旧血难存，气旺上升，而瘀浊自降，尚有留滞之苦哉!夫胞衣是包儿之一物，非依于子，即依于母，子生而不随子俱下，以子之不可依也，故留滞于腹，若有问顺其母之心，母胞虽已生子，而其蒂间之气，原未遽绝，所以留连欲脱而未脱，往往有存腹六七日不下，而竟不腐烂者，正以其尚有生气也。可见胞衣留腹，不能杀人，补之而自降耳。或谓胞衣既有生气，补气补血，则胞衣亦宜坚牢，何以补之而反降也不知子未下，补则益于子；子已下，补则益于母。益子而胞衣之气连，益母而胞衣之气脱。此胞胎之气关，通则两合，闭则两开矣。故大补气血而胞衣反降也。傅青主13唐某。[初诊]胎元下后瘀露大崩，损伤冲任，胞衣不下，挟瘀上逆，呕吐厥逆，服回生丹后胞衣下而瘀亦随止，少腹不痛，惟目花头眩，神倦脉细，左寸浮弦，心阴失养，肝肾阴伤，勿守通瘀成法，宜固冲任而保心阴，以摄营气。紫丹参（盐水炒）钱半川芎（酒炒）七分炒枳壳钱半苏梗钱半当归（酒炒）钱半炮姜炭三分半夏曲二钱紫石英（先煎）五钱土炒白芍钱半焦楂肉三钱炒青陈皮各一钱荆芥炭三钱佩泽兰各钱半降香屑（后下）五分茺蔚草煎汤代水。[二诊] 瘀露不崩，来亦不多，为恰好之候。惟营血大损，上焦痰湿内阻，聚于阳阴而作恶，腹中大气不和，有时攻击少腹，不痛通瘀宜轻，用费氏去恶平胃，佐以理气和营。紫丹参（盐水炒）钱半当归（酒炒）钱半炒青陈皮各一钱土炒白芍钱半平胃散（包）二钱广木香三分白蔻仁（后下）五分焦楂炭三钱半夏曲（包）二钱大砂仁（盐水炒）一钱荆芥炭二钱紫石英（先煎）五钱姜竹茹钱半飞滑石（辰砂二分同打、包）四钱玫瑰花二朵用茺蔚、滑石煎汤代水。[三诊]血去阴伤，孤阳无恋，不能卫外而多汗，心阴失涵而善悸，头目眩晕属肝虚，手指麻木属脾，虽有痰浊，不宜消克，养血熄火，护阳和阴，庶合治法。蜜炙绵芪一钱紫丹参（盐水炒）钱半生枣仁三钱大熟地（砂仁五分同拌炒）二钱青龙齿（先煎）四钱紫石英（先煎）五钱朱茯神三钱广木香五分远志肉（炙草四分煎汁炒）五分酒炒当归钱半土炒白芍钱半大红枣二枚[四诊]心悸略减，汗仍不敛，由崩血过多，气分亦弱，腻补又恐滞膈，幸胃气渐醒，得所佑助，去病易而治虚难，旨哉此言也。蜜炙绵芪二钱带心麦冬钱半生枣仁三钱酒炒当归钱半五味子七粒柏子仁二钱土炒白芍钱半紫丹参（盐水炒）钱半大熟地（砂仁五分拌炒）三钱朱茯神三钱广木香五分紫石英（先煎）五钱煅龙齿（先煎）四钱炙甘草四分红枣二枚[五诊]自汗稍敛，心悸未平，手指麻木，夜眠不甜，大便不爽，种种皆血虚见象，况左脉细弱而涩，右部濡数而郁，苔质不绛，挟有气分，宜于补血养气中参入流动之品。蜜炙绵芪二钱紫丹参（盐水炒）钱半朱茯神三钱大熟地（砂仁五分拌炒）三钱归身（酒炒）钱半带心麦冬（辰砂拌）钱半焦冬术一钱生熟枣仁各二钱五味子（炙草四分煎汁炒）七粒制香附钱半郁金钱半广木香五分红枣二枚紫石英五钱煅龙齿四钱龙骨三钱（上三味同打，先煎）自注：此方效。方耕霞14一妇半产，胎衣不下，连服行血催衣之药四剂，点血不行，胸痛瞀乱。黎西野视之曰：此脾失职也。先与黄芪一两，当归一两，下咽而瞀乱顿减。随用大剂参、芪、术、归、芍、苓、甘草等药，一服而恶露渐至。众皆惊曰：恶露不下，胞衣不下，女科书中并无参、芪之方，君独以补奏功，其义何居？黎曰：君等忧血其不下，吾正忧血下不止，故相反耳。盖此病本气血大亏而致半产，脾失统血之职，水湮土崩，冲决将至，故生瞀乱。不为之修筑，而反加穿凿，是虚虚也，乌乎可？曰：今从子法，遂得免乎？曰：不能也。穿凿过当，所决之水，已离故道，狂澜壅积，势无所归，故必崩。急服吾药，第可固其堤岸，使不致荡没耳。至第三日。诊尺内动甚。曰：今夜子以前必崩矣。用补中益气汤加参、芪各二两。嘱以血至即服。至黄昏果发，如其言，得无恙。次用调补脾肾之药而愈。【俞震按】恶露不下，用参、附、术、归等药而下者，生平经手颇多。然必脉象细软，口不燥渴，内不烦热，用之方效。此案不载脉象，只云脾失其职，亦属糊涂。但半产者多系体虚而胎堕，且连服行血催衣之药四剂，宁不反其道以治之耶？（《古今医案按》）黎西野15唐。初诊，胎元下后瘀露大崩，损伤冲任，胞衣不下，挟淤上逆，呕吐厥逆，服回生丹后胞衣下而淤亦随止，少腹不痛，惟目花头眩，神倦脉细，左寸浮弦，心阴失养，肝肾阴伤，勿守通淤成法，宜固冲任而保心阴，以摄营气。紫丹参盐水炒，钱半川芎酒炒，七分炒枳壳钱半苏梗钱半当归酒炒，钱半炮姜炭三分半夏曲二钱紫石英先煎，五钱土炒白芍钱半焦查肉三钱炒青陈皮各一钱荆芥炭三钱佩泽兰各钱半降香屑后下，五分茺蔚草煎汤代水。二诊：淤露不崩，来亦不多，为恰好之候。惟营血大损，上焦痰湿内阻，聚于阳阴而作恶，腹中大气不和，有时攻击少腹，不痛通淤宜轻，用费氏去恶平胃，佐以理气和营。紫丹参盐水炒，钱半当归酒炒，钱半炒青陈皮各一钱土炒白芍钱半平胃散包，二钱广木香三分白蔻仁后下，五分焦查炭三钱半夏曲包，二钱大砂仁盐水炒，一钱荆芥炭二钱紫石英先煎，五钱姜竹茹钱半飞滑石辰砂二分，同打，四钱，包玫瑰花二朵用茺蔚滑石煎汤代水。三诊：血去阴伤，孤阳无恋，不能卫外而多汗，心阴失涵而善悸，头目眩晕属肝虚，手指麻木属脾，虽有痰浊，不宜消克，养血熄火，护阳和阴，庶合治法。蜜炙绵芪一钱紫丹参盐水炒，钱半生枣仁三钱大熟地与阳春砂仁五分，同拌炒，二钱青龙齿先煎，四钱紫石英先煎，五钱朱茯神三钱广木香五分远志肉炙草四分煎汁炒五分酒炒当归钱半土炒白芍钱半大红枣二枚四诊：心悸略减，汗仍不敛，由崩血过多，气分亦弱，腻补又恐滞膈，幸胃气渐醒，得所佑助，去病易而治虚难，旨哉此言也。蜜炙绵芪二钱带心麦冬钱半生枣仁三钱酒炒当归钱半五味子七粒柏子仁二钱土炒白芍钱半紫丹参盐水炒，钱半大熟地砂仁五分拌炒，三钱朱茯神三钱广木香五分紫石英先煎，五钱煅龙齿先煎，四钱炙甘草四分红枣二枚五诊：自汗稍敛，心悸未平，手指麻木，夜眠不甜，大便不爽，种种皆血虚见象，况左脉细弱而涩，右部濡数而郁，苔质不绛，挟有气分，宜于补血养气中参入流动之品。蜜炙绵芪二钱紫丹参盐水炒，钱半朱茯神三钱大熟地砂仁五分拌炒，三钱归身酒炒，钱半带心麦冬辰砂拌，钱半焦冬术一钱生熟枣仁各二钱五味子炙草四分，煎汁炒，七粒制香附钱半广郁金钱半广木香五分红枣二枚紫石英五钱煅龙齿四钱龙骨三钱，上三味同打，先煎方耕霞16崔某某40岁。朝鲜人。产后胞衣不下，小腹胀大坚硬拒按，送入某医院已三日，尚未进行手术。病家焦急，特来求