新生儿PICC置管及护理课件

PICC置管及护理

PICC置管及护理

1内容提要关于PICC的概述PICC操作步骤PICC穿刺后的护理及并发症防治

内容提要关于PICC的概述2PICC的概述经外周静脉中心静脉置管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的置管技术。PICC的概述经外周静脉中心静脉置管3导管材料为硅胶，柔软、弹性好；放射能显影，可通过放射影像学确认导管及尖端的位置；导管总长度为65cm（新生儿为50cm），根据个体及治疗需要预先进行裁剪；导管上有以厘米做的刻度标记。PICC导管特点：导管材料为硅胶，柔软、弹性好；PICC导管特点：4保护血管减轻病人的痛苦操作、固定、护理较方便并发症少，感染率低。导管保留时间长3—68天，建议＜1年。PICC的优点：保护血管PICC的优点：5PICC适应症中长期静脉输液应用高渗、刺激性、毒性药物23－30W的早产儿，出生体重<1500g需要较长时间胃肠外营养的新生儿应用时机：生后2－3天，生命体征基本平稳，无明显出凝血功能障碍PICC适应症中长期静脉输液应用时机：生后2－3天，生命体征6PICC禁忌症未征得家属同意插入部位局部皮肤感染血管条件差PICC禁忌症未征得家属同意7PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉头皮静脉颈静脉股静脉PICC静脉选择主要有肘部静脉8穿刺静脉的选择贵要静脉：为插管的首选，90%放于此，该静脉直、粗、静脉瓣较少。肘正中静脉：为次选，直粗，但个体差异较大，静脉瓣较多。头静脉：为第三选择，前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起送管困难，易反折进入腋静脉或颈静脉。同时，头静脉在臂部上升时有窄段，增加了机械性静脉炎的发生。穿刺静脉的选择贵要静脉：为插管的首选，90%放于此，该静脉直9体表定位：手臂外展90º上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第二肋间。锁骨下静脉：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去２cm。导管尖端位置确定：体表定位：手臂外展90º导管尖端位置确定：10穿刺前与家属谈话家属签署同意书医嘱评估病人的血管情况选择合适的静脉确定导管型号、尖端预备位置测量双侧臂围：上臂中段周径，以供监测可能发生的液体渗漏和栓塞操作前准备穿刺前与家属谈话操作前准备11物品准备：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷贴、无菌压脉带、无菌剪、10ml空针、肝素液（1u/ml）、碘伏、棉签。操作前准备物品准备：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷贴、无菌压脉带、无菌12环境准备：消毒的房间，预热的辐射台人员准备：洗手、戴口罩病儿适当镇静环境准备：13PICC的操作规程测量定位：穿刺侧手臂外展90度；从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下反折量至第二肋间隙。胸锁关节PICC的操作规程测量定位：胸锁14PICC的操作规程

建立无菌区打开PICC无菌包，带手套，应用无菌技术，准备肝素帽、生理盐水；助手协助初消毒穿刺侧手臂（包括手心手背），将第一张治疗巾垫于病儿手臂下。PICC的操作规程建立无菌区15PICC的操作规程预冲导管连接肝素帽，用充满肝素液（1u/ml）的10ml的注射器冲洗导管。PICC的操作规程预冲导管16PICC的操作规程修剪导管撕开导管保护套，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，预计长度的刻度处进行切割注意：切割器外缘与对应刻度有0.5cm的间距PICC的操作规程修剪导管17扎上压脉带使静脉充盈，握住回血腔两侧，去掉穿刺针前端保护套注意：在置管完成前不要按压可回套针鞘的白色按钮PICC的操作规程扎上压脉带使静脉充盈，握住回血腔两侧，去掉穿刺针前18实施静脉穿刺穿刺针与穿刺部位保持15～30º进针，确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，推进导入鞘确保导入鞘进入静脉。PICC的操作规程实施静脉穿刺PICC的操作规程19退针从导入鞘中退出穿刺针，松开压脉带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出。PICC的操作规程退针PICC的操作规程20置入PICC导管用镊子轻轻夹住导管送至漏斗型导入鞘末端，将导管沿导入鞘渐送入静脉，送管至6～7cm时，将患儿的头偏向穿刺侧，并且下颌贴近肩部(阻断颈内静脉法)，继续送管至预置长度PICC的操作规程置入PICC导管PICC的操作规程21新生儿PICC置管及护理课件22退出导入鞘指压导入鞘上端静脉以固定导管，从静脉内退出导入鞘，撕裂导入鞘。注意：在此过程中，可能穿刺点渗血较明显，应以棉球按压；PICC的操作规程退出导入鞘PICC的操作规程23清理穿刺点

固定导管：覆盖无菌敷贴封管：10ml注射器抽吸回血，并注入1ml肝素液（1u/ml）正压封管PICC的操作规程清理穿刺点PICC的操作规程24Ｘ线拍片确定导管尖端位置上腔静脉锁骨下静脉腋静脉右心房PICC的操作规程Ｘ线拍片确定导管尖端位置PICC的操作规程25新生儿PICC置管及护理课件26新生儿PICC置管及护理课件27新生儿PICC置管及护理课件28记录PICC的操作规程导管型号及留置长度、上臂围穿刺静脉、穿刺过程描述抽回血的情况穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果记录PICC的操作规程29新生儿PICC置管及护理课件30PICC穿刺术后护理措施保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周常规更换敷料2次。更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷料时应顺着导管的方向由下往上撕，以免拔出导管，但应避免将外露导管送入血管内，发生感染。PICC穿刺术后护理措施保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第31PICC穿刺术后护理措施保证导管通畅，注意正压封管防止血液回流引起堵塞。冲管和封管时只能用>10ml的注射器进行。静脉推注时速度不要过快。肝素帽应每周更换一次。PICC穿刺术后护理措施保证导管通畅，注意正压封管防止血液回32注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择5-10毫升注射器，10毫升最为安全注射器型号的选用注射器压力(psi)33PICC穿刺术后护理措施注意观察穿刺部位的情况，有无红肿、渗血渗液等。新生儿每天测量双侧臂围。方法：该手臂外展90度，位于上臂中部进行测量，如果周长增加2cm以上，这是发生血栓的早期表现，应及时处理。PICC穿刺术后护理措施注意观察穿刺部位的情况，34PICC穿刺术后护理措施做好护理记录PICC穿刺术后护理措施做好护理记录35PICC穿刺术后护理措施拔管：轻缓地拔出导管，平行静脉方向，每次2cm，注意不要用力过度；若遇阻力，可暂固定导管，实施热敷，直到导管松动，最终拔出导管。拔管后加压止血，防止空气栓塞；拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生静脉炎。PICC穿刺术后护理措施拔管：轻缓地拔出导管，平36导管维护每6～8小时冲管一次，液体输注完毕后封管。方法：盐水—给药—盐水—稀释肝素液的正压封管；封管量：0.5—1ml，肝素液浓度：1u/ml。导管维护每6～8小时冲管一次，液体输注完毕后封管。37导管维护仅使用10ml或以上的注射器连接小针头冲管，不能用力高压注射，严禁使用小于10ml的注射器进行推注，以免引起导管断裂。使用输液泵输液时，控制速度在3～36ml/h，过慢可能导致回血堵塞导管，过快可能产生较大压力而致导管破裂。导管维护仅使用10ml或以上的注射器连接小针头冲管，不能用力38导管维护不能在PICC同侧测血压或穿刺。导管不能抽血标本及输血、血制品。掌握正确固定导管的方法：将体外部分导管呈“S”型弯曲，第一条胶布贴在圆盘上，透明贴膜贴在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐，第二条胶布贴在圆盘远侧交叉固定，第三条胶布再固定圆盘，禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和完整性。导管维护不能在PICC同侧测血压或穿刺。39置管相关并发症送管困难导管移位出血/血肿误入动脉肌腱损伤神经损伤/刺激心律失常导管栓塞空气栓塞置管相关并发症送管困难导管移位40穿刺时的并发症防治送管困难症状与体征：送管阻力，无法送管，导管扭曲。相关因素：病人体位，导管异位，静脉痉挛，导管型号，静脉分叉，静脉瓣膜。措施：暂停送管，等待片刻；调整位置；生理盐水冲管；热敷。穿刺时的并发症防治送管困难41穿刺时的并发症防治导管异位症状与体征：送管阻力，观察导管扭曲打折，无法抽到回血。相关因素：异常静脉解剖位置，病人体位，测量误差。预防：阻断颈内静脉法，准确测量，准确修剪，抽回血，切勿用力送管。措施：X-ray确认，快速冲管或更换病人体位，给予时间、自然重力，重新定位。穿刺时的并发症防治导管异位42穿刺时的并发症防治出血/血肿症状与体征：穿刺点渗血，肿，皮肤冷，有斑纹。相关因素：导入针型号过大，留置导管过小，出血异常，抗凝治疗，创伤性穿刺。预防：了解用药史及病儿凝血状况，掌握穿刺指征，选择合适大小的导管型号。穿刺时的并发症防治出血/血肿43穿刺时的并发症防治心律失常相关因素：导管尖端刺激上腔静脉神经丛，病人体位改变或测量静脉长度不准确，导致导管进入右心房。处理：准确测量静脉长度；退出导管少许。穿刺时的并发症防治心律失常44穿刺时的并发症防治空气栓塞相关因素；未及时上肝素帽预防：在建立无菌区后及早上肝素帽处理：抽回血，上肝素帽穿刺时的并发症防治空气栓塞45PICC穿刺后的并发症防治

机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与选择导管的材料过硬有关，穿刺侧肢体过度活动；穿刺者技巧；头静脉穿刺。预防：注意穿刺技巧；合理选择型号；限制穿刺侧肢体过度活动；尽量选择贵要及肘正中静脉。处理：抬高患肢；避免剧烈活动；喜疗妥涂擦；若3天后未见好转或更严重，应拔管。PICC穿刺后的并发症防治

机械性静脉炎46PICC穿刺后的并发症防治

血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）；与封管技术有关（导管尖端几导管内形成血栓）预防：合理选择型号；正压封管；处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。PICC穿刺后的并发症防治

血栓性静脉炎47怎样溶栓：PICC接口连接三通管，一端连接稀释的尿激酶（10万U/10ml）注射器且关闭，另一端连接空注射器，抽吸形成负压后转换三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。五分钟后，用空注射器抽回血，若无回血，再反复通，至30分钟，第二个30分钟仍不成功，应拔管。怎样溶栓：48PICC穿刺后的并发症防治

导管阻塞：

预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋走空或输液泵停止输注过久；处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确定导管尖端位置，用10ml注射器缓慢回抽；溶栓（方法同前）；酌情拔管；PICC穿刺后的并发症防治

导管阻塞：49PICC穿刺后的并发症防治

感染：症状：穿刺点感染：红、敏感、硬结、<2cm脓点、无全身症状。静脉输液导管感染：疼痛、局部红斑、肿胀、敏感，伴发热等全身症状，血培养阳性。原因：与无菌技术、洗手技术、敷料护理、皮肤消毒、穿刺点污染有关；免疫力低下病人。处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；拔管作导管尖端培养。PICC穿刺后的并发症防治

感染：50PICC穿刺后的并发症防治

导管断裂体外部分断裂原因：未预冲导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所至。预防：预冲导管；换药时注意固定圆盘；禁止使用<10ml的注射器。处理：修复导管；拔管。体内部分断裂原因：送导管时镊子损伤导管；高压注射所至。预防：使用无齿镊子轻缓送管；禁止使用<10ml的注射器。处理：用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动。行静脉切开术，取出导管；PICC穿刺后的并发症防治

51PICC穿刺后的并发症防治

导管移位或脱出：症状：无法抽吸回血，外量导管长度增加，前胸或腋下、上臂肿胀；原因：过度活动；不正确的导管固定；疏忽中导管外移或脱出；预防：限制过度活动；妥善固定；加强护理；处理：观察导管功能，X线定位；不要将脱出导管插入，以防感染；可能更换导管；PICC穿刺后的并发症防治

导管移位或脱出：52PICC穿