厌食症报告专业知识讲座

厌食症

王庆娇王甜席源第1页内容概要一·定义与诊断二·现状三·临床体现与病因四·危害五·案例分析六·心理干预第2页定义厌食症（Nervosa）就是由于怕胖、心情低落而过度节食、拒食，造成体重下降,营养不良，甚至回绝维持最低体重一种心理障碍性疾病。诊断1.体重保持在最少低于盼望值15%以上水平,比自己本来体重减轻25%2.体重减轻是自己造成,包括拒食发胖食物,及下列一种或多种伎俩:自我引吐,自行造成通便,运动过度,服用食物抑制剂和/或利尿剂.3.有特异精神病理形式体象扭曲,体现为连续存在一种胆怯发胖无法抗拒超价观念.4.包括下丘脑-垂体-性腺轴广泛内分泌障碍.5.心跳迟缓，呕吐等；6.女性停经达3个月以上；7.发病年纪为10-30岁；8.假如在青春期前发病,青春期发育会放慢甚至停滞.第3页现状神经性厌食症是一种病人自己造成和/或维持,以故意体重减轻为特性障碍。该障碍发病率女性为14.6/10万,男性为1.8/10万,患病率女性为269/10万,男性为22.5/10万,最常见于青少年女性,女性与男性之比为10:1.23年随访研究报道,50%患者恢复正常,25%患者病情好转,但存在部分症状,25%患者病情无改善或死亡,死亡率约为5%.另有20-30年随访研究报道,该障碍死亡率为18%,死亡原因主要为自杀和躯体合并症.第4页临床体现1.竭尽全力采取多种办法减少热量摄入和吸取2.竭尽全力采取多种办法消耗已吸取热量3.体重下降，显著低于正常体重4.青春期前起病患者出现第二性征发育延迟,原发性闭经.5.由于进食少,消耗大,患者可出现多种躯体合并症.6.部分患者出现周期性贪吃发作,吃后因担心发胖而诱吐.第5页第6页第7页病因1、审美原因：多有过度追求身体苗条心理。由于担心发胖，以为胖就是不健康、不美，瘦就有精神、有魅力，因此对身材要求和对自己盼望，使她们非常注意饮食和体重，恐进食就会发胖，因此少吃或不吃食物，或者吃进后再设法吐出来。多见于那些谨小慎微，自我控制能力强成功女性。2、性格原因：性格内向，敏感、多疑、偏激、情绪不稳定、无端挑剔和喜好，争强好胜,做事尽善尽美,喜欢追求表扬,自我中心,神经质，体现出不成熟,不稳定,多疑敏感,对家庭过度依赖,害羞等.3、家庭原因：神经性厌食患者及其家庭组员之间往往缺乏密切度，甚至存在相反行为方式。交流障碍、较多体重问题、较多躯体疾病、情感性疾病和饮酒也是常见家庭致病原因。4、生物学原因：对双胞胎研究和家系研究显示神经性厌食受遗传原因影响；另外还受激素影响，如雌激素、甲状腺激素分泌下降、皮质类固醇激素升高等。5、诱发原因：高考压力、亲人分离、家庭环境变化、自尊心受到伤害、躯体疾病等原因都可诱发神经性厌食。第8页危害厌食症会令皮肤粗糙干裂，使免疫力下降，引发其他疾病，节食造成厌食症会使正在青春发育期少女摄食过少，骨骼发育不全，影响身高，甚至年纪轻轻就患上骨质疏松症。对女性影响更大，营养不够又造成卵巢发育不良，甚至因无月经而终生不育也许。血压低、贫血、骨骼萎缩、浮肿都会相伴而来。病情严重话，会造成心脏衰竭，甚至死亡，据统计，厌食症死亡率高达20％！第9页卡朋特《yesterdayoncemore》(昨日重现）演唱者卡朋特因患厌食症于1983年去世。第10页大一女生米饭一粒一粒数着吃节食节出厌食症

年轻女孩体重忽降30余斤

寒假，刘女士在济南某大学读书袁园（化名）回到家，刘女士一看吓了一跳。孩子瘦得不成样子了。大眼眶等深深陷了下去，轮廓分明，脸颊显著凹了下去。刘女士心疼地一把把袁园拉过来抱到怀里，感觉女儿轻了许多。刘女士拉着女儿就去了电子称旁，这一称刘女士吓了一跳，女儿体重只有36kg。短短一种学期，女儿体重减少了30多斤。

在送袁园去上大学时候，这个身高近一米七孩子体重在52kg、53k左右徘徊，体重始终很稳定。刘女士一想到此前孩子头发乌黑，脸蛋红润，目前还在却是枯瘦如柴，伤心流下眼泪。

刘女士试着和袁园交流，问她是不是和同窗发生了矛盾，或者是恋爱了感情上出了什么问题。可袁园什么也不说，只是一味地少吃东西。

米饭都要数着粒吃

看着女儿体重骤然下降这样多，刘女士想一定让趁着过年好好地给孩子补一补。过年时候，刘女士特地做了袁园爱吃可乐鸡翅、干烧对虾等菜。可袁园看到后说这些东西太油腻了，看见就想呕。

就这样，袁园在家每天只吃几口青菜，米饭吃多少都是有定数。纵然会饿得头晕眼花，她也强忍着不吃一点零食。有时实在抵挡不住了，她吃完饭后就使劲用手抠自己喉咙，把吃食物呕吐出来。

那么袁园在学校是否如此节食呢？记者通过QQ联系了袁园同窗小刘。小刘说平时很少和同窗们一起吃饭。每到用餐时间，同窗们三五成群地聚在一起有说有笑，而袁园却总是独自行动，小刘几次和同窗邀请袁园一起吃饭，袁园都回绝了。她几次看见袁园买饭，米饭都是要5毛钱（学校餐厅米饭5毛钱起卖），并且吃了不到二分之一就剩下了。“我甚至都感觉她吃米饭时候是数着粒吃。”小刘夸张地说。

一位同窗见袁园如此节食，还曾经开她玩笑：“你这样吃米饭都数着粒，当心自己患上厌食症。”竟然一语成谶。通过六个月节食生活，袁园看到食物后越来越没有食欲，就连面向过年妈妈做美味佳肴也无动于衷。第11页心理干预心理治疗，分4个阶段。①疾病认知阶段：患者否认本身疾病，治疗重在变化患者看待疾病态度及对不良行为结识。治疗以“个人中心疗法”做为介入开端，而认知模式为其主要治疗办法，重点采取“A-B-C”治疗技术。使患者在一种温暖友好而又真诚环境与气氛中，通过对他人饮食行为观测学习，能对本身有一种客观评价，提升对疾病识别能力。②动机萌芽阶段：患者对本身疾病有了初步识别能力后，及时为患者提供有关阅读资料，并开始正面接触患者疾病症状，共同讨论分析疾病本质及发展严重后果。引导患者进行健美训练，培养意志，建立正确审美观念。此阶段主要采取“精神支持疗法”，以支持和鼓励为主。并辅以“疏导心理治疗”中有关办法，导引患者萌发强烈治疗动机。③矫正治疗阶段：重在重新塑造患者行为模式。主要采取“行为矫正”技术中“阳性”与“阴性”联合强化办法，同步继续使用认知疗法，使患者从心理与行为上进行同步变化。强化物一般选择介于阳性与阴性强化技术二者间事物或事件。同步须得到患者认可，并共同制定治疗计划，使其具有充足心理准备。④巩固治疗：采取“疏导心理疗法”，通过反馈回路，深入充足调动患者本身能动性和提升自我评价能力，并同步指导和训练患者学会自我放松，控制行为等办法，为出院后适应生活提供帮助。

第12页认知—行为治疗在神经性厌食和神经性贪食心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射办法是最有效。根据体重增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意是医生和病人达成一致，给予正性强化物唯一根据是体重增加。对于有暴食、呕吐或催吐及导泻病人，能够采取反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观测室里2-3个小时，以停顿他们这些行为。结识—行为治疗在实行时可分为四期，第一期任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐情况，评定病人问题严重程度。第二期任务是，尽也许让病人保持一日三餐，逐渐使病人进食行为趋于正常。第三期任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在歪曲认知观念。第四期任务是练习多种预防复发措施(如练习如何处理高危情境)。这种治疗一般连续6个月，平均需要20次。

第13页催眠疗法“你非常美丽，身材较好，吃适量食物是不会引发身体发胖，适量食物会让你越来越美丽，神采奕奕，很有活力，你不但愈加美丽，并且会愈加健康，愈加富有吸引力！……”。

接着,使用光照治疗，“想象一下，一束温和阳光照射到你胃部，你胃感觉到很温暖，很舒适，胃部所有不适都消失了，胃恢复了原有活力，能够正常蠕动，消化事物，吸取营养……”同样办法,再温暖她肠部.

在结束光照法治疗后,需要给予个案肯定和鼓励：“你肠胃非常健康，消化能力较好，不用担心。你会越来越健康，越来越有活力，肠胃就会愈加健康！”

再深入，需要帮助个案自己学会有关自我催眠疗法，达成彻底治疗目标。“我消化功能已经非常正常了，我完全相信自己，我每天都能够正常饮食，正常消化食物，取得我需要营养。并且我目前已经学会了自我保护肠胃办法，我能够较好生活……”第14页家庭治疗

病人同母亲关系一般是不正常，同爸爸关系常具有俄底浦斯性冲突特点。病人父母经常关系不好，冲突能够是有关饮食习惯，但也有性、威信及依赖方面问题。“家庭神经症”情况并不少见，病人作为症状携带者将家庭问题以进食障碍形式体现出来，在治疗中来自家庭组员方面抗拒往往强于来自病人本身。

应对所有和父母或家人生活在一起病人进行一次全面彻底家庭分析，以确定采取什么形式家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内心理治疗或深入家庭心理治疗就越主要。把病人症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，展现家庭不稳定、僵化或混乱模式，治疗师目标是致力于使失功能家庭达成变化，在家庭互动变化脉络下，病人行为变化和症状消除也会随之产生。

第15页精神分析治疗按照精神分析理论，进食意味着兼并，对于小孩来说进食是占有某物唯一也许，由于占故意味着损害他人利益或使他人付出代介，因此，可被感受为袭击性，这是罪过体验一种本源，这种占有—袭击性罪过感在厌食症病人中已被确认。厌食症病人性心剪发育迟缓，病人对身体态度体现出过度自恋与矛盾性：一方面是较