中医内科学总论课件

中医内科学总论

第二章

中医内科疾病辩证论治纲要1编辑版ppt中医内科学总论

第二章

中医内科疾病辩证论治纲要1第一节：中医内科疾病辨治原则。第二节：外感六淫病证辨治概要。第三节：内生五气病证辨治概要。第四节：脏腑病证辨治概要。第五节：气血津液病证辨治概要。2编辑版ppt2编辑版ppt第一节中医内科疾病辨治原则一、辨证原则

1.全面分析病情。

2.掌握病证病机特点。

3.辩证与辨病相结合。3编辑版ppt3编辑版ppt1、全面分析病情就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。2、掌握病证病机特点中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内伤杂病是以脏腑功能失调为主要表现的病证，治应分别调整、恢复各自的脏腑功能。气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。4编辑版ppt1、全面分析病情4编辑版ppt3、辨证与辨病相结合在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。5编辑版ppt3、辨证与辨病相结合5编辑版ppt辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。6编辑版ppt辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认二、治疗原则1.调节整体平衡。2.审证求机论治。3.明辨标本缓急。4.把握动态变化。5.顺应异法方宜。6.据证因势利导。7.先期治疗未病。8.重视调摄护理。7编辑版ppt二、治疗原则7编辑版ppt1、调节整体平衡原则人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则。8编辑版ppt8编辑版ppt①

调节整体平衡可以从调整阴阳入手恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。②

调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。9编辑版ppt①

调节整体平衡可以从调整阴阳入手9编辑版ppt2、审证求机论治就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治的原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只要解决了疾病的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解。“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。①“同病异治”的应用同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。反之，若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药物，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。10编辑版ppt2、审证求机论治10编辑版ppt②“异病同治”的应用异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。唯有如此，方不失中医辨证论治之要求。11编辑版ppt②“异病同治”的应用11编辑版ppt3、

明辨标本缓急治则疾病的发生发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。12编辑版ppt3、

明辨标本缓急治则12编辑版ppt①

急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。②

缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除。③

标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表。13编辑版ppt①

急则治其标：13编辑版ppt4、把握动态变化原则疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。例如：张某，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。14编辑版ppt4、把握动态变化原则14编辑版ppt5、顺应异法方宜原则疾病的发生、发展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节、气候、地区、病人体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原则，具体包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。15编辑版ppt5、顺应异法方宜原则15编辑版ppt因时治宜：治疗疾病应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生一定影响。因地治宜：根据不同地区的地理环境特点考虑治疗用药原则，称因地治宜。因人治宜：根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为因人治宜。16编辑版ppt16编辑版ppt6据证因势利导原则：要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。

17编辑版ppt6据证因势利导原则：要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗7

先其治疗未病：先其治疗未病包括未病先防和既病防变。未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物培补人体正气，预防疾病发生的方法。既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。18编辑版ppt7先其治疗未病：未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和8重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。调摄护理的内容十分丰富，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理措施同样是以辨证论治为指导的，因此，也当辨证施护，随证而异。如对风寒表证，在应用解表发汗时，护理上不仅应避免病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗。若属里实热证，在调护上则要注意多给清凉冷饮，保持室内通风，衣着宜薄，且使大便通或以温浴降温19编辑版ppt8重视调摄护理：19编辑版ppt

第二节

外感六淫病证辨治概要20编辑版ppt第二节

外感六淫病证辨治概要20编辑版ppt[概述]

一、六气和六淫的基本概念六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。

二、

六淫的致病特点1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。

2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化21编辑版ppt[概述]一、六气和六淫的基本概念六气：在正气情况下，[辩证论治]

一、风风邪致病的特点有四：：1.风性轻扬:易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。

2.风性疏泄：其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。

3．风性善动：其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。

4．风性善行而数变：其症多游走不定，变化迅速，如痹证中，风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛等。22编辑版ppt[辩证论治]22编辑版ppt风邪证治简表证型风寒

风热

风入经络

症状恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦病机风寒束表，肺卫不宣风热袭表，肺失清肃风邪入络，络脉痹阻治法疏风散寒疏风清热祛风通络方药荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减防风汤，牵正散，玉真散等加减23编辑版ppt风邪证治简表证型风寒风热风入经络症状恶寒，发热，无汗寒:

寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可以在其它季节引起疾病。如盛夏贪凉，寒邪即可侵袭人体而发病，即前人所谓“阴暑”或“夏日伤寒”之类。寒邪的致病特点：1．寒为阴邪，易伤阳气：寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤肌表，卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。2．寒主收引，其性凝滞：所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即《素问·举痛论》所说“寒则气收”。所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。

24编辑版ppt寒:寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可以在其它季节寒邪致病证治简表证型寒邪侵表中寒

症状恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机寒邪伤表，肺卫不宣寒邪直中，伤及阳气治法辛温发汗，散寒解表助阳破阴，温里祛寒方药麻黄汤加减四逆汤加味25编辑版ppt寒邪致病证治简表证型寒邪侵表中寒症状恶寒，发热，无汗，三、暑暑邪致病特点有三：1、暑为阳邪，其性炎热，善发散：

暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。2、暑气通心：

若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。3、暑多夹湿：

由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。26编辑版ppt三、暑暑邪致病特点有三：1、暑为阳邪，其性炎热，善发散：暑邪致病证治简表证型中暑暑热暑湿症状头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机暑热蒙心，气阴两伤暑热亢盛，耗气伤津暑热夹湿，郁于肌表治法清暑生津清暑益气，养阴生津清暑化湿方药人参白虎汤加减王氏清暑益气汤加减藿香正气散加减27编辑版ppt暑邪致病证治简表证型中暑暑热暑湿症状头昏胀痛，胸闷，恶心

四、湿

湿邪致病特点有四1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。2、湿性重着

⑴“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢眵多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。．28编辑版ppt四、湿湿邪致病特点有四1、湿为阴邪，粘滞3、湿性趋下

“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃

因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系，可以互为因果。29编辑版ppt“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪湿邪致病证治简表证型湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫症状身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏面色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡。关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数病机湿邪困表，卫气被郁湿邪袭络，留着关节湿毒郁表，浸淫肌肤治法芳香化湿祛湿通络化湿解毒方药藿朴夏苓汤加减薏苡仁汤加减二妙丸加味30编辑版ppt湿邪致病证治简表证型湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫症状身热五、燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。31编辑版ppt五、燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低燥邪致病证治简表证型

温燥

凉燥症状头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦病机燥邪袭肺肺津受伤凉燥束表肺气不利治法清宣凉润宣肺达表化痰润燥方药桑杏汤加减药用桑叶杏仁豆豉宣肺透邪；贝母化痰；栀子清热；沙参滋养肺阴杏苏散加减药用苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；陈皮、半夏、茯苓、枳壳化痰止咳。32编辑版ppt燥邪致病证治简表证型温燥凉燥症状头痛发热，微恶风寒六、火火邪的致病特点有三：1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重

表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。2、火性阳热，易生风动血：

如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。3、

火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状33编辑版ppt六、火火邪的致病特点有三：1、火为阳邪，发病急骤，变化较多火邪致病证治简表证型

火热炽盛症状高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实病机火热壅盛，充斥三焦治法泄火解毒方药黄连解毒汤加减34编辑版ppt火邪致病证治简表证型第三节

内生五气病证辨治概要

35编辑版ppt第三节

内生五气病证辨治概要

35编辑版ppt

[概述]一、内生五气的概念：内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。36编辑版ppt[概述]36编辑版ppt37编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt38编辑版ppt内风证治简表证型肝阳化风热极生风阴虚风动症状头晕目眩，肢体麻木，肌肉跳动，震颤，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不醒人事，舌红苔薄，脉弦。壮热如焚，头痛，两目上视，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力。颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢抽搐，肌肉跳动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力。病机肝阳上旋，阳亢化风。邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风。阴血不足，筋脉失养，虚风内动。治法平肝熄风潜阳清热凉肝熄风滋阴养血，柔肝熄风。方药天麻钩藤饮，镇肝熄风汤加减。羚角钩藤汤加减大定风珠，补肝汤加减。39编辑版ppt内风证治简表证型肝阳化风热极生风阴虚风动症状头晕目眩，肢体麻二、内寒1、病因病机脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。2、病变脏腑及临床表现表现为脾肾阳虚的证候。40编辑版ppt二、内寒1、病因病机脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。内寒证治简表证型阴寒内盛脾肾阳虚症状形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。病机阴寒内盛，阳气虚衰脾肾阳虚，阴寒凝结治法助阳祛寒温补脾肾方药四逆汤加减附子理中汤加减41编辑版ppt内寒证治简表证型阴寒内盛脾肾阳虚症状形寒怕冷，四末不温，甚则42编辑版ppt42编辑版ppt

4、

临床表现：⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。⑵湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。

43编辑版ppt4、

临床表现：43编辑版ppt内湿证治简表证型寒湿中阻湿热内蕴脾虚湿困症状脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。病机寒湿内郁，困遏脾运湿热蕴中，脾胃气滞脾虚不运，湿邪内停治法温中化湿清热化湿健脾化湿方药胃苓汤，实脾饮加减甘露消毒丹加减香砂六君子汤加减44编辑版ppt内湿证治简表证型寒湿中阻湿热内蕴脾虚湿困症状脘腹痞满作胀，或45编辑版ppt45编辑版ppt内燥证治简表肺胃津伤肝肾阴亏症状时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机燥伤肺胃，津液亏耗肝肾不足，阴虚内热治法滋养肺胃，生津润燥滋补肝肾，养阴润燥方药沙参麦冬汤加减六味地黄丸加减46编辑版ppt内燥证治简表肺胃津伤肝肾阴亏症状时发低热，干咳无痰，口47编辑版ppt47编辑版ppt内火证治简表证型实火虚火症状头痛，面红目赤，心胸烦燥，易怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机心肝火旺，胃热火盛肺肾阴虚，虚火内灼治法清热泻火滋阴降火方药泻心汤，龙胆泻肝汤加减百合固金汤，知柏地黄丸加减48编辑版ppt内火证治简表证型实火虚火症状头痛，面红目赤，心胸烦燥，易怒，第四节

脏腑病证辨治概要49编辑版ppt第四节

脏腑病证辨治概要49编辑版pp

［概述］脏腑病证的概念：脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。50编辑版ppt50编辑版ppt51编辑版ppt51编辑版ppt

辨证论治一．辨证原则肺系疾病的辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。二辨主症1、辩咳嗽暴咳久咳病机邪阻于肺，肺失宣肃。痰邪或肺虚，宣降失常或宣降无权。症状病程短，外感所致，每多夹有表证。一般分风寒、风热等不同证型。病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。52编辑版ppt辨证论治暴咳久咳病机邪阻于肺，2、喘证病理属性实喘虚喘病机肺气升降出入失常症状由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。由于久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱53编辑版ppt2、喘证病理属性实喘虚喘病机肺气升降出入失常症状由外邪3、辩痰辩痰外感之痰内伤之痰病机肺气失于敷布津液停聚而成症状病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、阴虚之别。54编辑版ppt3、辩痰辩痰外感之痰内伤之痰病机肺气失于敷布津液停4、辩咯血病理属性实热证虚热证病机火盛伤络，络损血溢。阴虚火旺，灼伤肺络所致。症状咳痰带血，血色深红，或咯血量多。常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。55编辑版ppt4、辩咯血病理属性实热证虚热证病机火盛伤络，络损血溢5、辩失音暴喑久喑定义语声嘶哑，或喑而不能出声者为失喑。病机属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由渐而成，又称为“久喑”。56编辑版ppt5、辩失音暴喑久喑定义语声嘶哑，或喑而三、治疗原则肺实者，宜疏邪驱痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。

57编辑版ppt三、治疗原则57编辑版ppt四、证治分类(一)虚证证型肺气亏虚肺阴亏耗气阴两伤症状咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色苍白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数治法补肺益气滋养肺阴益气养阴润肺方药补肺汤加减沙参麦冬汤、百合固金汤加减生脉饮加减58编辑版ppt四、证治分类(一)虚证证型肺气亏虚肺阴亏耗气阴两伤症状（二）实证症状治法方药风寒束表恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。疏风宣肺散寒三拗汤、麻黄汤加减风热袭肺发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数疏风清热肃肺桑菊饮、银翘散加减风燥伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数疏风清肺润燥清燥救肺汤加减59编辑版ppt（二）实证症状治法方药风寒恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑健脾燥湿化痰二陈汤加减痰热郁肺咳嗽，气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数清热化痰肃肺清金化痰汤加减气火犯肺咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺降火平肝泻白散加减寒饮伏肺咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧温肺化饮小青龙汤加减痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑涤痰祛瘀，泻肺平喘千金苇茎汤加减60编辑版ppt痰湿咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，兼证肺脾气虚肺肾阴虚症状咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数治法补肺健脾益气滋养肺肾，清降虚热方药参苓白术散加减百合固金汤加减61编辑版ppt兼证肺脾气虚肺肾阴虚症状咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，

心［脏象与病能］

一．主血脉心是血液运行的动力，脉为血液循行的隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳的推动，使之周流全身，濡养机体。心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。二．藏神心是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。在正常情况下，心的气血旺盛，则精神充沛，思维敏捷；若心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑功能活动的紊乱。三．开窍于舌舌为心之苗，故心病可反映在舌体和舌的功能异常。如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。62编辑版ppt心62编辑版ppt［辨证论治］

一．辨证原则心病的辨证应分虚实。虚证有阳虚（包括气虚）和阴虚（包括血虚）两类，亦可阴阳两虚并见。实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，也可相兼为病。二．辨主症1．辨心悸、怔忡证型虚证实证病机气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安63编辑版ppt［辨证论治］证型虚证实证病机气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致2．辨真心痛此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。3．辨昏迷、虚脱昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病，真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。64编辑版ppt2．辨真心痛64编辑版ppt4．辨水肿由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。5．辨失眠、健忘两症常相兼见。多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入阴。65编辑版ppt4．辨水肿65编辑版ppt三．治疗原则虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。66编辑版ppt三．治疗原则66编辑版ppt四、证治分类（一）虚证症状治法方药心气虚心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。益气养心养心汤加减心阳虚心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。温补心阳参附汤、四逆汤加减心血虚心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。养血宁心归脾汤加减心阴虚悸烦不宁，寐少、梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。滋养心阴天王补心汤加减67编辑版ppt四、证治分类（一）虚证症状治法方药心气虚心悸气短，动㈡实证

症状治法方药心火炽盛

心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。清心泻火朱砂安神丸、导赤散加减痰浊痹阻胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑。通阳泄浊，豁痰开窍瓜蒌薤白半夏汤加味痰迷心窍神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。豁痰开窍温胆汤加减心血瘀阻心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结。活血通脉血府逐瘀汤加减水饮凌心心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。化饮（利水）宁心苓桂术甘汤加味热陷心包高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。清心开窍安宫牛黄丸68编辑版ppt㈡实证症状治法方药心火心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶（三）、兼证症状治法方药心脾两虚心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。补益心脾归脾汤加减心肾不交心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。交通心肾交泰丸加味69编辑版ppt（三）、兼证症状治法方药心脾两虚心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟

脾[脏象与病能]一．脾主运化运化是指脾有运输和消化吸收的功能。其具体可分为运化水谷和运化水湿两方面。运化水谷指对饮食物的消化和吸收。饮食入胃必须依赖脾的运化，将水谷精微转化为气血津液，转输供养全身。若脾失健运，则消化吸收功能失调，出现食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，倦怠无力等症。运化水湿又称运化水液，指脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿而排泄于体外。若脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿痰饮等病理产物，甚至发生水肿。70编辑版ppt脾70编辑版ppt

二．脾主升清“升”指上升，是脾运动的特点。“清”是水谷精微和营养物质。所谓“升清”，是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉，四肢百骸。若脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。

三．脾统血脾有统摄血液的功能，能使血行脉道之中。若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。71编辑版ppt

二．脾主升清71编辑版ppt四．脾主肌肉，主四肢脾为气血生化之源。人体的肌肉组织，四肢都要依靠气血的濡养，才能使肌肉丰满，四肢活动有力，身体健壮。若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。五．脾开窍于口，其华在唇脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气弱，则口中乏味，食欲减退，甚则不思谷味。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润；反之，则唇淡无华。72编辑版ppt四．脾主肌肉，主四肢72编辑版ppt73编辑版ppt73编辑版ppt

1．辨泄泻症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。病机：为脾运不健，肠腑传导失常。病程有久暴之分，性质有虚实之别。急性暴泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。74编辑版ppt1．辨泄泻74编辑版ppt

2、脘腹痛：病因症状实证寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降失利，气血运行受阻所致。腹痛来势急剧，痛时拒按。虚证脏气虚寒，气血不能温养所致。腹部绵绵作痛，痛时喜按。75编辑版ppt2、脘腹痛：病因症状实证寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降3、辨便秘病因病机便秘脾胃功能失常引起。

脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等

虚证：温中祛寒，温中益气。三、治疗原则实证：清热化湿，温化寒湿。虚实夹杂：祛邪与补脾兼顾。四、证治分类76编辑版ppt3、辨便秘病因病机便秘脾胃功能失常引起。

脾胃燥热内结

四、证治分类（一）虚证脾阳虚衰脾气不足症状面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等治法温中健脾补中益气方药理中汤加减补中益气汤加减77编辑版ppt四、证治分类脾阳虚衰脾气不足症状面色苍白，畏寒肢凉，腹胀（二）实证寒湿困脾湿热蕴脾症状胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔白腻，脉濡滑。肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等治法燥湿运脾清利湿热例方胃苓汤加减茵陈蒿汤合四苓散加减78编辑版ppt（二）实证寒湿困脾湿热蕴脾症状胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹（三）兼证脾肾阳虚肝脾不和脾胃不和症状面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。治法温补脾肾疏肝健脾健脾和胃方药附子理中汤加减逍遥散加减香砂六君子汤加减79编辑版ppt（三）兼证脾肾阳虚肝脾不和脾胃不和症状面色苍白，神倦，少气懒肝[脏象与病能]

一．肝主疏泄表现有三：①是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。②是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。③是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精神愉快，思维敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。80编辑版ppt肝80编辑版ppt二、肝藏血、主筋：①肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。②肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则瘛疭。81编辑版ppt二、肝藏血、主筋：81编辑版ppt三、开窍于目：肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。82编辑版ppt三、开窍于目：82编辑版ppt

四、肝藏魂，主谋虑魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。83编辑版ppt四、肝藏魂，主谋虑83编辑版ppt84编辑版ppt84编辑版ppt

二、辨主证

1、辨头痛实证虚证病因病机情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致。多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致。症状头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等。头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。85编辑版ppt二、辨主证实证虚证病因病机情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上86编辑版ppt86编辑版ppt3、辩痉、抽搐

痉抽搐（瘛疭）主证项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张肢体抽动。瘛为筋脉拘急，疭为筋脉驰纵病性

实证

虚证病机热动肝风，阴虚风动主症高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等时时方痉，手足蠕动，或微抽搐，肢体麻木87编辑版ppt3、辩痉、抽搐

痉抽搐（瘛疭）主证项背强急，

4、辨麻木麻木主证皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚。皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。88编辑版ppt4、辨麻木麻木主证皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，89编辑版ppt89编辑版ppt6、辨黄疸阳黄（湿热）阴黄（寒湿）主证肤目鲜黄如橘色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数面目肌肤晦黄如烟熏，身热不着，伴便溏，苔白腻，脉濡缓90编辑版ppt6、辨黄疸阳黄（湿热）阴黄（寒湿）主证肤目鲜黄如橘色，伴小便91编辑版ppt91编辑版ppt一．治疗原则

实证：疏肝理气。清肝泻火、平肝息风。虚证：滋阴潜阳。养血柔肝、养血祛风。92编辑版ppt一．治疗原则92编辑版ppt

四、证治分类（一）实证证型肝气郁结肝火上炎肝风内动症状情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脉细弦头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁肋如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢体震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦治法疏肝理气清肝泻火平肝潜阳方药柴胡疏肝饮加减龙胆泻肝汤加减天麻钩藤饮加减93编辑版ppt四、证治分类（一）实证证型肝气郁结肝火上炎肝风内动症状

（二）、虚证证型肝阴（血）不足血燥生风症状头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。治法养血柔肝养血祛风方药归芍地黄汤加减当归饮子加减94编辑版ppt（二）、虚证证型肝阴（血）不足血燥生风症状头痛眩晕，面㈢兼证症状治法例方肝肾阴虚

眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。滋养肝肾杞菊地黄汤加减心肝火旺头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。清心泻肝龙胆泻肝汤、泻心汤加减肝胃不和胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦。疏肝和胃理气四逆散合左金丸土败木贼，腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦。补脾柔肝，行气利水归芍六君汤、五苓散加减95编辑版ppt㈢兼证症状治法例方肝肾阴虚眩晕耳鸣，两目干涩，颧红

肾【脏象与病能】①藏精肾所藏之精气是脏腑阴阳之本，包括“先天之精”和“后天之精”。肾的精气可分肾阴、肾阳。肾阴又称真阴，元阴；肾阳又称真阳，元阳，亦称“命门之火”。②主水人体水液的代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有密切关系，但肾为水脏，主津液，是调节水液代谢的主要脏器，其调节功能赖肾阴肾阳的互相作用。如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。96编辑版ppt肾96编辑版ppt③主骨，生髓，充脑肾的精气充养骨骼，生髓，上通于脑，故称为髓海。肾的精气充盈：则骨骼轻劲有力，思维敏捷。若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。若髓海失养，可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。④主纳气肺司呼吸，但肾有助肺纳气的功能，肺吸入的清气，必须下纳于肾，使呼吸均匀，以保证体内外清浊气体的正常交换。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。⑤开窍于耳耳的听觉灵敏与否，与肾的精气盈亏密切相关。肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋．97编辑版ppt③主骨，生髓，充脑97编辑版ppt【辨证论治】一．辨证原则虚证：应辨别阴虚还是阳虚，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴（精）亏虚。本虚标实证：应辨肾虚水泛、阴虚火旺等。98编辑版ppt【辨证论治】98编辑版ppt二．辨主症①辨腰膝酸软肾之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。寒湿侵肾，腰痛酸重。②辨耳鸣、耳聋、眩晕肾开窍于耳，脑为髓海，肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋且渐重，头昏目眩。③辨阳痿、遗精、月经失常肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；女子则冲任不固，引起崩漏，或化源衰少，导致经少、延期、经闭、不孕。肾阳虚者，则有滑精或阳痿、早泄等。肾阴虚者，则导致梦遗。99编辑版ppt二．辨主症99编辑版ppt④辨淋浊、尿血；膏淋与尿浊，均为小便混浊如泔浆。膏淋：初发多伴尿频急灼痛，属湿热下注，日久转虚，灼痛消失，症同尿浊。尿血：为小便中混有血液，轻者如洗肉水，重者色殷红夹血块，多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所致。⑤辨小便异常阳虚阴盛：开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癃闭。阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄：反而小便清长量多，尿意不尽或遗尿。⑥辨水肿水液潴留，泛滥肌肤，引起头面全身浮肿者，称为水肿。如肾阳虚，导致水液内停，形成水肿者，属阴水，症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。100编辑版ppt④辨淋浊、尿血；膏淋与尿浊，均为小便混浊如泔浆。100编辑版三．治疗原则虚证：“虚者补之”，当以补肾为主。肾阳虚应补肾阳；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。101编辑版ppt三．治疗原则101编辑版ppt四．证治分类㈠虚证症状治法例方肾气虚弱腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱补肾益肝大补元煎加减肾阳不振腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细温补肾阳金匮肾气丸、右归丸加减肾不纳气少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱补肾纳气人参胡桃汤、参蛤散加减肾阴（精）亏虚形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红苔少，脉来细数。滋养肾阴六味地黄丸、左归丸加减102编辑版ppt四．证治分类㈠虚证症状治法例方肾气虚弱腰膝酸软，耳鸣重

（二）本虚标实证型肾虚水泛肾虚火旺症状全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红少苔，脉来细数治法温肾利水滋肾（阴）降火方药真武汤、济生肾气丸加减知柏八味丸、大补阴丸加减103编辑版ppt（二）本虚标实证型肾虚水泛肾虚火旺症状全身第五节

气血津液病证辨治概要104编辑版ppt第五节

气血津液病证辨治概要104编辑版ppt第五节气血津液病证辨治概要［概述］一．气血的概念及功能1．气的含义有二，一是：指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等，二是：指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五，即推动作用、温煦作用、防御作用、气化作用、固摄作用。105编辑版ppt第五节气血津液病证辨治概要105编辑版ppt2．血循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。3．气和血，是供养脏腑的物质基础，又是脏腑活动的产物。气为阳，血为阴，阴阳互根，气血相互滋生、相互依存。气对血有温煦、化生、推动、统摄的作用；血对气有濡养和运载的功能。气血病变可以反映于脏腑经络的每一种疾病中，各种疾病的不同阶段，又都能反映出气血盛衰的不同变化。故治疗疾病，重在调整气血，平衡阴阳。106编辑版ppt2．血循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水[辨证论治]一．气病辨证要点：气的病变很多，临床辨证当分虚、实。虚证为气虚、气陷、气脱；实证为气滞、气逆。治疗原则：虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气、降逆。107编辑版ppt[辨证论治]107编辑版ppt气病的证治简表症状病机治法方药气虚神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软、舌淡胖有齿痕、脉虚无力。饮食劳倦、久病失养、脏腑机能衰退、元气亏虚而致。益气补中四君子汤方加减气陷倦怠乏力、少气懒言、头晕、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、舌淡苔薄、脉细无力。脏腑虚损、中气下陷、升举无力。益气升提补中益气汤方气脱气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝。脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱。益气固脱，回阳救逆参附龙牡汤加减气滞脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦。肝失条达，气机郁滞。行气止痛柴胡疏肝散加减气逆肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒。或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆。降气化痰，降逆和胃，镇逆平肝苏子降气汤；旋覆代赭汤；五磨饮子等108编辑版ppt气病的证治简表症状病机治法方药二、血证辩证要点：一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。除血虚外。血热、血寒、血瘀属实，血溢有虚有实。治疗原则：虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。109编辑版ppt二、血证109编辑版ppt血病证治简表症状病机治法方药血虚头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力。血虚不荣脏腑经络，四肢百骸失养补血养血四物汤加味血热身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数。火热炽盛，入营动血。凉血清热犀角地黄汤加味血寒手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧。血为寒凝，运行不畅。温经散寒，养血通脉当归四逆汤和温经汤血瘀痛处固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌肤甲错，或红痣赤缕等。如瘀血乘心，扰乱心神，又可出现谵语、发狂等。舌质青紫或又瘀点，脉细涩。血行不畅，停滞为瘀。活血化瘀桃核承气汤或抵当汤血溢阳络伤表现为咳血、吐血、鼻衄、齿衄和肌衄之类；阴络伤表现为便血、尿血、月经量多等。火热迫血妄行，或气虚气不摄血。清热泻火，