肾切除护理查房

肾切除术后护理查房汇报病史护理诊断护理措施与评价图片解析与相关知识讲解1234目录1汇报病史Part床号：5床姓名：

性别：男

年龄：33岁入院时间：2019-1-21-10:36诊断：1、右侧输尿管上段结石并右肾重度积水

2、右肾无功能

病因患者自述于1小时无明显诱因出现右侧腰背部阵发性绞痛，放射至同侧会阴及腹股沟区,伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，稍感尿频、尿痛,病后未行特殊治疗，今为求诊入院,于2019-1-21-10:36拟于“右侧输尿管结石并右肾重度积水”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。入院时测T36.℃、P86次/分、R20次/分、BP144/91mmHg，神志清楚，疼痛评分2分，巴塞尔指数100分，自理。汇报病史既往史专科情况AB既往体健，自诉：无药物过敏史。急性病容，神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无隆起，右肾区有叩击痛，右侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。外生殖器未见明显异常。汇报病史2015辅助检查1月21日血常规：血红蛋白浓度167g/L↑（120-160）,中性粒细胞百分比71.1%↑（50-70）；小生化:空腹血糖6.53mmol/L↑(3.89-6.11)；二氧化碳结合率：29.9mmol/L↑(18-29),超氧化物歧化酶256U/ml↑(110-215)；血凝五项：D-二聚体1.09mg/L↑（0-0.55）1月21日尿常规:PH值7.00↑（5.5-6.5）1月21日X线示：胸部后前位片未见明显异常。右肾积水、右肾多发结石、右侧输尿管上段结石。1月21日腹部CT示：1、右肾重度积水、右肾多发小结石、右侧输尿管上段结石；2、左肾小结石；3、膀胱多发结石可能性大，壁钙化不能除外，请结合临床；4、前列腺轻度增生并点状钙化.汇报病史入院时遵医嘱按外科护理常规、二级护理，半流质饮食，深静血栓基础预防；给予0.9%NS100ml加头孢唑肟2.25g，0.9%NS250ml加谷红15ml等药物治疗。入院治疗汇报病史完善相关检查后于2019-1-23-09:45在全身麻醉下实施膀胱镜检查+右肾切除术；患者于14:04返回病房，麻醉清醒切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好，留置导尿管及右侧腹膜后引流管均通畅固定好。返回病房时测T36.℃、P80次/分、R20次/分、BP132/80mmHg。遵医嘱按气管内麻术后护理，按外科常规护理，一级护理，禁食，床边心电监护，中流量吸氧3升/分，去枕平卧头偏向一侧，绝对卧床休息。给予头孢唑肟钠、丙氨酰谷氨酰胺等药物治疗，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸，右侧腹膜后引流记色与量。手术治疗汇报病史1月25日遵医嘱停心电监护、每小时测血压、脉搏、呼吸、中流量吸氧3升/分、按气管内麻术后护理、一级护理、禁食改二级护理、半流质饮食，1月27日停留置导尿，嘱患者二周内以卧床休息为主。患者术后第1、2天精神状态良好，食钠差，因感切口及尿道口疼痛不适而睡前欠佳；术后第3天精神状态良好，食钠有所改善，仍未解大便，术后第4天指导其床边适当活动，体力尚可，解大便一次。目前疼痛评分2分，巴塞尔指数65分，术后治疗汇报病史根据患者病情现目前给予5%葡萄糖500ml+丙氨酰谷氨酰胺20g、0.9%氯化钠100ml+头孢唑肟2.25g、0.9%氯化钠250ml+维生素K130mg、葡萄糖氯化钠250ml+氨甲苯酸0.3g+酚磺乙胺3g、0.9%氯化钠100ml+白眉蛇毒血凝酶2ku静脉滴注，0.9%氯化钠10ml+氨溴索30mg静脉推注、0.9%氯化钠5ml+硫酸特布他林5mg+地塞米松5mg雾化吸入，口服生血宝颗粒8g一日二次，热淋清颗粒一日三次等药物治疗。术后治疗汇报病史

24小时为325ml,呈血性。

24小时为85ml,呈血性。

24小时为18ml,呈血性。123416小时为125ml,呈血性。右侧腹膜后引流量1月23日1月24日1月25日1月26日51月27日

24小时为30ml,呈血性。2护理诊断Part点击此处添加标题0

1疼痛与手术切口有关02

出血与术中电凝止血焦痂过早脱落有关03引流效能的降低

与管内血块堵塞，受压，扭曲有关04体液失衡

与手术创伤、摄入不足有关05

营养失调

低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关06有感染的危险

与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关。点击此处添加标题07活动无耐力

与手术、长期卧床有关08知识缺乏

缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识3护理措施与评价Part护理措施及评价1、体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力2、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交流3、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药护理措施：疼痛有所缓解护理评价：疼痛逐渐减轻至消失预期目标:1、疼痛

与手术切口有关护理措施及评价护理措施：患者住院期间未发生出血护理评价：积极预防术后大出血的发生，一旦出血及时报告处理预期目标:2、出血

与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关1.密切监测生命体征，及时发现出血的征象。发现出血及时报告处理。2.术前训练床上排便习惯，防止便秘。3.耐心解释术后可能出现的不适，及时应用方法，防止用力憋气。4.保持尿管及腹膜后引流管的通畅，防止牵拉、扭曲、受压。密切观察尿色变化。5.协助病人翻身，防止用力过猛。护理措施及评价护理措施：引流管目前未发生堵塞护理评价：引流通畅，尿色清预期目标:3、引流效能的降低

与管内血块堵塞、受压、扭曲有关

1.观察尿液的颜色，保持通畅，防止扭曲、受压。2.妥善护理评价：各引流管通畅，尿色清固定各引流管，保持引流管通畅。3.协助病人翻身时，注意各引流管有无移位、脱落。定时挤压引流管，防止堵塞。护理措施及评价护理措施：出入量平衡，电解质无异常护理评价：疼痛逐渐减轻至消失预期目标:4、疼痛

与手术创伤、摄入不足、肝肾

功能异常有关

1、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入量2、严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留.3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理措施及评价饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义护理措施：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善预期目标:5、营养失调

低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关GFR蛋白质摄入量﹤50ml/min限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。<5ml/min摄入不超过20g或0.3g/(kg.d)此时需静脉补充必需氨基酸5-10ml/min25g/d或0.4g/(kg.d)优质蛋白10-20ml/min35g/d或0.6g/(kg.d)优质蛋白>20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白消化吸收功能无障碍，无水.电解质和酸碱平衡失调护理评价：护理措施及评价护理措施：患者仍在住院期间，拔管指征:以无引流液作为拔管指征。

住院期间不发生感染预期目标:6、有感染的危险

与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关监测感染的征象1、腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料，防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。

2、保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。3、防止逆行感染

：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。4、留置尿管常规护理。5、严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。护理措施及评价护理措施：术后一周能自行下床活动护理评价：活动耐力增强预期目标:7、活动无耐力与手术后长期卧床有关1、绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。2、长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动3、用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。4.鼓励患者多饮水,病情允许可指导进食粗纤维食物多吃蔬菜水果，给予优质低蛋白.低钠.低钾饮食，适当补充必需氨基酸护理措施及评价1、向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素。2、给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施护理措施：患者对病情了解护理评价：疼痛逐渐减轻至消失预期目标:8、知识缺乏

缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识护理措施2、维持出入液量平衡：准确记录每天的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。4、注意保护避免体力劳动,按时起居，生活有规律保持乐观心情。1、合理饮食，维持营养：强调低蛋白低磷低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。3、预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。健康宣教护理措施6、一侧肾脏切除后要注意尿量，如尿量突然减少或逐日减少应寻找原因及时处理。5、

注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损伤的药物。7、治疗指导和定期随访。健康宣教4图片解析与相关知识讲解Part相关知识相关知识相关知识相关知识

尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。肾积水的定义相关知识

泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。肾积水的病因相关知识

由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同：肾积水临床表现①原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难②继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状③严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块④双侧梗阻出现慢性肾功能不全相关知识

概念：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。

肾功能正常