电脑中频结合推拿疗法对脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察

电脑中频结合推拿疗法对脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察脑卒中又称脑血管意外，临床表现为常以突然发生的一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清等特征性表现。长期的一侧肢体无力也导致了肩关节半脱位等症状的出现。肩关节半脱位是中风后最常见的并发症之一，它的临床表现为肩部三角肌萎缩、肩关节囊松弛、肱骨头向下移位，肩峰与肱骨头之间有明显的凹陷区。其严重影响了患者上肢的功能活动，日常生活受到限制。电脑中频电治疗长期应用于改善肌肉的恢复，推拿疗法在改善肌肉的平衡和关节复位的手法也有一定的造诣。我们将电脑中频与推拿疗法相结合应用于偏瘫后产生的肩关节半脱位的治疗，并进行如下疗效观察。1资料与方法1.1一般资料研究对象选择在本院就诊的60例脑卒中后有肩关节半脱位的患者，符合以下入组标准：①符合脑卒中诊断标准，经CT或MRI确诊；②病程处于恢复期：7天-6个月；③年龄1～70岁；④肩峰下触及凹陷；⑤肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙14mm或两侧间隙差10m；⑥无严重认知功能障碍(AMT≥7分)；⑦无感觉障碍，皮肤无破损；⑧患者对本研究知情同意并签署知情同意书。根据本院住院号顺序用随机表法随机分3组：电脑中频结合推拿的综合治疗组、仅有电脑中频的电治疗组和仅进行推拿的推拿组。综合治疗组患20例，电治疗组患者20例，推拿组患者20例。三组患者在性别、年龄、病变等一般情况无统计学差异P＞0.0），具有可比性。所有的患者都进行一般常规药物治疗和基础综合康复治疗。本次分组已经通过我院医学伦理委员会批准。1.2方法1.2.1电脑中频电治疗：应用北京奔奥BA2008-Ⅲ中频电疗仪刺激肩关节周围肌肉，治疗时电极分两组，每组两块长方形电极，面积6cmx9cm，置于肌肉运动点上，一组置放在患肩的三角肌中部与冈上肌中部；一组置放在冈下肌中部与三角肌后部，选用第20个处方(废用性肌萎缩)，波形为断续波，刺激强度以可引起明显的肌肉运动，且患者能接受而又不导致肌肉疲劳为度，治疗时间为每次20分钟，每日1次，15天为1个疗程。1.2.2推拿疗法：按照由近端到远端的顺序，用拿法和点法依次刺激冈上下肌，三角肌，肱三头肌，大圆肌等肌肉和周围的穴位，用掌揉法和指揉法刺激肩胛带周围的肌肉和穴位，然后用两个手掌相对挤压住肩部做环转的活动。把患侧肩关节外展90°，治疗师双手握住患侧上臂沿上肢长轴向肩关节方向反复施加压力刺激肩关节。1.3疗效评价三组患者分别于治疗前和治疗后2周，采用观察患者治疗前后肩关节肌肉的肌力变化情况（冈上下肌、三角肌）、患侧肩AHI评价法、搭肩试验评价患侧肩关节半脱位的改善程度。1.通过徒手肌力评定Lovett分级法评价肩关节肌群的肌力；徒手肌力评定(MMT：0级：参与运动的肌肉无肉眼可见或可触及的肌肉收缩1级：当消除重力影,参与运动或部分参与运动的肌肉有肉眼可见或可触及的肌肉收缩2级：消除重力影,肌肉能完成全关节活动范围活动3级：肌肉可在对抗重力的情况下完成全关节活动范围活动4级：肌肉可在对抗重力和中度阻力的情况下完成全关节活动范围活动5级：肌肉可在对抗重力和最大阻力的情况下完成全关节活动范围活动。2）AH：肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙，测定肩峰下缘与肱骨头中心的距离。3）搭肩试验：患者坐位肘关取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能肩关节脱。1.4统计学分析分别统计治疗组和对照组患者肩关节肌力、AHI距离的变化，统计各组治疗后的有效例数和有效率。分别使用SPSS17.0、t检验、X²检验进行统计学分析。2结果肩关节肌力、肩峰肱骨距离、搭肩试验比较治疗15天后，3组关力、AI评分均优治（p<.5），电中合拿显于中频和组（p<05），脑频推组率显电中和推拿（p<05）。组别 例 肌力 AI 搭数 肩验(阳性)岗 三角上/下肌肌电中 2 治 11 12+ 1.4 20频合拿0 疗前 +.6 07 +.2组治 32 38+ 1.2 5疗后 +.4 11 +.9电中 2 治 12 11+ 1.1 20频组 0 疗前 +.4 06 +.4治 2.1 2.2+ 12.3 10疗后 +0.5 0.9 +1.1推拿组 2 治 1.0 1.3+ 14.6 200 疗前 +0.2 0.8 +1.3治 1.8 2.1+ 12.4 11疗后 +0.3 0.4 +1.2组别 例数 有效 无效 有效率电脑中 20 15 5 75%频结合推拿组电脑中 20 10 10 50%频组推拿组 20 9 11 45%3讨论推拿是中医的一种物理治疗方法，有改善肌肉的作用。推拿手法对运动系统功能的调节主要通过促进血液循环，改善神经功能和局部组织与关节的营养状态，为肩关节损伤的组织提供营养成分。其次，通过推拿手法刺激后，出于本能的保护意识，人体骨骼肌将产生强力收缩，对关节起到保护作用，促进肩关节半脱位的恢复。推拿通过手法直接作用于患者的肩关节肌群，手法的拨动、按压、叩击等可改变软组织的位置，手法的扳、摇、拔伸等可改变关节的位置。在明确解剖的基础上，根据具体的伤情，采用有针对性的推拿手法是纠正软组织与关节错位的最佳方法。电脑中频电治疗同属于物理治疗，是利用电刺激使得肌肉组织修复的方法。电疗利用不同类型电流和电磁场的刺激，改善肌肉血液循环，调节中枢神经，活性神经与肌肉组织。运用电流量刺激性神经、肌肉组织后，可使消沉的神经兴奋活跃性起来，促进肌肉有规律性的收拢，加强、调整肌肉，康复治疗并修复变软负伤的肌肉。将推拿手法与中频电治疗相结合，通过手法与机器的相结合，加强了对肩关节的刺激保护作用，巩固了对肩关节半脱位的康复治疗效果。参考文献【1】叶斌，白玉龙，孙莉敏．中医治疗中风后肩关节半脱位及推拿机理探讨[J]．中医临床研究，2013，(12)：120—122【2】陈维清.推拿重建三角肌冈上肌功能34例[J]．中医外治杂志，2017，26(5)：40—41【3】黄葵，郭蓉，王林．低频电疗对脑卒中患者肩关节半脱位的预防作用[J]．中华物理医学与康