常见症状的问诊要点-课件

常见症状的问诊

要点

常见症状的问诊

要点一、发热

１.起病的时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度（热度）、频度（间歇性或持续性）、诱因。２.发热有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

一、发热１.起病的时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程3.应包括多系统症状询问，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。4.传染病接触史、疫情接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点。3.应包括多系统症状询问，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。二、水肿

1.水肿发生时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动关系。

2.水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状。3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。

二、水肿1.水肿发生时间、急缓、部位、全身性或局部性三、咳嗽与咳痰

1.发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如

三、咳嗽与咳痰1.发病性别与年龄疾病的发生与性别和

1）儿童呛咳的主要原因→异物吸入或支气管淋巴结肿大。2）青少年长期咳嗽、首先考虑→肺结核、支气管扩张。3）男性４０岁以上吸烟者→慢性支气管、肺气肿、支气管肺癌。４）对青年女性患者则考虑——支气管内膜结核和支气管腺癌

1）儿童呛咳的主要原因→异物吸入或支气管淋巴结肿大。咳嗽的程度与音色——即程度：是单声还是连续性或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽的原因鉴别有重要意义。1）干性胸膜炎、大叶性肺炎患者→单声咳嗽。咳嗽的程度与音色——即程度：是单声还是连续性或者发作性剧咳，2)声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者→声音嘶哑。3)

喉部疾患、百日咳患者→鸡鸣样咳嗽4)

胸部肿瘤患者→金属音咳嗽2)声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者→支气管哮喘患者→发作性咳嗽或闻到干性啰音

鼻后部分分泌物滴流，变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流等患者→长期性干咳（３个月以上）

支气管哮喘患者→发作性咳嗽或闻到干性啰音3.咳嗽伴随症状1)高热、胸痛→肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎。

2)咯血→支气管扩张、肺结核（空洞性）、支气管肺癌

3.咳嗽伴随症状脓臭痰静置后明显分层→支气管扩张症、肺脓肿进行性体重下降→支气管肺癌、肺结核。脓臭痰静置后明显分层→支气管扩张症、肺脓肿四、咯血

１.确定是否咯血，首先须鉴别是咯血还是呕血２.发病年龄及咯血性状１）青壮年大咯血→肺结核、支气管扩张２）中年以上间断或持续痰中带血→支气管肺癌四、咯血３）中老年砖红色胶冻样血痰→克雷佰杆菌肺炎３.伴随症状：发热、胸痛（肺炎、肺结核、肺脓肿）呛咳、杆状指（支气管肺癌）皮肤黏膜出血（血液病、风心病、流行性出血热）３）中老年砖红色胶冻样血痰→克雷佰杆菌肺炎４.个人史→传染病接触史，吸烟史、职业性粉尘接触史，生食海鲜史及月经史。五、胸痛

１.一般资料→发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。４.个人史→传染病接触史，吸烟史、职业性粉尘接触史，生２.胸痛表现→部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。３.伴随症状→呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状和程度。六、发绀

１.发病年龄与性别２.胸痛表现→部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛１）先天性心脏病（发绀型），先天性高铁血红蛋白症－自出生或幼年出现

２）特发性高血红蛋白血症→育龄女性并与月经周期有关

３）发绀部位及持续时间→判断发绀类型，周围性则询问每天心脏和肺动症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽。

１）先天性心脏病（发绀型），先天性高铁血红蛋白症－自出生或七、呼吸困难１.呼吸困难发生的诱因→有无引起咳嗽基础病因和直接病因２.呼吸困难发生的快与慢→起病突然发生、缓慢发生等３.呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰４.伴随症状→如发热、咳嗽、咳痰咯血、胸痛等。

七、呼吸困难八、心悸１.发作诱因、时间、频率、病程。２.有无前区疼痛，发热、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难等３.有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。４.有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。八、心悸九、呕血１.确定是否是呕血，排除口腔、鼻咽部出血和咯血２.呕血的诱因→有否饮食不节、大量饮酒、毒物。

九、呕血３.呕血的颜色→推测出血部位和速度，如１）鲜红或暗红色→食管病变２）咖啡渣样→胃内病变３.呕血的颜色→推测出血部位和速度，如４.呕血量→估计出血量参考１）头晕、畏寒但无血压搏动变化→出血量为10-15%的血容量２）冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快→出血量为20%的血容量３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急促及休克→出血量为30%的血容量４.呕血量→估计出血量参考５.询问病史（过去史）→上腹部疼痛，反酸，肝病、用药情况。十、腹痛１.腹痛与年龄、性别、职业的关系１）幼儿→先天畸形、肠套叠、蛔虫病。２）青壮年→阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡。

５.询问病史（过去史）→上腹部疼痛，反酸，肝病、用药情３）中老年→胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。４）育龄妇女→卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕５）长期铅接触史→铅中毒２.腹痛病因、诱因和缓解因素３.腹痛的部位→多代表疾病的部位，对牵涉痛更有助。３）中老年→胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。４.腹痛的性质和严重性。１）烧灼样痛→胃酸刺激２）绞痛→空腔脏器痉挛扩张或梗阻３）持续性钝痛→实质性脏器牵张或腹膜外刺激所致４）剧烈刀割样疼痛→脏器穿孔或严重炎症。

４.腹痛的性质和严重性。５）隐痛或胀痛→病变轻弱、脏器轻度扩张或包膜牵扯所致。

５.腹痛时间→特别是与进食、活动、体位的关系。

６.腹痛的伴随症状→对确立疾病的性质，严重程度均十分重要。

７.既往病史→消化性溃疡病史（溃疡穿孔）、停经史（宫外孕）、酗酒史（胰腺炎、胃炎）心血管意外史（血管栓塞）

５）隐痛或胀痛→病变轻弱、脏器轻度扩张或包十一、黄疸１.确定是否黄疸→特别是尿色变化２.黄疸的起病→急缓、有否群体发病、外出旅游史、药物使用史、酗酒或肝病史。十一、黄疸３.黄疸伴随的症状→有无胃肠道症状，有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛的关系。１）胆石梗阻→先有右上腹痛、后有黄疸２）传染性疾病→先有发热、后有黄疸３）胆总管结石（梗阻伴感染）→畏寒、发热、疼痛、黄疸。３.黄疸伴随的症状→有无胃肠道症状，有无发热、腹痛以及4.黄疸的时间与波动情况→区别梗阻性与肝细胞性、黄疸对全身健康影响。总之，对黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。应从临床、实验室各项指标入手，认真分析，合理安排必要的辅助检查，及时作出判断。4.黄疸的时间与波动情况→区别梗阻性与肝细胞性、黄疸对全身健十二、腰背痛１.起病时间→外伤感染者能准确提出疼痛时间。慢性积累性腰部损伤仅能述说的大概时间。２.疼痛部位→１）病变部位→脊椎及其软组织病变。２）胸膜肺部病变→颈胸背部疼痛。十二、腰背痛３）胃肠胰腺及泌尿系统疾病→中腰背部疼痛。４）前列腺、子宫、附件病变→腰骶疼痛３.疼痛的性质：腰椎骨折和腰肌急性扭伤（锐痛）化脓性炎症（跳痛）肾结石（绞痛）３）胃肠胰腺及泌尿系统疾病→中腰背部疼痛。４.疼痛程度→１）急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经系统疼痛剧烈２）腰肌劳损、肌纤维组织炎、盆腔脏器炎症→疼痛轻微模糊。４.疼痛程度→５.

疼痛诱发因素及缓解因素１）劳累和活动过多时加剧，休息时缓解→腰肌劳损２）天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发→风湿性腰背痛３）在月经期疼痛加重→盆腔妇科疾病４）咳嗽咳痰和用力大小便时加重→腰锥间盘突出。５.

疼痛诱发因素及缓解因素６.职业特点１）翻砂工、搬运工、井下工作的工人２）从事某项体育项目，如排球、体操、举重、柔道、摔跤造成。６.职业特点十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）１.尿的颜色→红色尿引起的原因如药品、食物、月经期２.血尿出现在尿程的哪一段，是否是全程血尿，有无血块。１）起始段血尿→尿道２）终末段血尿→膀胱颈部三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。３）全段血尿→肾脏、输尿管

十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）３.是否伴有全身或泌尿系统症状

４.有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒检查史。

５.过去是否有高血压病和肾炎史。6.家族中有无耳聋或肾炎史。３.是否伴有全身或泌尿系统症状十四、少尿、无尿与多尿

正常成人24h尿量约为1000～2000ml，若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml，24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过2500ml称多尿。

十四、少尿、无尿与多尿少尿１）开始出现少尿的时间

２）具体尿量以24h尿量为准少尿的程度。

３）有无引起少尿的病因→

休克、大出血、脱水或心功能不全等。

４）过去和现在是否有泌尿系统疾病→慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。５）少尿伴随症状。

少尿２.多尿

１）开始出现多尿的时间

２）24h总尿量

３）有无烦渴多饮和全天水摄入量

４）是否服用利尿剂

５）同时伴有何种症状

６）有无慢性病史，用药史及疗效情况。

２.多尿十五、意识障碍

表现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、中、深度）

１.起病的时间、发病前后情况、诱因、病理、程度

２.有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。

十五、意识障碍１）发热

a.重症感染性疾病→先发热然后意识障碍

b.脑出血、蛛网膜下脑出血、巴比妥药物中毒→先意识障碍然后发热

２）呼吸缓慢→见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药银环蛇咬伤等。

１）发热

３）瞳孔改变

a.散大→颠茄类、酒精、氰化物及癜痫、低血糖

b.缩小→吗啡、巴比妥类、有机磷、杀虫药中毒。

３）瞳孔改变４）心动过缓→颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡类毒蕈等中毒。

５）血压

a.高血压

→

高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症

b.低血压

→

各种原因休克

４）心动过缓→颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡类毒蕈等中

６）皮肤黏膜改变：严重感染、出血性疾病（出血点、於斑、紫癜），一氧化碳中毒（口唇樱桃红色）

７）伴脑膜刺激征

→

脑膜炎、蛛网膜下腔出血等

６）皮肤黏膜改变：严