心肾综合征的精准诊断-课件

心肾综合征的中西医结合防治心肾综合征的中西医结合防治1心肾综合征(CRS)的定义CRS是指心脏和肾脏功能在病理生理紊乱状态下，其中一个器官的急性和（或）慢性功能损伤导致另一个器官的急性和（或）慢性功能损伤CRS包括不同的临床急慢性心脏或肾脏功能衰竭，根据疾病发生的机制和时间顺序，进一步划分为5个亚型1.RoncoC,etal.JAmCollCardiol2008;52:1527-39.2010年KDIGO/ADQI发表专家共识心肾综合征(CRS)的定义CRS是指心脏和肾脏功能在病理生理2

表1

CRS的分型及特征

表1

CRS的分型及特征3CRS流行病学ADHERE:274所医院105,388的HF住院中30%慢性肾脏功能不全病史20%血清肌酐水平在2mg/dL以上

AmHeartJ2005,149:209–216

EuroHeartFailuresurveyprogram：

115医院的11,327HF病人中18%发生肾功能不全

EurHeartJ2003,24:442–463CRS流行病学ADHERE:274所医院105,3884Circulation.2006;113:671-678.)CHARMStudy

症状性

CHF

以eGFR划分的CVEs对象：症状性

CHF2680例终点：心血管死亡与因心衰恶化急诊住院eGFR分层ml/min/1.73m2

:<45.0,--45.0-59.9,--60.0-74.9,--75.0--89.0,>90Circulation.2006;113:671-678.5NEnglJMed.2004;351(13):1296-1305CVE随CKD严重程度而增高AMI患者病死率随Ccr下降而增高CKD患者CVE的风险AnnInternMed.2002;137(7):563-570.96NEnglJMed.2004;351(13):129心肾综合征的分型LigandAssay2009；14(4):340-349心肾综合征的分型LigandAssay2009；14(47临床的情况更为复杂，多型共同存在于同一个体，如急性和慢性的互相转化，V型的急性发作型等CRS常发生在潜在心血管或肾脏疾病的基础上，有时候不能分清谁为因谁为果，特别是慢性型（II和IV)某些新因素导致的疾病比如造影剂肾病不能明确划分为哪一型关于目前分型的思考8关于目前分型的思考8CRS的发病机制血流动力学改变右心房压力增加RAS系统过度激活NO-活性氧失衡交感神经系统过度激活炎症CRS的发病机制血流动力学改变9SeminNephrol32:129-141©2012I型CRS—血流动力学机制静脉淤血静脉压力增加前负荷增加CO降低血管收缩动脉充盈不足灌注压降低功能性（肾前性）实质性SeminNephrol32:129-141©20110CRS诊断病史与临床表现实验室检查影像学证据11CRS诊断病史与临床表现11病史与临床表现详细的病史

冠心病史、高血压、糖尿病史，肾脏病史等仔细的查体，早期的症状、体征

胸闷、喘憋、心律失常、蛋白尿、血尿等病史与临床表现详细的病史12实验室检查心衰的诊断标志物肾脏损伤的诊断标志物实验室检查13心衰的早期诊断标志物14心衰的早期诊断标志物14可疑心衰诊断流程—首选超声(blue)或利钠肽(red)EuroHeartJ(2012)33,1787–184715可疑心衰诊断流程—首选超声(blue)或利钠肽(redAKIversusAMIMultipleTherapies50%↓MortalitySupportiveCareHighMortalityNeedearlybiomarkersforbettertreatmentofAKI16AKIversusAMIMultipleTherapCreatinineandGFR180160140120100806040200ActualGFRNormalSCrDomain100%50%0%TotalRenalMassMaxGFRlineRFRCreatinineandGFR180ActualGF17RIFLEmaxandAKIoutcomesCritCare.2006;10:R73CritCare.2006;10:R7318RIFLEmaxandAKIoutcomesCritTimewindowsforAKImanagementTimewindowsforAKImanagemen19Biomarkersandacutekidneyinjury.AKI:Acutekidneyinjury;AP:Alkalinephosphatase;BNP:B-typenatriureticpeptide;DM:Diabetesmellitus;GFR:Glomerularfiltrationrate;GST:Glutathione-S-transferase;GT:Glutamyltransferase;Hb:Hemoglobin;LDH:Lactatedehydrogenase;KIM-1:Urinarykidneyinjurymolecule-1;MMP:Matrixmetalloproteinase;NAG:N-acetyl-β-d-glucosaminidase;NGAL:Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin;NHE3:Na+/H+exchangerisoform3;ProANP:Pro-atrialnatriureticpeptide;RBP:Retinol-bindingprotein;RRT:Renalreplacementtherapy.

SeminNephrol.

2012Jan;32(1):79-92.肾脏损伤的早期诊断标志物Biomarkersandacutekidneyin20StructuralVSFunctionalBiomarkers21StructuralVSFunctionalBioma2222ProteinBiomarkersfortheEarlyDetectionofAcuteKidneyInjurySeminarsinNephrol,Jan2012.32(1):79-92.23ProteinB