膝关节退行性病变课件

膝关节退行性病变1膝关节退行性病变1定义膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病。2定义膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、发病机理正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。3发病机理正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅病理解剖4病理解剖4临床表现1.疼痛特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。2.关节肿胀关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。3.膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能下得汽车。5临床表现1.疼痛5

临床表现4.绞锁是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。5.关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等。6临床表现4.绞锁6治疗目前退行性膝关节炎的常规治疗是止疼消炎药、针灸、膏药等，这些治疗达到消肿止痛、活血化瘀、舒经通络的作用，解除关节僵硬、疼痛、肿胀的症状，恢复膝关节活动。但是需要注意的是这些治疗虽然能暂时缓解不良症状，取得较好的治疗效果，但是无法防止病情恶化，等到病情较严重后，这种治疗就无法取得满意的效果。对于病情较重的患者，膝关节镜手术是治疗老年退行性膝关节炎最佳疗法，该疗法通过5—10毫米的小孔，将摄像头、手术器械伸入关节内，在关节镜下进行精确手术，由于手术时间短、切口小，病人术中基本没有痛苦，恢复快。7治疗目前退行性膝关节炎的常规治疗是止疼消炎药、针灸、膏药等，治疗以前治疗方法是服药、打针、外敷中药、针灸理疗等等均为治标手段。只能起到暂时止痛作用，无法根治。因为膝关节腔内无血液供应，血管长不到关节腔内，所以吃下去的药进不到关节内，关节腔内的变性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等一些致痛的主要物质也无法带出来，而且越积越多、疼痛越来越重，不仅无法根治，也无法阻止病情发展。目前膝关节退性变治疗新方法——冲洗疗法。对身体无损害、无痛苦。此治疗方法是在膝关节腔两侧各扎一输液针作对口冲洗，将关节腔内的变性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去，病人立即感到疼痛减轻（就好像某人身体表面有一伤口，又在伤口上撒上一把盐，使其疼痛无比，此时他靠吃药、打针来治疗是无法止痛的，但用水把伤口上的盐冲去，病人便立感疼痛减轻）。经过冲洗，彻底改变了关节腔内环境，为受损的关节面修复创造了良好的环境，再将有助于关节面修复的药品置入关节腔内，使透明软骨再生修复，疾病得以痊愈，病人恢复健康。8治疗以前治疗方法是服药、打针、外敷中药、针灸理疗等等均为治标膝关节镜术后护理1.全麻后一般护理常规2.体位患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。3.患肢血运观察术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。4.伤口情况注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。9膝关节镜术后护理1.全麻后一般护理常规9并发症1.筋膜间综合症出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察，嘱其抬高患肢，早期冰敷每天两次，20分/次，有利于水肿消退。2.关节内血肿最常见的并发症术后采取加压包扎同时密切观察患肢肿胀、疼痛和肢体活动情况。3.感染术后保持伤口辅料清洁干燥，严密观察伤口局部有无红、肿、热、痛及体温变化。10并发症1.筋膜间综合症出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察健康指导术后第一周：进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3-5次/d，10-15min/次，逐渐增加至4-6次/d，20-30min/次。同时应用CPM装置功能锻炼，术后2-3h开始直退太高运动，开始时不超过45°，以后逐渐增加抬高度数，可达90°。术后一周膝关节可在5-90°有限范围内活动。11健康指导术后第一周：进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四健康指导术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，15-20min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新的损伤。12健康指导术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头健康指导术后3-4周：鼓励患者进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练，同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。可弃拐下地行走，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。术后第二个月，进一步全面功能康复训练。但要避免剧烈的体育活动，要达到完全康复需要4-6个月的时间。13健康指导术后3-4周：鼓励患者进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张预防1.注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。2.尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。3.在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋