心脏起搏器植入术后患者的护理课件

皖南医学院

指导老师：一例心脏起搏器植入术后

患者的护理

1皖南医学院指导老师：一例心脏相关知识病史介绍护理诊断护理措施及评价健康教育

一例心脏起搏器植入术后患者的护理2相关知识一例心脏起搏器植入术后患者的护理2定义：心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

相关知识3定义：心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲起搏器的功能类型

心室按需（VVI）型起搏电极置于心室，起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室。只保证心室起搏节律，不能保持方式顺序收缩，为非生理性的。

心房按需（AAI）型起搏电极置于心房，起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，保持心房和心室的顺序收缩。双腔（DDD）起搏器心房和心室均放电极自身心率慢于起搏器的低限频率，呈VVD工作方式（触发心室起搏）心房自身频率过缓，房室传导功能正常，呈AAI工作方式（起搏心房,并下传心室）。

频率自适应（R）起搏器起搏器的起搏频率能根据机体对心排出量的要求而自动调节适应，满足机体需要。4起搏器的功能类型心室按需（VVI）型起搏电极置于心室应用与选择的原则AAI窦房结功能障碍而房室传导功能正常VDD完全性AVB而窦房结功能正常Ｒ需要从事重体力劳动DＤＤ窦房结及房室传导功能均有障碍5应用与选择的原则AAI窦房结功能障碍而房室传导功能正常VD植入性心脏起搏器适应症

（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞（2）伴有症状的束支－分支水平阻滞，间歇性第二度‖型房室传导阻滞。（3）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须用药物控制心率者。（4）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显症状或无症状，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3秒；（5）颈动脉窦过敏性综合征及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏＞３秒所致的晕厥。（6）药物治疗效果不满意的顽固性的心力衰竭6植入性心脏起搏器适应症

（1）伴有临床症状的任何水平的完全ＩＣＤ植入型心律转复除颤器具备除颤、复律、抗心动过速／过缓起搏CRT纠正由于双室不同步收缩引发的心力衰竭ＣＲＴＤ除颤治疗及心脏再同步化治疗7ＩＣＤ植入型心律转复除颤器具备除颤、复律、抗心动过速／过缓起病史介绍35床，，住院号：2016，男性，68岁，于2016年9月29日16:57以“胸闷头昏伴左侧肢体乏力半月”入院。现病史：患者于半月前出现胸闷伴有心慌头晕及头昏，且伴有左侧肢体乏力，无明显头痛恶心呕吐，无明显熊统计肢体活动障碍。病程中患者神清、神差，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常。既往史：曾有冠心病、高血压病、脑梗塞等病史，无肝炎肺结核等传染病及接触史，无食物与药物过敏史，无手术及外伤史，无输血制品史。8病史介绍35床，，住院号：2016，男性，68岁，于201查体

：

T：36.8℃

P:44次/分

R：20次/分BP：150/70mmHg专科检查：心前区无局限无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm,心尖搏动范围不弥散，心前区无抬举样搏动，心尖部未触及舒张期震颤。心浊音界叩诊范围正常。心率44次/分，心律不齐，偶可闻及早搏，A2>P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。桡动脉、足背动脉搏动存在。辅助检查：心电图示：II°I型AVB病史介绍9查体：T：36.8℃P:44次/分

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心律失常

心功能II-III级

高血压病3级（极高危）

脑梗塞病史介绍10入院诊断：病史介绍10术前心电图：

II°I型AVBHR:44次/分病史介绍11术前心电图：II°I型AV心脏彩超：室间隔增厚左室舒张功能减退双肾集合部回声粗糙，右肾盂轻度分离右肾小结石，前列腺增生伴钙化病史介绍12心脏彩超：病史介绍12BNP示：359pg/nl病史介绍13BNP示：359pg/nl病史介绍13诊疗经过患者入院后，遵医嘱予以一级护理，心电监护，监测血压，低盐低脂饮食；治疗上予以扩管，改善循环，增强心肌功能，利尿等对症处理。10月2号，患者行永久起搏器（DDD)植入术。１１点术毕安返病房。切口敷料外观干燥，无渗血，起搏器信号良好。沙袋压迫切口６小时，制动左肩，绝对卧床休息。10月4号，患者诉一般情况尚可，切口敷料外观干燥无渗血。起搏器

性能良好，左肩仍制动，指导患者进行功能锻炼（外展运动）。10月5号，患者可下床活动，指导其功能锻炼（前屈运动）。１０月１１日，患者切口处拆线，主诉偶有胸闷不适，嘱其多休息并告知医生处理。14诊疗经过患者入院后，遵医嘱予以一级护理，心电监护，监术后心电图：病史介绍15术后心电图：病史介绍15护理诊断活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关有受伤的危险与心律失常引起的胸闷头晕有关生活自理能力缺陷与绝对卧床限制活动有关舒适度适的改变与术后切口疼痛及制动有关有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症：心力衰竭猝死电极移位或脱落感染16护理诊断活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关护理目标患者能主动要求活动并主诉耐力增强。保证患者的安全，避免跌倒的发生。患者能及时满足生活需要。患者适应术后体位变化，有效缓解疼痛。患者能够习惯床上排便，减少便秘的发生。患者未发生潜在并发症。17护理目标患者能主动要求活动并主诉耐力增强。17１．活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关评估患者的年龄、病情进展、心功能及有无并发症等，选择适合的运动方法向患者解释合理运动的重要性，并取得患者的配合制定个人化的运动处方，循序渐进地运动活动时应监测患者心率的变化、询问患者有无任何不适等，以调整运动量或停止运动。护理评价：１０．４患者开始功能锻炼且无不适护理措施18１．活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关护理２．有受伤的危险：与心律失常引起的胸闷头晕有关①严密观察心率、心律、血压变化②指导卧床休息，协助完成生活护理③嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用药效果。护理评价：2016.１０.５患者术后下床活动，未发生跌倒摔伤。护理措施19２．有受伤的危险：与心律失常引起的胸闷头晕有关护理措施19３．生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关①加强巡视病房，认真患者倾听主诉，及时满足其需要。②协助并指导患者完成各项生活自理。③将常用物品放于患者便于使用的地方。④把呼叫器放在其伸手可及的地方，留陪护一人。护理评价：患者住院期间生活需要及时得到满足。护理措施20３．生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关护理措施20４．舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关①讲解制动的重要性，取得患者的理解及配合。②评估患者疼痛的部位，原因，性质，持续时间及缓解方式。③做好患者的心理护理，并及时解答患者的问题。④为患者提供安静、舒适、整洁的休息环境，保证充足的休息与睡眠。护理评价：2016.１０.５

患者疼痛减轻，可下床活动，感觉舒适。护理措施21４．舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关护理措施21５．有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关①评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。②指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。③给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。④如有便意不易排出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。护理评价：

患者术后未发生便秘。护理措施22５．有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关护理心力衰竭严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。二．猝死

①急性期及严重心律失常时，持续心电监护，密切观察生命体征、心率、心律变化。②备好急救药物及抢救设备如除颤仪、起搏器等。③加强巡视病房，如患者主诉不适应及时通知医生并处理。潜在并发症23潜在并发症23三．电极移位或脱落

①术后3天平卧或半卧位，绝对卧床休息。②左肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动，翻身动作轻柔。③指导低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力④6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。潜在并发症24三．电极移位或脱落潜在并发症24四．感染

①嘱患者保持切口干燥，同时应保持局部皮肤清洁，术后2周内应尽量避免洗澡②术后一周内每日更换敷料，严格无菌操作。③监测体温变化④常规应用抗生素预防感染⑤发现切口局部发痒、红、痛现象或有体温升高，立即予对症处理。潜在并发症25四．感染潜在并发症252016年*月*日患者康复出院出院时给予以下健康指导或者口述262016年*月*日患者康复出院26

健康教育嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。27健康教育嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓４.注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。５.

凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。如出现胸闷、再次晕厥等情况应立即就诊