临床执业助理医师 病例分析诊断公式

临床执业助理医师病例分析诊断公式呼吸系统：1.慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人吸烟史、咳嗽、痰、喘息、桶状胸和肺功能检查（一秒率FEV1/FVC＜70％和RV/TLC＞40％）的表现。慢性肺心病是肺病和心脏病的结合，包括慢性肺部疾病病史和右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）的表现。2.支气管哮喘的表现是反复发作性、周期性喘息、听诊到满肺哮鸣音、过敏史和支气管扩张剂缓解分期。急性发作期有满肺哮鸣音，非急性发作期则没有。3.肺炎的不同类型包括：①大叶性肺炎是年轻人受凉后出现高热、咳嗽和铁锈色痰的表现；②支原体肺炎是年长儿童出现刺激性干咳、关节痛和抗生素无效的表现；③支气管肺炎是婴幼儿出现发热、鼻翼扇动和三凹征阳性的表现；④金葡菌肺炎是儿童出现高热、胸痛和脓血痰，并在胸片上出现片状影的表现；⑤克雷伯杆菌肺炎是老年人出现高热、咳嗽砖红色胶冻痰和胸片空洞的表现；⑥右上肺炎和左下叶肺炎的表现是咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音，位置根据X线判断。4.结核的不同类型包括：①肺结核是青年人出现午后低热、夜间盗汗、咯血和抗生素治疗无效的表现；②结核性胸膜炎是结核和胸腔积液征（胸痛、语颤消失、叩诊实音/呼吸音消失）的表现；③原发型肺结核是儿童出现轻微症状和胸片哑铃形阴影（原发综合征）的表现；④结核性心包炎是结核和心包积液体征（心前区痛、呼吸困难、上腹部闷胀、下肢浮肿）的表现；⑤肠结核是结核和腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）的表现；⑥结核性腹膜炎是结核和腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）的表现；⑦肾结核是结核和膀胱刺激征、肾实质变薄并有破坏的表现。5.肺栓塞的表现是呼吸困难、咯血、胸痛、下肢肿胀、D-二聚体增高、血气分析（低氧血症、低碳酸血症）、窦性心动过速和CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损。6.肺癌的表现是中老年人吸烟、痰中带血丝、刺激性咳嗽、消瘦和X线上出现毛刺。7.血胸和气胸的表现包括：①血胸是胸外伤史、气管偏移、叩诊浊音（患侧）、呼吸音减弱和胸片上示肋膈角消失、弧形高密度影的表现；②气胸是胸外伤史、呼吸音减弱/消失的表现。闭合性气胸的表现是呼吸困难、胸廓饱满、气管偏移、叩诊鼓音和呼吸音减弱，而张力性气胸的表现是呼吸困难、皮下气肿（握雪感）、气管偏移、叩诊鼓音和呼吸音消失。开放性气胸的表现是呼吸困难、气管偏移、纵隔扑动、叩诊鼓音和呼吸音消失。8.肋骨骨折的表现是胸外伤史、骨擦音或骨擦感和反常呼吸（多处骨折）。心血管系统：1.心衰的表现是左肺和右体部的症状。慢性左心衰竭是长期心脏病史、心排量减低和肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）的表现。2.心血管系统慢性右心衰竭是长期心脏病史导致心排量减低和体循环瘀血的结果，可表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿。慢性全心衰竭是慢性左心衰竭和慢性右心衰竭的结合。急性左心衰可表现为心脏病史和咳出粉红色泡沫痰。心功能分级有两种，NYHA分级用于单纯心衰，分为四个等级，从无症状到不动也困难。Killip分级用于急性心梗，分为四个等级，从无症状到休克。冠心病是中老年人发病率较高的疾病，主要表现为阵发性胸骨后疼痛。心绞痛的特点是疼痛持续时间短，不超过30分钟，可以通过休息或使用硝酸甘油缓解，且心电图ST段水平下移。心肌梗死的特点是疼痛持续时间长，超过30分钟，休息或使用硝酸甘油均不能缓解，且可能伴随濒死感和ST段弓背向上抬高。心梗的定位可以通过ECG检查来确定。高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，常表现为头晕和既往病史。高血压分级分为四个等级，单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。高血压的危险度分为四个等级，包括年龄、性别、脂肪、家族史、高盐饮食和吸烟等因素。消化系统胃食管反流病的症状包括反酸、胸骨烧灼感和胃镜检查下食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带），但ECG正常。食管癌早期表现为进食哽咽感和胸骨后烧灼样疼痛，进展期可能会有进行性吞咽困难。急性胃炎是由不洁饮食、刺激物或药物引起的上腹不适或隐痛，伴有黑便。慢性胃炎是慢性病程，表现为上腹不适、嗳气和恶心。消化性溃疡的症状包括胃溃疡的慢性周期性饱餐痛和十二指肠溃疡的慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛。消化性溃疡并出血的症状包括消化性溃疡病史、呕血或黑便和血压下降。消化性溃疡并穿孔的症状包括突发剧烈上腹痛、压痛、反跳痛和X线提示膈下游离气体。十二指肠溃疡并幽门梗阻的症状包括十二指肠溃疡、呕吐宿食和振水音。肛周脓肿是一种疾病，其症状包括持续性跳痛、排便时加重、有或无发热以及肛周波动感肿物。腹外疝包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。腹股沟斜疝常见于儿童或青年，表现为腹股沟包块并进入阴囊。腹股沟直疝常见于老年男性，表现为下腹包块且不进入阴囊。股疝常见于中老年妇女，表现为卵圆窝处包块并可能发生嵌顿。腹部闭合性损伤包括肝破裂、脾损伤和肾损伤。肝破裂的症状包括右上腹部外伤、血压下降、腹膜刺激征和阳性的移动性浊音。脾损伤的症状包括左上腹部外伤、血压下降、全腹痛和腹腔内出血。肾损伤的症状包括腰部损伤和血尿。泌尿系统疾病包括急性肾炎、慢性肾炎和尿路感染。急性肾炎常见于青少年，表现为眼睑或颜面部水肿、链球菌感染史、血尿、蛋白尿、高血压以及C3水平下降和ASO水平升高。慢性肾炎常见于患有慢性病史的人群，表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压。慢性肾盂肾炎急性发作是慢性肾盂肾炎的急性发作，表现为尿路结石或尿路损伤史、膀胱刺激征反复发作、静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、肾小管损害以及双肾大小不等和患侧肾表面凹凸不平。女性生殖系统疾病包括异位妊娠破裂和盆腔炎性疾病。异位妊娠破裂的症状包括停经史、阴道出血、下腹痛（宫颈举痛）、绒毛促性腺激素（hCG）阳性和伴随休克。盆腔炎性疾病的症状包括人流史或剖宫产术后（器械侵入史）、白带异常、下腹痛（宫颈举痛）和阴道脓性分泌物。血液系统疾病包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血和急性白血病。缺铁性贫血的症状包括月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤、皮肤黏膜苍白、肝脾淋巴结不大和小细胞低色素性贫血。再生障碍性贫血的症状包括出血倾向、感染、骨髓红、白、巨核三系减少和胸骨无压痛。急性白血病的症状包括贫血、出血、感染、胸骨压痛、三系（或两系）减低和骨髓增生活跃（原始细胞＞30%）。代谢和内分泌系统疾病包括甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症包括甲亢、甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）和甲状腺危象。甲亢常见于女性，表现为代谢亢进和多系统兴奋性增高（如发热、多汗、心悸、易激动、手颤），可能伴随突眼、甲状腺肿大和T3增高。甲状腺高功能腺瘤常