上消化道异物取出术课件

上消化道异物取出术王菁华2008.10.17上消化道异物取出术王菁华1

前言

上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体；包括进食的某种食物、药品既不能被消化，又不能及时通过幽门，滞留聚集而成的团块；消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械；因消化道病变而不能正常通过的食物团块。既往消化道异物多需外科手术治疗，近年来随着内镜技术的日益发展，国内外相续开展了消化道异物内镜治疗，并获得了较好的疗效。经内镜取异物的方法简便、易行，患者可免遭外科手术，痛苦小、并发症少、成功率高，是一种治疗消化道异物的较好方法。前言2目录一、原因二、临床表现三、诊断四、内镜取异物的适应证、禁忌证五、操作方法与步骤六、并发证及其处理目录一、原因3一、原因1、无意吞服多见于儿童误吞硬币、纽扣；成人误食鱼刺等；2、故意吞服多见于罪犯和精神失常者；3、虐待狂式4、医源性消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械5、植物性、动物性及药物性结块一、原因1、无意吞服多见于儿童误吞硬币、纽扣；成人误食4二、临床表现

吞入异物后临床表现取决于异物对人体的影响。小而光滑的异物可不产生任何症状，并可经胃肠道顺利地排出体外；较大的锐利异物可引起梗阻、损伤胃肠黏膜，甚至导致胃肠出血、穿孔及急性腹膜炎。食管内异物，50%~80%异物嵌顿在颈部食管狭窄处；吞服异物后即可感到嵌顿或停留部位的不适、疼痛，尤其是在做吞咽动作时症状明显，有持续性异物感或血性唾液，进食哽噎。胃内异物可引起上腹部隐痛，若刺入胃壁内，可导致剧烈的疼痛，尤其时在进食后；大异物可引起幽门梗阻。吻合口残留缝线及吻合钉可形成异物刺激，发生细菌感染，进而导致吻合口黏膜充血、水肿、出血、糜烂及溃疡。二、临床表现吞入异物后临床表现取决于异物对人5三、诊断

上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和X线透视或钡剂检查以及内镜检查。三、诊断上消化道异物的诊断主要根据病史、6四、内镜取异物的适应证、禁忌证1、适应证（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。（2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及早经内镜取异物治疗。（3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。2、禁忌证（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全食管壁者。（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。（3）异物停留时间长、有溃疡形成者。（4）估计可能自行排出的异物。四、内镜取异物的适应证、禁忌证1、适应证7五、操作方法与步骤

根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选用不同的器械取出。1、长条形棒状异物

长条形硬质异物可用圈套器取出，如牙刷、体温表等。2、球形异物

如果核、玻璃球等。此类异物钳取较困难，套取时易滑脱，可用网篮型取石器取出。五、操作方法与步骤根据病史和各项辅助检83、扁平型异物有金属币、纽扣、锯条、缝针及动物的骨骼等，可用钳取器或活检钳取出，如食管内异物较大易阻塞食管，可试行将异物推入胃内，然后再设法取出或自然排出。4、长形锐利异物如缝针、刀片等异物往往在取出时易继发损伤贲门及食管黏膜，甚至造成穿孔。此时需在内镜头部固定一个橡皮保护套管，插入胃镜后，张开异物钳夹住异物一端，使异物的长轴与食管平行一致，提起抓取钳，使之进入橡皮保护套管内，慢慢退出胃镜。3、扁平型异物9六、并发症及其处理1、消化道黏膜损伤及出血大面锐利的异物在取出时可能会造成消化道黏膜损伤、出血甚至穿孔。消化道黏膜损伤、出血者，应禁食，给予制酸、止血及黏膜保护药物，一般可自愈。出血较多者，应行内镜下止血。穿孔者应紧急手术治疗。2、消化道炎症及溃疡在异物吞下或取出过程中可能有黏膜损伤，引发炎症或溃疡。胃肠道细菌可引起破损处化脓性炎症，患者出现高热、剧痛等不适症状，此类患者应禁食、制酸及减少消化液分泌，同时给予足量光谱抗生素及支持疗法，必要时施行手术治疗。3、窒息及吸入性肺炎常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，因胃内容物或特大异物在咽喉部堵塞引起。一旦发生应紧急处理。六、并发症及其处理1、消化道黏膜损伤及出血10谢谢大家上消化道异物取出术课件11历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用12上消化道异物取出术课件13上消化道异物取出术课件14上消化道异物取出术课件15[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平16

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路17

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处18三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会192．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩20[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘21依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。22[串点成面·握全局][串点成面·握全局]23上消化道异物取出术课件24

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响252．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点261．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成27解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动28二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响292．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽30上消化道异物取出术课件31[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人32[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居33[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是342.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的35解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的36上消化道异物取出术课件37[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近38[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地394．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响