天柱县人民医院新院区核技术利用项目

生态环境部监制核技术利用建设项目环境影响报告表(公示版)天柱县人民医院二〇二三年六月 10 表5废弃物(重点是放射性废弃物) 12 标与评价标准 15环境质量和辐射现状 24程分析与源项 31 附件一：委托书 106附件二：天柱县人民医院辐射安全许可证正本、副本 107附件三：天柱县人民医院整体搬迁建设项目环评批复 111 附件五：部分工作人员信息 119附件六：辐射环境本底监测报告 140附件七：类比对象监测报告 150 附图一：天柱县人民医院新院区平面布置图 165附图二：住院楼负一楼平面布置图 166附图三：住院楼一楼平面布置图 167附图四：门急诊综合楼三楼平面布置图 168附图五：门急诊综合楼四楼平面布置图 169附图六：介入中心介入手术室周边环境关系图(含人流、物流线路) 170附图七：内镜中心ERCP检查室周边环境关系图(含人流、物流线路) 171附图八：介入中心通排风管道布置图 172附图九：内镜中心通排风管道布置图 173附图十：介入中心各介入手术室平面各关注点示意图 174附图十一：本项目所在位置周围环境四至关系图 1751表1项目基本情况建设项目名称天柱县人民医院新院区核技术利用项目建设单位天柱县人民医院法人代表***联系人***联系电话******注册地址贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县凤城街道卫生路8号项目建设地点贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县联山街道牛豆冲，天柱县人民医院新院区立项审批部门/批准文号/建设项目总投资(万元)254095.5投资比例(环保投资/总投资)3.76%项目性质新建□改建□扩建□其它占地面积(m2)/应用类型放射源□销售□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类□使用非密封放射性物质□生产□销售/□使用射线装置□生产□Ⅱ类□Ⅲ类□销售□Ⅱ类□Ⅲ类使用Ⅱ类□Ⅲ类其他/1.1建设单位情况天柱县人民医院成立于1935年，位于贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县凤城街道卫生路，新中国成立后，县人民政府接管天柱县卫生院，更名为天柱县人民政府卫生院。1955年迁入现地址，1956年更名为天柱县人民医院，1958年提升为二等县医院，2007年完成门急诊和内科片区建设并投入使用，2014年外科大楼投入使用。2012年通过二甲评审，2018年通过二甲复审。目前，医院占地60亩，业务用房面积3.96万平方米，编制床位407张，实际开放床位620张。随着社会经济的快速发展以及我国城镇化进程的加快，城镇人口逐年递增，民众对医疗卫生公共服务水平和能力提出了更高的要求。现有医疗资源越来越不能满足广大人民群众的就医需求。医院床位紧张、医疗卫生人员不足等矛盾逐渐显现。迫切需要完善与经济2社会发展相适应的医疗卫生服务体系，其中对优质医疗资源的需求更加迫切，2020年，天柱县卫生健康局计划实施天柱县人民医院整体搬迁建设项目，天柱县人民医院新院区位于贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县联山街道牛豆冲。新院区建设门急诊、医技、住院、办公、后勤保障等业务综合楼，建设防疫感染病房、疗养康复中心等，绿化率40%以上，床位660张，按三级乙等标准建设。项目总占地面积100410.32m2，建筑面积83330m2，其中，地上建筑面积71330平方米(含医技综合楼31358平方米)，地下建筑面积12000平方米。2020年，天柱县人民医院取得了黔东南州生态环境局关于对天柱县人民医院整体搬迁建设项目的环评批复(黔东南环告审﹝202042号，详见附件三)，目前天柱县人民医院新院区处于建设、装修阶段。天柱县人民医院及新院区位置示意图见图1-1。图1-1天柱县人民医院及新院区位置示意图1.2建设单位现有核技术利用项目情况1.2.1原有核技术项目情况天柱县人民医院已于2022年4月2日取得了黔东南州生态环境局颁发的《辐射安全许可证》(黔环辐证[00242]，有效期至2027年4月1日)，许可类别包括使用Ⅱ类、Ⅲ类射线装置，辐射安全许可证见附件二。医院现有射线装置基本情况详见表1-1。表1-1医院现有射线装置一览表序号设备名称名称型号数量(台)分类安放/使用位置使用情况备注1X射线计算机断层摄影设备Aquilionl61Ⅲ类发热门诊一楼放射科CT室在用已许32数字遥控诊断X线射线机1Ⅲ类门诊一楼右侧医技楼一楼放射科DR一室在用可3CT机SOMATOMDefinitionAS1Ⅲ类门诊一楼右侧医技楼一楼放射科CT一室在用4数字遥控诊断X线射线机FYC100-301Ⅲ类外科综合楼九楼重症监护室移动DR室在用5牙科X射线机1Ⅲ类门诊二楼口腔科牙片机室在用6机Ziehms0101Ⅲ类外科综合楼十楼麻醉科第七手术室在用7骨密度仪ProdijyProCompact1Ⅲ类医技楼一楼放射科骨密度室在用8AquilionLightningTSX-035A1Ⅲ类门诊一楼右侧医技楼一楼放射科CT二室在用91Ⅲ类门诊二楼口腔科CT机房在用DRX-EvolutionPlus1Ⅲ类门诊一楼右侧医技楼一楼放射科DR二室在用M321Ⅲ类内科住院楼4楼儿科移动DR室在用DSAArtisZeeCeiling1检验血透楼三楼介入手术室在用，本次搬迁医院辐射安全管理现状：(1)天柱县人民医院严格遵守了《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等相关辐射防护法律、法规，配合各级环保部门监督和指导，辐射防护设施运行、维护、检测工作良好，在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好。(2)医院已制定了《辐射防护与安全保卫制度》、《天柱县人民医院辐射防护监测方案》、《射线装置操作规程》、《放射防护培训制度》、《放射工作人员职业健康管理修维护管理制度》、《辐射安全防护措施》、《放射防护安全管理制度》、《个人剂量监测管理制度》、《岗位职责》、《辐射事故应急处理预案》等制度和规程，并严格按照规章制度执行。(3)为加强对辐射安全和防护管理工作，医院成立了辐射安全与环境保护管理领导小组，明确辐射防护责任，并加强了对射线装置的监督和管理。(4)医院现有放射工作人员均按照GBZ128-2019的要求佩戴了个人剂量计，进行了4个人剂量监测及职业健康检查。医院现有辐射工作人员均取得了辐射安全与防护知识的培训、考核合格证书；建立了剂量健康档案并存档。(5)医院辐射工作场所均设置有电离辐射警示牌、报警装置和工作指示灯，各辐射场所通风良好。各场所屏蔽防护措施满足要求；在普通诊断机房设置铅玻璃观察窗，能清楚观察到机房内情况；操作间和机房之间设置对讲装置，方便医务人员和受检者沟通；配备有辐射巡测仪、个人剂量报警仪等辐射监测设备，每个机房周围外照射辐射水平符合相关标准规定的要求。1.3核技术利用项目的任务和由来为了满足更广大患者的诊疗需求，减轻患者的医疗负担，改善病人治疗条件，给患者带来常规诊治方法所不能及的诊疗效果，同时为了促进医院科室的全面协调发展，提高医院服务质量及服务水平，以及医院整体搬迁的要求，医院拟把位于医院本部检验血透楼三楼介入手术室在用的一台DSA搬迁至新院区综合楼负一楼介入中心介入手术室2，在新院区综合楼负一楼介入中心介入手术室1安装一台DSA，新院区拟使用的2台DSA均用于心血管等疾病的诊断以及介入治疗；在新院区门综合楼四楼内镜中心ERCP检查室安装一台ERCP装置，用于内镜下逆行胰胆管造影检查、治疗。医院新院区配置的2台DSA以及ERCP装置均为Ⅱ类射线装置。根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《建设项目环境保护管理条例》、《建设项目环境影响评价分类管理名录》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院第449号令)和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》的有关规定，本项目在实施前须进行环境影响评价。按照《关于发布<射线装置分类>的公告》中对射线装置的分类，本项目涉及的DSA、ERCP装置均属于Ⅱ类射线装置。本项目属于《建设项目环境影响评价分类管理应编制环境影响评价报告表，根据《贵州省省级生态环境部门审批环境影响评价文件的建设项目目录》(黔环通〔2021〕2号)的要求，报黔东南州生态环境行政主管部门审查批准。取得环评审批意见后，依据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》中的相关规定，医院应向生态环境主管部门申领《辐射安全许可证》。为了调查本核技术利用建设项目对辐射工作人员、公众和环境造成的影响，从辐射防护的角度论证该项目的可行性，为射线装置应用单位提供参考建议，建设单位于2023年3月委托核工业二三0研究所进行天柱县人民医院新院区核技术利用项目环境影响报告表的5编制工作，委托书见附件一。环评单位接受委托后，立即组织专业技术人员开展资料收集、现场踏勘、资料整理分析及预测估算等工作，并与医院进行多方交流沟通核实，在进行工程分析的基础上，结合工程的具体情况、辐射环境现状监测报告以及辐射危害特征，按照《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，编制了本建设项目环境影响报告表。1.4本期建设项目概况、项目性质：新建2、项目建设内容及规模本项目位于贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县联山街道牛豆冲，天柱县人民医院新院区平面图见附图一，医院拟把位于医院本部检验血透楼三楼介入手术室在用的一台DSA搬迁至新院区住院楼(住院楼地上十三层，地下一层，大楼总高度54.7m)负一楼介入中心介入手术室2，在新院区住院楼负一楼介入中心介入手术室1安装一台DSA，新院区拟使用的2台DSA均用于心血管等疾病的诊断以及介入治疗；在新院区门急诊综合楼四楼内镜中心ERCP检查室安装一台ERCP装置，用于内镜下逆行胰胆管造影检查、治疗。本项目安装的2台DSA以及ERCP装置均为Ⅱ类射线装置。目前，介入中心介入手术室、ERCP检查室的主体工程已完成，未进行辐射防护工程的施工，各机房内也并未安装放射设备。本项目的建设内容及规模见表1-2，设备参数见表1-3。表1-2项目组成一览表名称建设内容及规模主体工程位于综合楼负一楼介入中心介入手术室1，介入手术室1有效使用面积约46.8m2，DSA介入手术室尺寸为长7.2m×宽6.5m×高5.4m。位于综合楼负一楼介入中心介入手术室2，介入手术室2有效使用面积约49.4m2，DSA介入手术室尺寸为长7.6m×宽6.5m×高5.4m。位于综合楼四楼内镜中心ERCP检查室，ERCP检查室有效使用面积约33.3m2，DSA介入手术室尺寸为长7.4m×宽4.5m×高3.3m。辅助工程①介入中心DSA控制室2间，面积分别为24.6m2、19.7m2；污物通道、设备间、病人等候室等辅助用房。②ERCP控制室1间，面积10m2。通排风拟在介入中心设置一套新风送风和机械排风系统；拟在内镜中心设置一套新风送风和机械排风系统。公用工程依托住院楼及门急诊综合楼主体工程建设的配电、供电、通讯系统及污水处理系统等。办公及生活设施医生办公室、护士站、卫生间、更衣间等。6环保工程依新院区拟建设的污水处理系统、生活垃圾处理设施、医疗废物处理设施。表1-3本项目的射线装置主要技术参数设备名称规格(型号)数量生产厂家参数场所名称备注DSA待定1台待定管电流：≤1200mA新院区住院楼负一楼介入中心介入手术室1新增DSAArtisZeeCeiling1台西门子管电压：125kV，管电流：1000mA新院区住院楼负一楼介入中心介入手术室2由老院区搬迁ERCP装置待定1台待定管电流：≤1000mA新院区门急诊综合楼四楼ERCP检查室新增3、本项目辐射工作人员配置情况经与医院核实，本项目介入中心拟配备医师19人、技师2人、护士5人，其中7名医师、2名技师、2名护士均为现有辐射工作人员，另外12名医师、3名护士名单待定；内镜中心拟配备医师4人，技师1人，护士2人，名单均待定。待本项目建成后，本项目辐射工作人员只从事本项目辐射工作，本项目拟配备的介入中心辐射工作人员已定名单见下表。表1-4本项目介入中心配备的辐射工作人员一览表序号姓名上岗证体检情况个人剂量监测备注1张河南师FS22GZ0100033可以从事原放射职业已开展个人剂量监测现有2黄大鑫师FS22GZ0100795可以从事原放射职业已开展个人剂量监测现有3杨代塘师FS22GZ0100053可以从事原放射职业已开展个人剂量监测现有4刘春婷护士FS22GZ0100267可以从事原放射职业已开展个人剂量监测现有5龙令端护士FS20GZ0100323可以从事放射工作已开展个人剂量监测现有6杨顺皓技师FS22GZ0100472可从事原放射工作已开展个人剂量监测现有7杨修成技师FS22GZ0101296可以从事放射职业(已拟安排岗中体检)已开展个人剂量监测现有8粟永坤师拟安排岗前体检已开展个人剂量监测现有9吴谋顺师FS22GZ0100081可以从事原放射职业已开展个人剂量监测现有廖秀泽师FS22HA0100483可以从事原放射职业已开展个人剂量监测现有龙集囧师FS22GZ0100024可以从事原放射职业已开展个人剂量监测现有7(1)本项目配备的辐射工作人员中有一部分人员未取得辐射安全与防护知识考核合格证，医院拟安排本项目未取得辐射安全与防护知识考核合格证的辐射工作人员以及新进人员在网上自主培训后，报名参加辐射安全与防护知识的考核，通过考核方可上岗，做到持证上岗。(2)医院已委托有资质的单位对相关放射工作人员开展个人剂量监测工作，工作人员工作期间按《职业性外照射个人监测规范》(GBZ128-2019)的要求佩戴个人剂量计，监测周期为三个月测定一次。(3)按照国家相关法律规定，放射工作人员必须进行岗前、岗中、离岗、紧急职业健康检查。医院拟安排本项目配备的放射工作人员进行职业健康检查，在今后放射工作中，职业健康检查周期应不超过2年。1.5医院地理位置及项目选址、平面布置合理性分析天柱县人民医院地处黔东南苗族侗族自治州天柱县凤城街道卫生路8号，天柱县人民医院新院区位于黔东南苗族侗族自治州天柱县联山街道牛豆冲，医院位置及本项目所在地区域图见图1-1。本项目位于新院区内部，为医院建设用地，根据现场勘查，天柱县人民医院新院区东侧为规划道路以及山体，南侧为规划道路，西侧为山体，北侧为山体公园。住院楼负一层为水泵房、消防水池、负压机房、空压机房、空调泵房、纯水机房、介入中心、总务库房、太平间等，一层为放射科、消防控制室、风机房、静配中心、住院药房、办公室、远程影像中心等，二层为住院病房、远程中心会议室、护士站、风机房、医生值班室等，三层为医生办公室、会议室、手术室、库房、输血科、病理科等，四层为分娩中心、病房、抢救室等，五层为病房、医生办公室、护士站、NICU等，六层~十五层为病房、医生办公室、护士站等功能用房。门急诊综合楼负一层为纯水机房、车库、配电房、发电机房、病案库房、培训室、调度室、办公室、值班室、库房、值班室等，一层为急诊大厅、抢救室、急诊手术室、病房、输液室、挂号收费室、急诊药房、门诊大厅、门诊诊室、口腔科、库房、儿科门诊等，二层为中医门诊、疼痛科、内科、外科等，三层为康复科、收费室、眼科、耳鼻喉科、妇科、产科、妇科门诊手术等，四层为内镜中心、收费室、远程中心、UPS配电间、信息科、体检中心等。医院拟在住院楼负一楼介入中心建设2座DSA介入手术室，配套建设辅助用房，并在介入中心2座介入手术室内各安装1台DSA装置；在门急诊综合楼四楼建设一间ERCP检查室及辅助用房，并在ERCP检查室内安装1台ERCP装置。天柱县人民医院新院区住院楼负一楼平面布置图见附图二；天8柱县人民医院新院区住院楼一楼平面布置图见附图三；天柱县人民医院新院区门急诊综合楼三楼平面布置图见附图四；天柱县人民医院新院区门急诊综合楼四楼平面布置图见附图五。2、选址合理性分析本项目位于贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县联山街道牛豆冲天柱县人民医院新院区住院楼、门急诊综合楼，项目用地为医院建设用地。经调查，本次评价范围50m以内无自然保护区、文物保护区、风景名胜区、森林公园、饮用水水源保护区、学校、居民区等环境敏感点和生态敏感点，项目位于医院内部，周围没有项目建设的制约因素，本项目辐射工作场所通过采取相应有效治理和屏蔽措施后对周围敏感点无影响，对周围环境影响较小，因此选址是合理的。3、平面布局合理性分析本项目各辐射工作场所的周边环境见表1-5，介入中心介入手术室平面图见附图六所示，介入中心介入手术室上方一楼平面图见附图三；内镜中心ERCP检查室平面图见附图七所示，ERCP检查室下方三楼平面布置图见附图四。表1-5各机房周边环境一览表场所名称东侧南侧西侧北侧上方下方介入中心介入手术室1洁净走廊控制室、设备泥土层苏醒室病案室泥土层介入中心介间、卫生间洁净走廊洁净走廊控制室骨密度检查泥土层ERCP检查室消化镜库走廊控制室悬空屋顶治疗室经调查，本项目各辐射工作场所所在区域位置相对独立，工作区域专人管理，除需动手术的患者和医务人员外，无关人员不得入内，并且在进入该区域时需经过严格消毒和身份确认，这样不但减少了无关公众受照射的概率，也降低了其他工作人员受照射的概率。同时，各辐射工作场所采取有效的屏蔽措施，防护设计参数均达到了《放射诊断放射防护要求》(GBZ130-2020)对机房的辐射防护要求：①DSA介入手术室、ERCP检查室均设置防护铅门、防护观察窗及防护墙体；②在各机房门口设置电离辐射警告标志；③合理划分各辐射场所的控制区，监督区，且无关人员不得进入。本报告通过对DSA机房、ERCP装置机房四周屏蔽体、顶层及地面防护进行理论计算，结果显示使用DSA装置、ERCP装置进行手术过程中产生的电离辐射，经过屏蔽防护和距离衰减后，对周围工作人员和公众所致的辐射剂量符合剂量约束限值的要求。通过以上场所独立、划分区域等措施，本项目不9会产生交叉污染，对外环境造成辐射影响很小，因此，本项目平面布局是合理的。1.5实践的正当性分析天柱县人民医院新院区拟新增的2台DSA装置均用于介入治疗，新增的ERCP装置用于ERCP临床诊断、治疗。本项目的3台射线装置运行期间会对周围环境产生一定的辐射影响，但是它在医学诊断、治疗方面有着其他技术无法替代的特点，对保障健康、拯救生命起到十分重要的作用，为病人提供优越的诊疗环境，具有明显的社会效益；同时也提高了医院医疗服务水平，满足了更多患者的需要，在保障病人健康的同时也为医院创造了更大的经济效益。在完全落实国家有关法律法规和标准及本报告提出的辐射防护和安全措施，做到辐射防护最优化的前提下，本项目符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002中关于辐射防护“实践的正当性”的要求。1.6产业政策符合性本项目属于国家发展和改革委员会2021年第49号令《国家发展改革委关于修改<产业结构调整指导目录(2019年本)>的决定》中鼓励类项目(第十三项医药第5条新型医用诊断设备和试剂、数字化医学影像设备，人工智能辅助医疗设备，高端放射治疗设备，电子内窥镜、手术机器人等高端外科设备，新型支架、假体等高端植入介入设备与材料及增材制造技术开发与应用，危重病用生命支持设备，移动与远程诊疗设备，新型基因、蛋白和细胞诊断设备)，符合国家产业政策。序号核素名称总活度(Bq)/活度(Bq)×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注/////////注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。表3非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量(Bq)日等效最大操作量(Bq)年最大用量(Bq)用途操作方式使用场所贮存方式与地点///////////注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)。(一)加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大额定电流(mA)/剂量率(Gy/h)用途工作场所备注///////////(二)X射线机序号名称类别数量型号最大管电压(kV)最大管电流(mA)用途工作场所备注1DSA1待定≤150≤1200影像诊断、介入治疗新院区住院楼负一楼介入中心介入手术室1新增2DSA1ArtisZeeCeiling影像诊断、介入治疗新院区住院楼负一楼介入中心介入手术室2区搬迁3ERCP装置1待定≤125≤1000影像诊断、介入治疗新院区门急诊综合楼四楼ERCP检查室新增表5废弃物(重点是放射性废弃物)名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向医疗废物/////医疗废物暂存库存放当地医疗废物处理机构定期统一回收处理臭氧气态////少量/无组织排放氮氧化物气态////少量/无组织排放注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量用kg。2．含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。法规文件(1)《中华人民共和国环境保护法》(中华人民共和国主席令第9号，2014年修订，2015年1月1日施行)；(2)《中华人民共和国环境影响评价法》(中华人民共和国主席令第48号，2018年12月29日修订实施)；(3)《中华人民共和国放射性污染防治法》(中华人民共和国主席令第六2003年10月1日施行)；(4)《建设项目环境保护管理条例》(国务院令第682号，1998年11月29日发布施行，2017年10月1日修改施行)；(5)《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号，(6)《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》(国家环境保护部(7)《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》(国家环境保护总局令第31号，2006年3月1日施行，2021年1月4日经生态环境令第20号修订)；(8)《建设项目环境影响评价分类管理名录》(2021年版)(生态环境1月1日施行)；(9)《关于发布<射线装置分类>的公告》(国家环境保护总局公告20060日公布施行，环境保护部、国家卫生和计划生育委员会公告2017年第66号修订)；(10)《建设项目环境影响报告书(表)编制监督管理办法》(环境保护1日施行)；(11)《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告》(生态环境部公告2019年第57号，2020年1月1日施行)；(12)《贵州省省级生态环境部门审批环境影响评价文件的建设项目目录》(黔环通〔2021〕2号，2021年1月19日实施)；(13)《国家发展改革委关于修改<产业结构调整指导目录(2019年本)>的2021年第49号令)。技术标准(1)《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响文件的内容(2)《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)；(3)《辐射环境监测技术规范》(HJ61-2021)；(4)《环境γ辐射剂量率测量技术规范》(HJ1157-2021)；(5)《环境影响评价技术导则总纲》(HJ2.1-2016)；(6)《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ(7)《职业性外照射个人监测规范》(GBZ128-2019)；(8)《放射工作人员健康要求及监护规范》(GBZ98-2020)；(9)《放射诊断放射防护要求》(GBZ130-2020)；(10)《辐射事故应急监测技术规范》(HJ1155-2020)。其他子能出版社，1990年)；(2)《辐射防护手册》第三分册《辐射安全》李德平主编，原子能出版社，1990年)；(3)《中国环境天然放射性水平》(1995年)；(4)《环境影响评价委托书》；(5)其他技术资料。表7保护目标与评价标准7.1评价范围根据《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》(HJ10.1-2016)中的相关规定，“放射源和射线装置应用项目的评价范围，通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外50m的范围(无实体边界项目视具体情况而定，应不低于100m的范围)，对于Ⅰ类放射源或Ⅰ类射线装置的项目可根据环境影响的范围适当扩大”。本项目属于Ⅱ类射线装置的项目，具有实体边界，因此，本项目评价范围为辐射工作场所边界外50m范围。项目评价范图7-1天柱县人民医院新院区核技术利用项目评价范围示意图7.2保护目标环境保护目标为医院从事放射诊断、介入操作的辐射工作人员、机房周围环境一般公众及其他非辐射工作人员。表7-1天柱县人民医院新院区介入中心DSA项目环境保护目标保护对象人员类型方位位置描述规模辐射剂量约束值辐射工作场所(控制DSA1机房手术医生和护士职业人员机房内DSA1介入手术室内每台使用DSA装置手术，医护士5人5mSv/aDSA2机房手术医生和护士职业人员机房内DSA2介入手术室内每台使用DSA装置手术，医护士5人5mSv/a辐射工作场所(监督DSA1控制室工作人员职业人员南侧DSA1控制室内，紧邻人5mSv/aDSA2控制室工作人员职业人员东侧DSA2控制室内，紧邻人5mSv/a非辐射工作场所项目所在楼层医院其他非辐射工作人员、病人及家属等公众人员介入中心南侧洁净走廊(紧邻)4人总务库房、风机房、天平间等(2m~34m)8人介入中心北侧苏醒室、控制室等(紧邻)28人水泵房、消防水池、负压机房、空压机房、空调泵房、纯水机房、电梯厅、候诊大厅等(4m~50m)40人介入中心上方医院其他非辐射工作人员及病人、家属等上方住院楼一层放射科、消防控制室、风机房、静配中心、住院药房、办公室、远程影像中心等，二层住院病房、远程中心会议室、护士站、风机房、医生值班室等，三层医生办公室、会输血科、病理科等，380人四层分娩中心、病房、抢救室等，五层病房、医生办公室、护士站、NICU等，六层~十五层病房、医生办公室、护士站等医技综合楼非辐射工作人员、病人及家属等介入中心东侧医技综合楼(邻近~50m)450人门急诊综合楼非辐射工作人员、病人及家属等介入中心东北侧门急诊综合楼(48m~50m)200人1#传染病楼非辐射工作人员、病人及家属等西南侧1#传染病楼(40m~50m)220人院外山体流动人员西侧西侧院外山体(25m~50m)若干院内道路、停车场流动人员南侧南侧院内道路(34m)若干西侧西侧院内道路(5m~25m)若干东北侧东北侧院内道路(45m~50m)若干表7-2天柱县人民医院新院区内镜中心ERCP应用项目环境保护目标保护对象人员类型方位位置描述人流量辐射剂量约束值辐射工作场所(控制ERCP装置机房手术医生和护士职业人员机房内ERCP装置机房内每台使用ERCP装置手术，护士2人5mSv/a辐射工作场所(监督ERCP控制室工作人员职业人员西侧ERCP装置控制室内，紧邻人5mSv/a非辐射工作场所项目所在楼层医院其他非辐射工作人员、公众人员东侧消化镜库(紧邻)2人内镜中心清洗区、消化清洗消毒间、30人病人及家属消化内镜室、消化麻醉恢复区等(2m~16m)南侧走廊(紧邻)23人呼吸麻醉恢复区、支气管镜室、呼吸清洗消毒间、信息机房、远程中心等等(3m~50m)25人西侧消化库房、制水间、会议休息室、值班室、办公室等(2m~25人机房上方医院其他非辐射工作人员及病人、家属等上方门急诊综合楼屋顶/机房下方医院其他非辐射工作人员、病人及家属下方门急诊综合楼负一层纯水机房、车库、配电房、发电机房、病案库房、培训室、调度室、办公室、值班室、库房、值班室等，一层急诊大厅、抢救室、急诊手术室、病房、输液室、挂号收费室、急诊药房、门诊大厅、门诊诊室、口腔科、库房、儿科门诊等，二层中医门诊、疼痛科、内科、外科等，三层康复科、收费室、眼科、耳鼻喉科、妇科、产科、妇科门诊手术等450人医技综合楼其他非辐射工作人员及病人、家属等西南侧医技综合楼(18m~50m)450人高压氧舱其他非辐射工作人西北侧高压氧舱(29m~50m)员等院内道路、露天停车场、院内广场流动人员东侧东侧院内道路、广场、露天停车场等(17m~50m，高差若干西侧西侧院内道路(18m~50m，高差若干北侧东侧院内道路、露天停车场等(邻近~50m，高差约若干7.3评价标准1、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002附录B剂量限值和表面污染控制水平B1剂量限值B1.1职业照射B1.1.1.1应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a)由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；b)任何一年中的有效剂量，50mSv；本项目职业人员辐射剂量约束值：结合本项目所在地审管部门的要求，本项目中职业照射辐射剂量约束值按GB18871-2002职业照射剂量限值的四分之一执vaB1.2公众照射B1.2.1剂量限值实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：a)年有效剂量：1mSv；b)特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv；20本项目公众人员辐射剂量约束值：结合本项目所在地审管部门的要求，本项目放射工作场所周围非放射医务人员及其他公众人员接受的辐射剂量约束值按GB18871-2002公众照射剂量限值的十分之一执行，即0.1mSv/a。但辐射剂量约束值的使用不应取代最优化要求，剂量管理限值只能作为最优化值的上限。2、《放射诊断放射防护要求》(GBZ130-2020)本标准适用于X射线影像诊断和介入放射学。5X射线设备防护性能的技术要求5.8介入放射学、近台同室操作用X射线设备防护性能的专用要求5.8.2机房内应具备工作人员在不变换操作位置情况下能成功切换透视和摄影功能的控制键。5.8.3X射线设备应配备能阻止使用焦皮距小于20cm的装置。5.8.4介入操作中，设备控制台和机房内显示器上应能显示当前受检者的辐射剂量测定指示和多次曝光剂量记录。6X射线设备机房防护设施的技术要求6.1X射线设备机房布局6.1.1应合理设置X射线设备、机房的门、窗和管线口位置，应尽量避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位。6.1.2X射线设备机房(照射室)应充分考虑邻室(含楼上和楼下)及周围场所的人员防护与安全。6.1.3每台固定使用的X射线设备应设有单独的机房，机房应满足使用设备的布局要求。6.1.5除床旁摄影设备、便携式X射线设备和车载式诊断X射线设备外，对新建、改建和扩建项目和技术改造、技术引进项目的X射线设备机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应符合表7-2的规定。表7-2X射线设备机房(照射室)使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面d2m机房内最小单边长度emCBCT)203.5d机房内有效使用面积指机房内可划出的最大矩形的面积。21e机房内单边长度指机房内有效使用面积的最小边长。6.2X射线设备机房屏蔽6.2.1不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表7-3要求。表7-3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mmPbmmPbC形臂X射线设备机房2.02.06.2.3机房的门和窗关闭时应满足表7-3的要求。6.3X射线设备机房屏蔽体外剂量水平6.3.1机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：a)具有透视功能的X射线设备在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线设备连续出束时间应大于仪器响应时间；c)具有短时、高剂量率曝光的摄影程序(如DR、CR、屏片摄影)机房外的周围剂量当量率应不大于25μSv/h。6.4X射线设备工作场所防护6.4.1机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到受检者状态及防护门开闭情况。6.4.2机房内不应堆放与该设备诊断工作无关的杂物。6.4.3机房应设置动力通风装置，并保持良好的通风。6.4.4机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；候诊区应设置放射防护注意事项告知栏。6.4.5平开机房门应有自动闭门装置；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施；工作状态指示灯能与机房门有效关联。6.4.6电动推拉门宜设置防夹装置。6.4.7受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。6.4.10机房出入门宜处于散射辐射相对低的位置。6.5X射线设备工作场所防护用品及防护设施配置要求6.5.1每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表7-4基本种类要22求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅橡胶防护衣。6.5.3除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；甲状腺、性腺防护用品铅当量应不小于0.5mmPb；移动铅防护屏风铅当量应不小于2mmPb。6.5.4应为儿童的X射线检查配备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.5mmPb。表7-4个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施介入放射学操作铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏选配：移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙(方形)或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子-7.8介入放射学和近台同室操作(非普通荧光屏透视)用X射线设备操作的防护安全要求7.8.1介入放射学、近台同室操作(非普通荧光屏透视)用X射线设备应满足其相应设备的防护安全操作要求。7.8.2介入放射学用X射线设备应具有记录受检者剂量的装置，并尽可能将每次诊疗后受检者受照剂量记录在病历中，需要时，应能追溯到受检者的受照剂量。7.8.3除存在临床不可接受的情况外，图像采集时工作人员应尽量不在机房内停留；对受检者实施照射时，禁止与诊疗无关的其他人员在机房内停留。7.8.4穿着防护服进行介入放射学操作的工作人员，其个人剂量计佩戴要求应符合GBZ128的规定。7.8.5移动式C形臂X射线设备垂直方向透视时，球管应位于病人身体下方；水平方向透视时，工作人员可位于影像增强器一侧，同时注意避免有用线束直接照射。本项目DSA介入手术室使用面积及单边长度标准要求参照C形臂X射线设备机房执行，即：设备机房内最小有效使用面积应不小于20m2、机房内最小单23边长度不小于3.5m；设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求按照C形臂X射线设备机房(选取透视功能要去的防护铅当量)执行，即：有用线束方向铅当量不小于2mmPb、非有用线束方向铅当量不小于2mmPb；在距机房屏蔽体外表面0.3m处摄影条件周围剂量当量率控制目标值应不大于25μSv/h，在距机房屏蔽体外表面0.3m处透视条件周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h。工作场所空气中臭氧最高容许浓度：0.3mg/m3，NOx时间加权平均容许浓度24表8环境质量和辐射现状8.1项目地理和场所位置天柱县人民医院新院区地处贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县联山街道牛豆冲，本次项目建设地点为天柱县人民医院新院区住院楼负一楼，门急诊综合楼四楼。天柱县人民医院新院区东侧为规划道路以及山体，南侧为规划道路，西侧为山体，北侧为山体公园。本项目介入中心介入手术室现状见图8-1，内镜中心ERCP检查室现状见图8-2。图8-1本项目介入中心介入手术室现状图图8-2本项目内镜中心ERCP检查室现状图258.2环境现状评价的对象、监测因子和监测点位8.2.1评价对象本次评价对象为拟建DSA、ERCP装置机房场址及周围环境陆地γ辐射剂量率的本底情况。8.2.2监测因子本次环评辐射环境本底监测选取γ辐射空气比释动能率作为监测因子。8.2.3监测点位监测点位布置见图8-3~图8-7。γ11γ11γ12图8-3本项目住院楼负一楼拟建介入中心监测布点图26图8-4本项目门急诊综合楼四楼内镜中心监测布点图图8-5本项目住院楼介入中心上方一楼监测布点图27图8-6本项目门急诊综合楼内镜中心下方三楼监测布点图γ4γ4图8-7本项目新院区内辐射环境监测布点图8.3监测方案、质量保证措施、监测结果8.3.1监测方案28(1)监测仪器及方法根据污染因子分析，对拟建的DSA、ERCP机房区域及周围环境进行陆地γ辐射空气比释动能率本底监测。监测仪器及监测方法、标准见表8-1。表8-1X-γ射线剂量率监测仪器参数仪器名称便携式X-γ剂量率仪型号(编号)HY3302(2017014)生产厂家中广核久源(成都)科技有限公司能量响应25KeV~13MeV量程X-γ：(1~10000)×10-8Gy/h检定证书校准字第202210006843号有效期：2022年10月27日~2023年10月26日监测方法现场瞬时测量监测规范、标准《辐射环境监测技术规范》(HJ61-2021)《环境γ辐射剂量率测量技术规范》(HJ1157-2021)(2)监测布点参照《辐射环境监测技术规范》(HJ61-2021)中的方法布设监测点，根据项目周围环境现状，监测点位的选取覆盖DSA应用项目区域及周围公众人员活动区域。根据上述布点原则与方法，本项目监测点位布置如图8-3~图8-7所示。(3)数据记录及处理每个点位读取10个数据，读取间隔不小于10s，并待计数稳定后读取数值。每组数据计算每个点位的平均值，经校准、并扣除测点处的宇宙射线响应值，计算监测结果。8.3.2检测质量保证措施a合理布设监测点位，保证各监测点位布设的科学性和可比性。b监测方法采用国家有关部门颁布的且本单位已通过有关部门认证过的标准，监测人员经考核合格并持有合格证书。c监测仪器与所测对象能量响应范围、量程、响应时间等方面相符合，且定期经计量部门检定，检定合格后方可使用，并在有效期内，以保证获得真实有效的监测结果。d监测报告严格执行贵州辐源环保科技有限公司质量管理体系的要求实行三级审核。298.3.3监测结果2023年3月22日贵州辐源环保科技有限公司对场址及其周围环境进行了γ辐射剂量率水平现状监测，监测报告详见附件六。拟建项目区域及周围环境陆地γ辐射空气比释动能率本底监测结果见表8-2。×10-Gy8-2γ表拟建项目周围环境辐射空气比释动能率监测结果单位：(8×10-Gy8-2γ测点编号测点描述γ辐射空气比释动能率标准差备注γ1拟建介入中心DSA1机房内8.650.82建筑物内γ2拟建介入中心DSA1机房东侧洁净走廊9.560.82建筑物内γ3拟建介入中心DSA1机房南侧控制室9.280.80建筑物内γ4住院楼外西侧空地9.560.82建筑物内γ5拟建介入中心DSA1机房北侧苏醒室9.560.82建筑物内γ6拟建介入中心DSA1机房南侧总务库房9.650.73建筑物内γ7拟建介入中心DSA1机房上方病案室9.920.84建筑物内γ8拟建介入中心DSA2机房内9.010.67建筑物内γ9拟建介入中心DSA2机房东侧设备间9.650.73建筑物内γ10拟建介入中心DSA2机房南侧污物通道8.830.69建筑物内γ11拟建介入中心DSA2机房西侧洁净走廊8.460.69建筑物内γ12拟建介入中心DSA2机房北侧控制室9.460.80建筑物内γ13拟建介入中心DSA2机房上方胃肠机房、骨密度检查室0.76建筑物内γ14门急诊综合楼四楼内镜中心ERCP机房内8.370.95建筑物内γ15拟建ERCP机房东侧消化境库8.65建筑物内γ16拟建ERCP机房南侧走廊0.73建筑物内γ17拟建ERCP机房西侧控制室9.830.76建筑物内γ18门急诊综合楼北侧外空地8.280.66原野γ19拟建ERCP机房下方理疗室、作业治疗室8.74建筑物内30γ20住院楼外南侧空地0.560.91原野γ211号传染病楼一楼9.560.82建筑物内γ22医技综合楼外北侧空地9.560.82原野γ23医技综合楼负一楼车库9.460.62建筑物内备注：以上监测数据均已扣除监测设备测点处的宇宙射线响应值(0.81×10-8Gy/h)。黔东南州陆地γ辐射空气比释动能率参见《中国环境天然放射性水平》(1995年)。表8-3黔东南州陆地γ辐射空气吸收剂量率单位：(×10-8Gy/h)监测项目建筑物内原野道路γ辐射均值5.73±0.95范围3.2773备注：黔东南州陆地γ辐射空气比释动能率均已扣除了监测设备的宇宙射线响应值8.4环境现状调查结果评价根据表8-2项目场址及其周围环境γ辐射空气比释动能率与表8-3黔东南州陆地γ辐射空气比释动能率对比可以看出，医院拟建项目所在区域周围环境γ辐射空气比释动能率处于黔东南州陆地γ辐射空气比释动能率本底范围内，项目建设场址及其周围环境的辐射环境无异常。31表9项目工程分析与源项9.1工作原理和工艺分析9.1.1设备基本概况本项目2台DSA装置位于天柱县人民医院新院区住院楼负一楼介入中心，ERCP装置位于天柱县人民医院新院区门急诊综合楼四楼。其中一台DSA由老院区搬迁，型号为ArtisZeeCeiling，DSA最大管电压为125kV，最大管电流为1000mA；另一台DSA以及ERCP装置型号均待定，DSA最大管电压不超过150kV，最大管电流不超过1200mA，ERCP装置最大管电压最大不超过125kV，1000mA，本项目新院区配备的2台DSA以及1台ERCP装置均属于Ⅱ类射线装置。9.1.2设备组成及工作原理DSA因其整体结构像大写的“C”，因此也称作C型臂X光机。DSA由X线发生装置，包括X线球管及其附件、高压发生器、X线控制器等，和图像检测系统，包括光栅、影像增强管、光学系统、线束支架、检查床、输出系统等部件组成，并且在检查床一侧安装铅帘、悬挂铅屏等防护设施。数字减影血管造影技术是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。DSA的成像基本原理为：将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X射线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其他软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过DSA处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。介入治疗是在医学影像设备的引导下，通过置入体内的各种导管(约1.5-2毫米粗)的体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行治疗。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点，目前，基于数字血管造影系统指导的介入治疗医生已能32把导管或其他器械，介入到人体几乎所有的血管分支和其他管腔结构(消化道、胆道、气管、鼻管、心脏等)，以及某些特定部位，对许多疾病实施局限性治疗。ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP)由带有影像增强器电视系统的X射线诊断机、高压注射器、电子计算机图象处理系统、操作台、磁盘或磁带机、多幅照相机组成，并且在检查床一侧安装铅帘、悬挂铅屏等防护设施。ERCP装置工作原理为：X射线装置主要由X射线管和高压电源组成。X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成。阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，电子就“蒸发”出来，而聚焦怀使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制ERCP是指将十二指肠镜插至十二指肠，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。-1典型X射线管示意图9.1.3工作方式DSA成像、ERCP装置成像的工作方式主要分为：摄影、透视。摄影：操作人员一般采取隔室操作的方式(即操作医师在控制室内对病人进行曝光)，医生通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。33透视：病人需进行介入手术治疗时，为更清楚的了解病人情况时会有连续曝光，并采用连续脉冲透视，此时医生位于射线装置配备的铅帘、铅屏后面，并穿戴铅服、铅眼镜、铅围脖等在机房内进行同室介入手术室操作。9.1.4工作流程及产污环节分析介入诊疗流程如下：(1)由主管医生写介入诊疗申请单，接诊病人。(2)介入接诊医师检查是否有介入诊断的适应症，在排除禁忌症后完善术前检查和预约诊断时间，并告知患者及家属辐射危害。(3)介入主管医生向病人或其家属介绍介入诊疗的方法、途径、可能出现的并发症等。(4)医护人员以及患者穿戴防护用品后，摆位。(5)根据不同手术及检查方案，设置DSA系统的相关技术参数，其中摄影拍片时，医生、护士不在介入手术室内。(6)根据不同的诊疗方案，本项目职业人员完成介入手术或检查。在手术或检查过程中，先将出束装置对准拟照射部位，医护人员站在铅屏后，开机进行照射，医生根据图像进行介入手术或检查。诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在X线透视下将导管送达上腔静脉，顺序取血测定静、动脉，并留X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。在透视过程中，介入工作人员均在手术室停留，手术医生、护士均在穿戴铅防护服、铅围脖与铅防护屏、铅防护帘共同防护条件下进行手术；在摄影过程中，介入工作人员均撤出介入手术室，不在手术室内停留，技师在控制室进行拍片。(7)治疗结束后，手术医师应及时书写手术记录，技师应及时处理图像、刻录光盘或照片，关机。(8)对单纯接受介入造影检查的病人，手术医师写出诊断报告。营运期工艺流程及产污环节见图9-2。34图9-2本项目DSA工艺流程及产污环节示意图由图9-2可知，项目使用2台DSA装置主要污染物因子为X射线、臭氧与氮氧化物。ERCP装置诊疗流程如下：(1)病人候诊，准备，医生接诊病人后，向病人告知可能受到的辐射危害。(2)技师开机预热，病人进入ERCP装置机房，关闭防护门，开启安全联锁装置。(3)病人准备完毕进入机房，然后医生进入机房内对病人进行局部消毒处理和局部防护处理。(4)医生进行插镜(十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头)、插管(将导管插入乳头)，设置ERCP曝光参数，并配合透视注入造影剂，在透视过程中，医务人员在穿戴铅防护服、铅围脖与铅防护屏、35铅防护帘共同防护条件下进行手术。(5)完成造影剂注入后，医生退出机房，通过控制室操作台对病人进行拍片，得到病人病灶部位清晰影像资料。(6)根据拍片结果，医生再次进入机房内配合内镜对病人病灶部位进行相应治疗。营运期工艺流程及产污环节见图9-3。图9-3本项目ERCP工艺流程及产污环节示意图由图9-3可知，项目使用ERCP射线装置主要污染物因子为X射线、臭氧与氮氧化物。9.1.5辐射工作人员及工作负荷本项目介入中心拟配备医师19人、技师2人、护士5人，其中7名医师、2名技师、2名护士均为现有辐射工作人员，另外12名医师、3名护士名单待定；本项目辐射工作人员只从事本项目辐射工作。根据建设单位提供的信息，摄影时DSA以及ERCP的常用管电压为70kV，常用管电流为200mA~500mA；透视时DSA以及ERCP的常用最大管电压为80kV，最大管电流为10mA，本核技术利用项目运行工况按照保守情况下进行计算，具体工况见表9-1。表9-1拟建DSA运行工况一览表设备名称工作模式最大运行管电压(kV)最大运行管电流(mA)每次手术保守出束时间年手术次数(例)年累积出束时间(h/a)DSA1摄影7000.57005.83透视2030700350DSA2摄影7000.57005.83透视2030700350ERCP摄影5000.5600536透视306003009.2污染源项描述9.2.1放射性污染DSA在工作状态下会发出X射线。其主要用作血管造影检查及配合介入治疗，由于在荧光影像与视频影像之间有影像增强器，从而降低了造影所需的X射线能量，再加上一次血管造影检查需要时间很短，因此血管造影检查的辐射影响较小。而介入放射需要长时间的透视和大量的摄片，对病人和医务人员有一定的附加辐射剂量。根据医院提供的资料，本项目DSA设备的相关参数如下表所。表9-2本项目DSA设备相关参数设备名称最大运行管电压最大运行管电流1m处输出量(μGy/h)透视摄影透视摄影透视摄影DSA1100kV00kV20mA700mA4.20×1051.47×107DSA2100kV00kV20mA700mA4.20×1051.47×107备注：1m处输出量根据医院提供的资料并参照过滤材料2mmCu的条件下查《辐射防护手册第一分册》图4.4c所得只有在开机并处于出束状态时才会发出X射线。因此，在开机出束期间，X射线是主要污染因子。ERCP装置在辐射场中产生的射线通常分为二类：一类为有用线束(又称初级辐射)，是直接由X射线管出射口发出，经限束装置准直能使受检部位成像的辐射线束；另一类为非有用线束(又称次级辐射)，包括有用线束照射到受检者身体或诊断床等其他物体时产生的散射线和球管源组件防护套泄漏发出的漏射线。有用线束能量相对较高，剂量较大，而散射线和漏射线的辐射剂量相对较小。根据医院提供的资料，本项目ERCP装置的相关参数如下表所示。表9-3本项目ERCP装置相关参数设备名称最大运行管电压最大运行管电流1m处输出量(μGy/h)透视摄影透视摄影透视摄影ERCP装置100kV100kVmA500mA1.05×10737备注：1m处输出量根据医院提供的资料并参照过滤材料2mmCu的条件下查《辐射防护手册第一分册》图4.4c所得ERCP装置产生的X射线是随机器的开、关而产生和消失。本项目使用的ERCP装置只有在开机并处于出束状态时才会发出X射线。因此，在开机出束期间，X射线是主要污染因子。9.2.2其他污染(1)臭氧和氮氧化物DSA及ERCP装置在工作状态时，会使机房内空气电离产生少量臭氧和氮氧化物。少量臭氧和氮氧化物可通过通风排出机房外。正常工况下，DSA、ERCP装置机房通过机械通风，室内有害气体的量可以被降低到最低，几乎对人体不会造成危害。(2)医疗废物本项目介入手术治疗过程中使用2台DSA以及ERCP装置产生的医疗固体废物均按照医院对医疗固体废物的处理方案进行处理。(3)其他本项目DSA、ERCP装置运行时诊断结果在显示屏上观察或采用数字技术机打印，不使用胶片摄影，不会产生废显(定)影液、废胶片和报废感光原料，打印出来的胶片由病人带走。设备维修更换的废旧X射线管，由设备厂家回收处置。医护人员、病人的生活污水以及手术过程中产生的医疗废水依托新院区的污水处理设施处置。工作人员产生的生活垃圾和办公垃圾不属于医疗废物，医院进行统一集中回收至生活垃圾存放点，定期交由环卫部门统一处理。9.2.3运行期事故工况下污染源分析(1)X射线装置发生控制系统或安全保护系统故障或人员疏忽，使得受检者或工作人员受到超剂量照射。(2)在射线装置出束时人员误入机房受到辐射照射。(3)使用DSA、ERCP装置的医生或护士在手术室内曝光时未穿戴铅围裙、铅防护手套、铅防护帽和防护眼镜等防护用具，而受到超剂量外照射。(4)检修时，误开机，维修人员受到意外的照射伤害。38表10辐射安全与防护10.1项目安全设施10.1.1工作场所布局及工作分区1、项目工作场所布局本项目辐射工作场所的周边环境见表10-1。介入中心介入手术室平面图见附图六所示，介入中心介入手术室上方一楼平面图见附图三；内镜中心ERCP检查室平面图见附图七所示，ERCP检查室下方三楼平面布置图见附图四。表10-1各机房周边环境场所名称东侧南侧西侧北侧上方下方介入中心介入手术室1洁净走廊控制室、设备间、污物通道泥土层苏醒室病案室泥土层介入中心介洁净走廊洁净走廊控制室骨密度检查泥土层ERCP检查室消化镜库走廊控制室悬空屋顶理疗室、作业治疗室医院拟为介入中心介入手术室设置了人流通道、污物通道，相互不交叉，病人通道的宽度满足病人手推车辆的通行，方便治疗，本项目介入中心介入手术室人流、物流线路图见附图六。拟为内镜中心ERCP检查室设置了人流通道、污物通道，由于内镜中心ERCP检查室污物通道与病人通道有交叉，医院拟从管理上规避污物收集、转移时与病人的接触：医院每完成一台手术后，需要对手术室进行清污、消毒处理，需要进行手术的病人以及陪护需要在候诊大厅等候，避免与清污、污物转移的接触；待清污、消毒以及污物转移完成后，方可安排病人经内镜中心手术区域走廊进入ERCP检查室进行手术，本项目内镜中心ERCP检查室人流、物流线路图见附图七。2、辐射工作场所分区为加强辐射工作场所的辐射安全管理，限制无关人员受到不必要的照射，划(GB18871-2002)控制区和监督区的定义划定控制区和监督区。其定义为“控制区：在辐射工作场所划分的一种区域，在这种区域内要求或可能要求采取专门的防护手段和安全措施；监督区：未被确定为控制区、通常不需要采取专门防护手39段和安全措施但要不断检查其职业照射条件的任何区域”。结合定义与现场实际，本次环评对控制区和监督区的划分见表10-2，本项目介入中心介入手术室装置辐射工作场所的分区见图10-1，内镜中心ERCP检查室辐射工作场所的分区图见图10-2，医院拟在各辐射工作场所控制区与监督区边界粘贴控制区与监督区标识。表10-2控制区和监督区划分工作场所控制区监督区备注介入中心介入手术室1DSA1机房控制室、污物通道、设备间、苏醒室、洁净走廊等控制区内禁止外来人员进入，职业工作人员在进行日常工作时尽量减小在控制区内居留时间，以减少不必要的照射。监督区范围内应尽量限制无关人员进入。介入中心介DSA2机房控制室、设备间、卫生间、女更衣间、洁净走廊等控制区内禁止外来人员进入，职业工作人员在进行日常工作时尽量减小在控制区内居留时间，以减少不必要的照射。监督区范围内应尽量限制无关人员进入。内镜中心ERCP检查室ERCP机房控制室、走廊、消化镜库等控制区内禁止外来人员进入，职业工作人员在进行日常工作时尽量减小在控制区内居留时间，以减少不必要的照射。监督区范围内应尽量限制无关人员进入。图10-1本项目介入中心辐射工作场所分区示意图40图10-2本项目内镜中心ERCP检查室辐射工作场所分区示意图10.2辐射安全措施10.2.1机房辐射防护措施符合性分析根据医院提供的资料、现场调查，并对照《放射诊断放射防护要求》(GBZ130-2020)的要求，本项目各X射线机房辐射防护措施符合性分析见表10-3。表10-3本项目DSA机房辐射防护措施符合性分析项目屏蔽要求符合性1、介入中心介入手术室机房面积及最小单边长度46.8m2(净空尺寸：长7.2m×宽6.5m×净空高5.4m)、控制室24.6m2。2：DSA机房约49.4m2(净空尺寸：长7.6m×宽6.5m×净空高5.4m)、控制室19.7m2。DSA机房内最小有效使用面积不小m边长度不小于3.5m。符合防护措施每间机房拟设观察窗，其设置的位置便于观察到患者和受检者状态。每间机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位；每台设备投运后不堆放与该设备诊断工作无关的杂物；每间机机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位；不应堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力通风装置，并保持良好的通符合41房拟设置动力排风装置，并保持良好的通风。每间机房门外设置电离辐射警告标志、醒目的工作状态指示灯，灯箱处设警示语句；每间机房平开防护门采用自动闭门装置，并实现门-灯连锁。推拉式防护门拟设曝光时关闭防护门的管理措施；设备投运后，患者和受检者在机房外候诊。每间手术室电动推拉门拟设防夹装置。风。机房门外有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设警示语句；平开机房门应有自动闭门装置，且工作状态指示灯能与机房门有效联动；推拉式防护门应设有曝光时关闭防护门的管理措施。电动推拉门宜设置防夹装置。患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。防护用品每台DSA设备自带：铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏，铅当量均为0.5mmPb。经核实，建设单位还为医务人员、受检者(含儿童)配备个人防护用品为：铅衣(8件，0.5mmPb)、铅围脖(8件，0.5mmPb)、铅方巾(4块，0.5mmPb)、铅帽(6顶，0.5mmPb)、铅介入手套(4双，0.025mmPb)。工作人员个人防护用品：铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套，选配：铅橡胶帽子。辅助防护措施：铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏，选配：移动铅防护屏风。患者和受检者：铅橡胶性腺防护围裙(方形)或方巾、铅橡胶颈套，选配：铅橡胶帽子。除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；移动铅防护屏风铅当量应不小于2mmPb；应为儿童的X射线检查配备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.5mmPb。本项目配备的防护用品数量及种类符合要求2、ERCP检查室机房面积及最小单边长度ERCP装置机房约33.3m2(净空ERCP装置机房内最小有效使用面积符合防护措施机房设有观察窗，其设置的位置便于观察到患者和受检者状态。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位；设备投运后不堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房设置动力排风装置，并保持良好的通风。机房门外设置电离辐射警告标志、醒目的工作状态指示灯，灯箱处设警示语句；机房平开机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位；不应堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力通风装置，并保持良好的通风。机房门外有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设警示语句；平开机房符合42防护门采用自动闭门装置，并实现门灯连锁。设备投运后，患者和受检者在机房外候诊。ERCP手术室电动推拉门设有防夹装置。门应有自动闭门装置，且工作状态指示灯能与机房门有效联动。电动推拉门宜设置防夹装置。患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。防护用品设备自带：铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧mmPb。经核实，建设单位还为医务人员、受检者(含儿童)配备个人防护用品为：铅衣(3件，0.5mmPb)、铅帽(3顶，0.5mmPb)、铅介入手套(2双，0.025mmPb)。工作人员个人防护用品：铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套，选配：铅橡胶帽子。辐射防护措施：铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏，选配：移动铅防护屏风。患者和受检者：铅橡胶性腺防护围裙(方形)或方巾、铅橡胶颈套，选配：铅橡胶帽子。除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；移动铅防护屏风铅当量应不小于2mmPb；应为儿童的X射线检查配备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.5mmPb。本项目配备的防护用品数量及种类符合要求本项目机房屏蔽设计具体见表10-6。本项目用的各屏蔽材料厚度的铅当量计算参照《放射诊断放射防护要求》 (GBZ130-2020)附录C，并根据各射线装置的参数选取125kV、150kV条件下进行计算，其中，硫酸钡水泥的铅当量计算参照《辐射防护手册》(第三分册)