卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座

定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外部位出现生长﹑浸润﹑重复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块内异症是育龄妇女最常见疾病之一(以25-45岁多见)发病率呈显著上升趋势，可达10%～15%组织学多为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为概论卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第1页卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第2页卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第3页子宫内膜异位症是良性病变，但含有恶性肿瘤远处转移及种植生长能力，病因至今还未说明，有以下学说种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植体腔上皮化生诱导学说：遗传原因、免疫原因、炎症病因卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第4页病理特点

卵巢型子宫内膜异位症约80％患者病变累及一侧卵巢50％患者同时涉及双侧卵巢。卵巢异位内膜病灶分为两种类型微小病变型

位于卵巢浅表层红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第5页经典病变型

又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长周期性出血以至形成单个或多个囊肿,经典情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿”卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第6页不孕临床表现痛经及慢性盆腔痛性交痛月经异常急腹痛卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第7页痛经及慢性盆腔痛继发性，进行性加重首日最剧连续整个经期下腹深部和腰骶部痛疼痛可向会阴、肛门、大腿放射可有直肠刺激症卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第8页性交痛发生率30％深部痛见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者月经来潮前更显著性交时碰撞及子宫收缩、提升造成卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第9页月经异常月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多原因：同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤卵巢功效失调相关无排卵、黄体功效不足卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第10页不孕不孕率40％。原因：解剖学改变腹腔内微环境改变卵巢功效异常免疫功效异常自然流产率增加卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第11页急腹痛病灶出血囊肿内压力增加大破裂：突发猛烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、有碰撞史卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第12页诊疗妇科检验腹腔镜检验血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状最正确诊疗方法，可明确诊疗，也可同时治疗中、重度患者可能增高。双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况内异症标志抗体，表示体内有异位内膜病史影像学检验诊疗卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第13页治疗标准减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改进和促进生育，降低和防止复发。综合考虑患者年纪、症状病变部位、范围、有没有生育要求制订个体化治疗方案症状轻微---非手术治疗有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功效手术辅以激素症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗治疗卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第14页治疗手术与药品联合不孕期待药品手术卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第15页治疗：药品治疗对症治疗多采取非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经对于病情进展者，不能阻止其发展激素抑制治疗造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药品性去势)异位内膜萎缩、退化、坏死卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第16页手术治疗保留生育功效手术保留卵巢功效手术根治性手术腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶全子宫、双侧附件及病灶切除保留一侧或部分卵巢组织卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第17页药品与手术联合治疗手术前应用药品治疗，可降低手术难度、适当缩小手术范围手术后应用药品治疗，可降低术后复发率卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第18页不孕治疗Text1Text2Text3术后宜适时采取辅助生育技术以提升妊娠率术后2年内未妊娠者再妊娠机会甚微对希望妊娠者，术后不宜应用药品巩固治疗，要主动促排卵等治疗卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第19页预后除根治性手术外，内异症复发率较高重症患者复发率高于轻症患者年复发率5％-20％，5年累计复发率40％单纯药品治疗复发率高于手术治疗者术后应用孕激素不降低复发率根治术后雌激素替换治疗不显著增加复发风险卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第20页预防预防经血逆流：主动处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等药品避孕：降低发病风险预防医源性内膜异位种植：月经期防止妇科检验，防止屡次宫腔操作，防止宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁手术切口等卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第21页普通资料既往史手术病情介绍BFADC现病史检验E护理统计护理查房卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第22页姓名：刘某某性别：女年龄：48岁民族：汉族月经史：15籍贯：江苏徐州婚育史：已婚已育

文化程度：初中入院时间：年10月3日诊疗：右卵巢巧克力囊肿

普通资料528-30LMP：-09-27，有痛经史卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第23页否定高血压/糖尿病/肾病史否定药品过敏史否定家族遗传及传染病史无烟酒癖好既往史卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第24页现病史患者平素月经规则，LMP-09-27，经期腹痛，进行性加重一年，B超检验提醒：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。门诊以“右附件囊肿”于08:40收入院妇科检验：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物少，无异味，宫颈肥大，无举痛，子宫前位，右附件区触及一约6cm大小包块，表面光滑，活动可，无压痛，左附件区未及显著异常。卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第25页B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。CT:子宫右后方占位性病变血清CA12530.62U/ml血常规血型RH(D)阳性B型血血红蛋白107g/L右附件区触及一6cm大小包块血液检验妇科检验B超、盆腔CT其它:心电图正常X线正常辅助检验：术前10-04卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第26页提醒右卵巢巧克力囊肿血常规（-）血液检验血液检验病理检验辅助检验：术后10-09卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第27页Back课文小结导入预习保留导尿备皮脐部护理NHCE肠道准备术前准备10-05在全麻腹腔镜下行右附件包块剥除术手术卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第28页手术10-0508：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除术护理统计T:36.6oCP:94次／分R

:21次／分BP:100／60mmHg

术日晨生命体征卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第29页护理统计

腹部伤口敷料干燥，连续保留导尿，尿色量正常，导管滑脱危险原因评分6分，予二次固定，悬挂警示标识，自理能力评分10分，予全部生活护理，患者诉伤口疼痛能忍，数字评分3分，连续镇痛泵使用。腹部伤口敷料干燥，生活自理能力评分70分，指导部分生活护理。腹部伤口敷料干燥，疼痛数字评分2分，尿管已拔，生活自理能力评分65分，指导部分生活护理。患者小便自解，肛门已排气，帮助下床活动。第一天第二天第三天术后卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第30页CompanyLOGO焦虑护理诊疗术前知识缺乏生命体征改变自理能力下降疼痛卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第31页CompanyLOGO导管滑脱危险护理诊疗术后康复知识缺乏有切口感染危险卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第32页焦虑与环境改变、担心手术预后相关03／10护理目标患者一日内情绪稳定，能够适应住院环境并配合治疗护理办法1、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及担心感2、勉励患者表示内心想法，给予针对性疏导。3、介绍手术医生丰富经验及成功案例4、向患者讲解手术目标及必要性，使患者能主动配合术前准备。患者情绪稳定并主动配合治疗03／10护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第33页术前知识缺乏与不了解疾病知识及术前注意事项相关04／10护理目标患者及家眷一日内能了解疾病及术前相关知识并配合护理办法1、向患者及家眷讲解疾病病因和主要治疗方法2、向患者讲解术前备皮、留置导尿、药品过敏试验，口服甘露醇意义、目标及注意事项。3、指导患者术前禁食8小时，禁水4小时目标4、向患者讲解术前用药目标5、术前教会病人做深呼吸、咳嗽、翻身等运动，以利于术后康复。患者及家眷能复述疾病及术前注意事项并配合04／10护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第34页潜在生命体征改变与手术创伤相关05／10护理目标患者术后生命体征得到及时监测，生命体征平稳.护理办法1、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发觉异常及时通知医生。2、观察病人面色、意识、肢体温度及末梢循环情况。3、保持呼吸道通畅，予头偏向一侧，预防窒息。4、注意观察腹部切口敷料有没有渗血情况。5、遵医嘱予止血药、能量、电解质、维持有效循环，防休克。患者生命体征平稳06／10

护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第35页自理能力下降与手术创伤、疼痛相关05／10护理目标患者卧床期间生活需要基本得到满足护理办法1、及时评定患者活动能力，给予针对性指导及帮助。2、做好基础护理，帮助其更衣、翻身等，保持皮肤清洁。3、惯用物品放置在病人触手可及处4、经常巡视病房，满足其生活所需。患者生活所需基本得到满足07／10护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第36页疼痛与手术创伤相关05／10护理目标患者两日内疼痛减轻护理办法1、平卧六小时后取自动体位，增加舒适感。2、指导患者有效咳嗽，，嘱其咳嗽时按压腹部以减轻疼痛。3、护理操作时动作轻柔，尽可能集中进行。4、降低探视，确保病人休息，教会患者放松心情，如听音乐等5、保持镇痛泵通畅患者诉疼痛能忍，数字疼痛评分2分07／10护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第37页有导管滑脱危险与留置尿管相关05／10护理目标患者留置尿管期间未发生导管滑脱护理办法1、床头悬挂警示标识牌，通知其意义。2、按时巡视病房，观察导管在位情况。3、指导患者翻身时防止牵拉。4、妥善固定，予二次固定患者尿管已拔除，自解淡黄色小便150ml07／10护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第38页术后康复知识缺乏与不了解术后相关知识相关

05／10护理目标患者及家眷术后一日对术后康复知识了解护理办法1、指导患者术后禁食水六小时，六小时后予流质饮食，然后依据肠功效恢复情况过分到普食，嘱其加强营养，多食高蛋白、高维生素易消化饮食，以增强抵抗力，促进身体恢复。2、术后麻醉清醒后帮助肢体活动，术后六小时可在床上翻身活动。3、术后第一天指导并帮助患者床上坐起待呼吸平稳再站立床边适量走动。患者及家眷掌握术后康复知识

07／10护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第39页有切口感染危险与伤口愈合相关05／10护理目标伤口愈合好住院期间无感染发生护理办法1、亲密观察切口敷料情况2、操作时严格按照无菌操作标准3、遵医嘱正确使用抗生素，亲密观察其作用及副作用4、住院期间亲密观察体温改变，如有异常及时汇报医生患者切口愈合好，住院期间无感染发生10／10护理评价卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第40页健康宣传教育出院指导术后术前入院出院指导术后术前入院出院后随访卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第41页人身和财产安全手术前注意事项管床医生及护士病房环境及制度入院及术前宣传教育卵巢巧克力囊肿护理查房专家讲座第42页术后劝导家眷降低陪护1保持清醒状态2h26小时内去枕平卧，禁食禁饮3安全护理(防烫伤