病毒性肺炎专题知识宣教

病毒性肺炎病毒性肺炎专题知识宣教第1页病毒性肺炎概念：病毒性肺炎(viralpneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致肺部炎症。可发生在免疫功效正常或抑制儿童和成人。大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。亲密接触人群或有心肺疾病者轻易罹患。需住院小区取得性肺炎约8％为病毒性肺炎。婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至造成死亡。病毒性肺炎专题知识宣教第2页病因和发病机制成人感染：常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等免疫抑制宿主感染：疱疹病毒和麻疹病毒骨髓移植和器官移植受者：易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎患者可同时受一个以上病毒感染，并常继发细菌感染免疫抑制宿主：还常继发真菌和原虫感染。飞沫与直接接触传输，且传输快速、传输面广。病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。

病毒性肺炎专题知识宣教第3页病理病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。感染可涉及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功效降低，易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎：肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白透明膜，使肺泡弥散距离加宽。⑴病毒性肺炎专题知识宣教第4页病理肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出：直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。病变吸收后可留有肺纤维化。

⑵病毒性肺炎专题知识宣教第5页Viralpneumonia病毒性肺炎专题知识宣教第6页病毒性肺炎多核巨细胞胞质内病毒包涵体病毒性肺炎专题知识宣教第7页病毒性肺炎专题知识宣教第8页临床表现病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节临床症状通常较轻，与支原体肺炎症状相同，但起病较急，发烧、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状还未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。病毒性肺炎专题知识宣教第9页临床表现小儿或老年人：易发生重症病毒性肺炎，表现为：呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。常无显著胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性哕音。

病毒性肺炎专题知识宣教第10页试验室和其它检验血常规：白细胞正常、稍高或偏低，痰涂片:白细胞以单核细胞居多，痰培养:常无致病细菌生长。胸部X线:肺纹理增多，磨玻璃状阴影；小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎致病原不一样，其X线征象亦有不一样特征。病毒性肺炎专题知识宣教第11页间质性肺炎病毒性肺炎专题知识宣教第12页间质性肺炎病毒性肺炎专题知识宣教第13页禽流感胸片病毒性肺炎专题知识宣教第14页诊疗诊疗依据：临床症状、x线改变，并排除由其它病原体引发肺炎→临床诊疗确诊有赖于病原学检验：病毒分离、血清学检验、病毒抗原检测。呼吸道分泌物中细胞核内包涵体：提醒病毒感染但并非一定来自肺部，需深入搜集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检验：惯用：特异性IgG抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验——但仅能作为回顾性诊疗，并无早期诊疗价值。病毒性肺炎专题知识宣教第15页治疗以对症治疗为主：休息：卧床休息，居室空气流通、温湿度适宜饮食：富含维生素、蛋白质、易消化清淡饮食多饮水酌情静脉输液、吸氧保持呼吸道通畅：及时去除呼吸道分泌物隔离消毒：预防交叉感染。

病毒性肺炎专题知识宣教第16页抗病毒治疗：当前已证实较有效病毒抑制药品有：①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)：广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成抗病毒药，含有广谱、强效和起效快特点。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺点或应用免疫抑制剂者应尽早应用。③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染。治疗病毒性肺炎专题知识宣教第17页④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒都有很好作用，耐药发生率低。⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，含有广泛抗病毒作用。多用于治疗免疫缺点患者疱疹病毒与水痘病毒感染。⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药品，有阻止一些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。

抗病毒治疗病毒性肺炎专题知识宣教第18页治疗抗生素应用：无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素；一旦明确已合并细菌感染，应及时选取敏感抗生素。糖皮质激素：对病毒性肺炎疗效仍有争论。

病毒性肺炎专题知识宣教第19页传染性非经典肺炎病原体

SARS冠状病毒（SARS-associatedcoronavirus）惯用消毒剂和固定剂中即可失去感染性56℃以上90分钟即可杀死病毒病毒性肺炎专题知识宣教第20页发病机制和病理传输路径：SARS病毒经过短距离飞沫、气溶胶或接触污染物品传输发病机制：未明病理改变：主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润：①早期特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、脱屑性肺炎以及灶性肺出血等；②机化期可见肺泡内含细胞性纤维黏液样渗出物及肺泡间隔成纤维细胞增生，③部分病例出现显著纤维增生，造成肺纤维化甚至硬化。病毒性肺炎专题知识宣教第21页临床表现潜伏期：2～10天症状：起病急骤，多以发烧为首发症状，体温常＞38℃，可有寒战、咳嗽、少痰，偶有血丝痰，严重时可有气促、呼吸窘迫体征：肺部体征不显著，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征病毒性肺炎专题知识宣教第22页试验室和其它检验1、试验室检验WBC计数正常或下降常有淋巴细胞计数降低血小板可下降病毒性肺炎专题知识宣教第23页2、胸部影像学检验X线经典改变为磨玻璃影及肺实变影多发性，半数为双侧性病灶多位于中下叶、分布于外周，双下肺多见胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样（小叶间隔和小叶内间隔增厚）改变后期部分病例出现肺纤维化改变。病毒性肺炎专题知识宣教第24页SARS胸部X线表现演变过程病毒性肺炎专题知识宣教第25页SARS胸部CT表现↓病毒性肺炎专题知识宣教第26页3、病原学检验鼻咽部冲洗/吸引物、血、尿、粪便等标本进行：病毒分离聚合酶链反应（PCR）检测特异性IgM、IgG抗体病毒性肺炎专题知识宣教第27页诊疗对于有SARS流行病学依据、有症状、有肺部X线影像改变，并能排除其它疾病诊疗者，能够作出SARS临床诊疗在临床诊疗基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊疗

需与其它感染性和非感染性肺部病变判别，尤其与流感判别

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