Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座

Rh血型不合引发新生儿溶血症

发病机制

Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第1页新生儿溶血症(HDN)母子间血型不合而产生同种免疫性溶血Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第2页所谓血型是指红细胞膜蛋白质（或蛋白质和多糖化合物，如粘多糖）特异性。血型Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第3页新生儿溶血属于Ⅱ型超敏反应Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶细胞表面抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参加下，引发以细胞溶解或组织损伤为主病理性免疫反应Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第4页Rh血型不合

引发新生儿溶血症Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第5页Rh血型Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物试验时，发觉恒河猴和多数人体内红细胞上存在Rh血型抗原物质，故而命名。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第6页Rh血型抗原Rh血型抗原已发觉了40各种，与临床关系最为亲密有5种：D、C、E、c、e，且5种抗原抗原性强弱次序为：D>E>C>c>e所以，通常将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第7页Rh-D抗原遗传方式血型是人体一个遗传性状，受基因控制。抗原按孟德尔分离及自由组合遗传定律进行遗传。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第8页Rh抗体1939年，Levine和Stetsen在一患死胎孕妇血清中检测到一个抗体，此为人类发觉第一例Rh抗体。Rh抗体免疫球蛋白大部分为IgG类，少数抗D血清含有IgM抗体。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第9页Rh抗体产生特点Rh血型血清中不含天然抗体，通常是因为Rh阴性个体由输血或怀孕接触D抗原后，经过体液免疫产生抗Rh抗体（IgG）。输血首次免疫，2~6个月内出现抗体妊娠再次免疫，3周内可到达高峰Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第10页发病机制胎儿从父方遗传所获血型抗原为母方所缺乏，妊娠、分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原抗体(IgG类)，再次妊娠时后者可经过胎盘进入胎儿血循环而引发溶血。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第11页Rh血型不合MotherRh+

FetusRh－

Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第12页Rh血型不合MotherRh－

FetusRh+FatherRh+

Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第13页胎儿从父方遗传所获Rh-D抗原为母方所缺乏Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第14页胎儿Rh-D抗原进入母体，使母体产生抗Rh-D抗原抗体(IgG)Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第15页母亲Rh血型首次免疫应答

首次妊娠，足月时，会产生所谓“经胎盘出血”（血量从微量到10毫升或更多），胎儿红细胞进入到母体循环，(还有剖腹产、流产、分娩产道破裂都增加了胎儿红细胞漏入母体循环危险)从而开启了孕妇免疫应答。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第16页胎一母出血妊娠期母、子循环仅为单层合体细胞所分开，伴随胎盘生长扩大，合体细胞变簿，绒毛毛细血管扩张，有少许血液漏出至母血循环。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第17页再次妊娠时Rh抗体(IgG)可经过胎盘进入胎儿血循环Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第18页Rh抗体IgG经过胎盘Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第19页引发新生儿溶血Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第20页补充：一个Rh阴性血型母亲和Rh阳性血型父亲后代，就有可能遗传父亲Rh阳性血型，并在出生时发生危险，尤其是在分娩过程中，胎儿一些

Rh阳性红细胞可能进入母亲血液里，而这些具有Rh抗原胎儿红细胞对母亲机体来说，是外来物，母亲身体试图经过产生抗Rh抗体来排斥这些外来物，这种开启母亲免疫反应称为致敏。

Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第21页Rh血型不合引发新生儿溶血症

相关问题Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第22页Rh血型不合新生儿溶血病

普通第一胎不发病。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第23页第一次怀孕时，对Rh阳性血型胎儿危害很小，这是因为通常在母亲产生致敏前，或者最少在母亲产生适量Rh抗体前，孩子已经出生。（首次免疫，2~6个月内出现抗体）Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第24页然而，一旦致敏发生后，母亲一生都会不停产生Rh抗体作为其血液一部分。在以后每次怀孕中，母亲Rh抗体就能经过胎盘抵达胎儿，所以以后每次怀孕，孩子患严重Rh溶血病风险就越来越大。假如胎儿是Rh阳性血型，母亲Rh抗体就会破坏胎儿红细胞，造成婴儿发生Rh溶血病Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第25页怎样预防Rh溶血病？Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第26页为了预防Rh溶血病，Rh阴性血型妇女全部孩子都应在出生时做一个Rh血型检测。全部怀有Rh阳性血型孩子Rh阴性血型母亲应在分娩后72小时注射一个纯血液Rh免疫球蛋白，这能够预防95%以上Rh阴性血型妇女致敏。然而一些研究显示，大约有2%孕妇在分娩前就已经发生了致敏。所以从预防早期致敏考虑，能够在孕28周和分娩后给孕妇注射Rh免疫球蛋白(第二次怀孕时)。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第27页Rh阴性血型妇女在自然流产、异位妊娠、人工流产或输入Rh阳性血后都应该注射Rh免疫球蛋白。另外，在进行了羊膜腔穿刺术和胎儿绒毛膜活检术后也应注射Rh免疫球蛋白。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第28页Rh免疫球蛋白？

Rh免疫球蛋白包含抗Rh物质抗体，这些抗体在母亲血液里能够很快黏附并帮助破坏去除Rh阳性胎儿细胞。这么，母亲体内不会产生针对Rh阳性胎儿红细胞抗体，这是因为母亲在机体致敏或产生排斥反应前已经去除了Rh阳性胎儿红细胞。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第29页

Rh免疫球蛋白提供保护作用仅连续12周，所以每次怀孕以及上面提到各种情况，都需要再次注射Rh免疫球蛋白。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第30页Rh免疫球蛋白治疗方法总会有效果吗？

不会。对于怀孕、自然流产、流产或输血等原因已经发生致敏（即体内对Rh阳性血型已经产生了抗体）Rh阴性血型妇女，再注射Rh免疫球蛋白是无效。血液检测试验能够确认Rh阴性血型妇女是否已经致敏。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第31页在胎儿出生前怎样治疗Rh溶血病？Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第32页

当母亲体内已产生了抗体，孩子父亲也应做检测。假如父亲是Rh阴性血型，那么他们孩子也将是Rh阴性血型（这个胎儿就没有患Rh溶血病风险），那么孕妇就不需要做深入检测。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第33页

假如孩子父亲是Rh阳性血型（或者其Rh血型未知），医生则应给已致敏孕妇做羊水穿刺术--将穿刺针刺入孕妇腹部取出羊水以检测胎儿Rh血型。假如胎儿是Rh阳性血型（或医生没有行羊膜腔穿刺术，也不知道胎儿Rh血型），那么医生应检测不一样孕期中孕妇体内Rh抗体水平（当前我院做法）。假如抗体水平较高，医生就会提议做一些特殊检验来判断孩子是否患有Rh溶血病。

Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第34页这些检验包含羊膜腔穿刺术、胎儿脐静脉穿刺术等，医生在B超引导下，将很细针穿刺入孕妇腹部并进入脐带微血管中获取胎儿血液样本。这些检验帮助判断胎儿是否贫血以及贫血严重程度。而这两种检验通常都需要每2－4周重复做一次，所以含有较小流产风险。最新研究显示，一项测量胎儿头部动脉血流速度超声检验能够较准确地判断胎儿是中-重度贫血（需要产前治疗）还是轻度贫血（通常不需要治疗）。假如这项对胎儿没有风险超声检验被证实是准确，那么最终将会降低用以监测胎儿患Rh疾病风险羊膜腔穿刺术和脐静脉穿刺术需求。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第35页依据以上或其它一些检验结果，医生提议及早分娩，以防止孕妇Rh抗体破坏更多胎儿血细胞。在分娩后，假如孩子出现黄疸，就能够被放置在特殊蓝光下治疗（即光化学治疗）。假如光化学治疗对黄疸无效，或孩子出现贫血，那么就可能需要输血治疗。也有一些Rh溶血病病情很轻，以至于他们不需要治疗。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第36页近年来，人们在治疗严重Rh溶血病方面取得了很大进步。20世纪80年代发展脐静脉穿刺术成为Rh溶血病治疗主要结果。有死亡高风险严重患病胎儿能够早在孕18周时经过脐静脉穿刺术输血取得治疗。现在90%以上Rh溶血病严重患儿经治疗后都存活下来。Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第37页假如母亲和她胎儿都是Rh阴性血型会发生什么情况？Rh血型不合引起新生儿溶血医学知识讲解专家讲座第38页假如父母双方都是Rh阴性血型，那么他们孩子也将是Rh阴性血型。在这种情况下，孩子不会有患Rh疾病风险，母亲在分娩后也不需要注射Rh