静脉炎汇总专业知识宣贯

静脉炎PPT静脉炎汇总专业知识宣贯第1页静脉炎定义静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管急性无菌性炎症，依据病变部位不一样，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发烧、白细胞总数增高等，患者经常陈诉疼痛肿胀。引发静脉血栓形成病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长久站立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。今天我们主要来共同学习一下静脉输液引发静脉炎一些知识。’静脉炎汇总专业知识宣贯第2页静脉输液疗法在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病主要治疗伎俩。因为输入药品种类多，联适用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引发静脉壁化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液顺利输入，影响疾病治疗效果。所以我们在临床上应重视由输液引发静脉炎，并针对发生原因，给予主动预防。静脉炎汇总专业知识宣贯第3页静脉输液并发症:

21%外周静脉输液病人都会发生不一样并发症:62%皮下血肿27%药品外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应静脉炎汇总专业知识宣贯第4页静脉输液引发静脉炎造成病人住院时间延长;治疗费用增加;病人满意度下降;医患投诉;静脉炎汇总专业知识宣贯第5页何谓静脉输液引发静脉炎

静脉炎是因为长久输注浓度较高、刺激性较强药液或静脉内放置刺激性大塑料管时间太长而引发化学性炎症或在输液过程中无菌操作不严,造成局部静脉感染。静脉炎汇总专业知识宣贯第6页静脉炎静脉炎汇总专业知识宣贯第7页静脉炎分级依据美国输液护理学会（INS）所要求指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。静脉炎汇总专业知识宣贯第8页INS静脉炎汇总专业知识宣贯第9页静脉炎临床表现和分型临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。静脉炎汇总专业知识宣贯第10页静脉炎临床表现和分型静脉炎汇总专业知识宣贯第11页病理改变静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长久静脉曲张引发血淤滞等，而造成静脉血管内膜损害，形成血栓，快速造成整条浅静脉壁炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重静脉炎汇总专业知识宣贯第12页静脉输液引发静脉炎分类机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不停地摩擦而产生发炎反应；选取留置针或输液针与血管壁摩擦引发发炎，在同一根血管上重复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药品稀释不足、液体酸碱度过高、溶质浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药品轻易渗透皮下间隙。引发静脉毛细血管痉挛，局部供血降低，造成组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子静脉炎汇总专业知识宣贯第13页静脉炎发生原因药品原因----机理药品浓度、酸碱度、渗透压、药品毒性----血管内膜受累-----血小板发生凝集-----

释放

前列腺素血管壁通透性增高局部血管白细胞浸润静脉炎形成。静脉炎汇总专业知识宣贯第14页静脉炎发生原因

药品原因--------化学原因，如药品酸碱度、药品浓度、渗透压、药品本身不良反应。静脉炎汇总专业知识宣贯第15页静脉炎发生原因

物理原因:包含环境温度，溶液中不溶性微粒作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管刺激，尤其是旧法拔针对血管壁损害较大，所以输液针及固定方法选择不妥也可引发静脉炎。静脉炎汇总专业知识宣贯第16页静脉炎发生原因

个体与操作者原因:与患者全身情况及护士技术和责任心相关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药品后表现出局部过敏反应。有报道认为，药品化学刺激仅仅是静脉炎诱因，主要原因与神经传导相关。血管原因:主要指输液局部血管舒缩状态，淋巴循环情况以及患者营养等全身情况。静脉炎汇总专业知识宣贯第17页输液静脉炎药品原因药液pH值药液渗透压药品刺激性和毒性不溶性微粒药品输注速度输液时间长短药品浓度给药容积输液静脉炎药品原因

静脉炎汇总专业知识宣贯第18页药液pH值正常血浆pH值：7.35—7.45输入药品会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不一样两种药液混合静脉给药轻易发生静脉炎输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第19页药品通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.0—10.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3常见药品pH值静脉炎汇总专业知识宣贯第20页相关临床试验：kuwahara等，兔耳试验比较不一样pH值药液输注后静脉炎发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引发严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值7.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳试验评价药液pH值造成静脉炎倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无显著致静脉炎倾向；药液pH值≥12.0，有显著致静脉炎趋势。

结论：药液pH最好不低于6.5。静脉炎汇总专业知识宣贯第21页药液渗透压

血液渗透压：285mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液影响低渗性溶液影响输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第22页相关临床试验：kuwahara等，兔耳试验评价高渗透压造成静脉炎倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受渗透压高限及对应时间分别为：820mOsm/kg.H2O，给药8h；690mOsm/kg.H2O，给药12h；550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则对应可耐受渗透压下降。试验还发觉：等量相同渗透压溶液，以5或10ml/kg/h速率滴注可造成静脉炎；不过以15ml/kg/h速率滴注时则几乎未造成静脉炎。

结论：高渗性溶液应以临床可接收和与药品生物利用度相适应速率滴注。静脉炎汇总专业知识宣贯第23页药品刺激性和毒性

强刺激性药品影响弱刺激性药品影响输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第24页药品输注速度

药品输注速度——液流>血流时，会引发机械性静脉炎，同时会造成渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上臂静脉100—300ml/min锁骨下静脉1—1.5L/min上腔静脉2—2.5L/min不容忽略血流变缓原因：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流迟缓局部包扎与滞动输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第25页不溶性微粒

微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能检验出微粒异物直径普通在50μm以上静脉输液要求每1ml中含10μm以上微粒不得超出20粒，含25μm以上不得超出2粒微粒超出7—12μm，可引发烧原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板降低症、变态反应等输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第26页静脉保护性办法

输液pH值应尽可能靠近正常人体pH值正确掌握给药方法，严格控制药品浓度和输液速度输入刺激性较强药品，应选取粗大血管或留置深静脉导管对刺激性较强药品应充分稀释混匀后再使用，预防药液渗出血管外输入刺激性较强药品，宜采取引路注射和冲管加强输液过程中监控药品原因所致静脉炎预防关键点静脉炎汇总专业知识宣贯第27页马上停顿在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭物理疗法：红外线照射等对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养药品原因所致静脉炎治疗关键点

静脉炎汇总专业知识宣贯第28页静脉炎发生原因与留置针使用相关1,导管针材质,长度与管径大小

2,操作技术不良

3,不适当穿刺部位

4,导管针留置时间太长

5,固定方法不妥

静脉炎汇总专业知识宣贯第29页静脉炎发生原因与留置针使用相关留置针异物管理不妥无菌操作不严美国输液护理协会要求：留置时间为3~5d,最好不超出96小时每七天更换无菌敷贴1~2次静脉炎汇总专业知识宣贯第30页静脉炎预防二

防止机械性静脉炎一次性穿刺成功，降低套管针往返转动，以减轻对血管内皮机械损伤留置针封管正确方法/封管液配置留置管道材料静脉炎汇总专业知识宣贯第31页静脉炎发生原因护理人员本身原因对化疗药品认识不足:操作技术不过关:工作责任感不强,无菌操作不严静脉炎汇总专业知识宣贯第32页静脉炎预防

操作环境净化玻璃安瓿正确切割正确抽吸药液输液配制针头选择橡皮胶塞使用安装输液终端滤器

参考文件：

中国医学论坛报，

静脉炎汇总专业知识宣贯第33页造成血管内膜损害感染原因预防感染新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大无菌屏障（消毒直径

8cm）预防感染；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好无菌透明敷料；静脉炎汇总专业知识宣贯第34页

2静脉选择血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察部位，防止屡次穿刺，对长久输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染静脉。。

静脉炎汇总专业知识宣贯第35页静脉炎发生原因患者原因

血管原因解剖原因个体原因大剂量各种药品肘窝手腕关节处某种药品敏感血管内膜损伤感觉迟钝未保护好血管

静脉炎汇总专业知识宣贯第36页预防：加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练基本功,提升穿刺成功率。静脉选择血管好坏是发生不良反应原因之一。所以,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察部位,防止屡次穿刺。血管管径越小,不良反应发生率越高。合理安排输液次序和滴速对刺激性强药品应先输、慢输,防止短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小药品,平衡液应后输,则可防止刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。健康宣传教育静脉炎汇总专业知识宣贯第37页预防合理安排输液次序和滴速对刺激性强药品应先输、慢输,防止短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小药品,平衡液应后输,这么则防止刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。静脉炎汇总专业知识宣贯第38页预防严格掌握配药时间严格掌握药品配制后有效时间,要求现用现配。禁止将多瓶待输入药品同时配制,防止配好药品长时间放置,预防药品结晶、沉淀而致静脉炎。静脉炎汇总专业知识宣贯第39页预防控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽可能降低人员走动。加药时尽可能降低针头重复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可降低微粒对人体损害，使用精密输液器。（精密输液器能够过滤15um以下微粒）静脉炎汇总专业知识宣贯第40页预防防止药品及机械原因对血管损害输入化疗药品及高渗药品时,要充分稀释后应用,并迟缓滴注,选择弹性好、回流畅大中静脉,防止在一条血管上重复穿刺。静脉炎汇总专业知识宣贯第41页预防酒精湿敷将75%酒精浸湿纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致静脉炎。局部热敷具多年实践观察,热敷后减轻药液刺激引发疼痛,改进末梢血液循环，能够有效降低静脉炎发生。静脉炎汇总专业知识宣贯第42页预防合理膳食补充营养营养不良,免疫力低下患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤修复能力和局部炎症抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视，发觉问题及时处理。静脉炎汇总专业知识宣贯第43页常见易引发静脉炎药品

1.抗微生物药氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。静脉炎汇总专业知识宣贯第44页常见易引发静脉炎药品

2.心血管系统药品前列腺素、葛根素、脑复新、β-七叶皂苷钠、盐酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹参注射液。静脉炎汇总专业知识宣贯第45页常见易引发静脉炎药品

3。麻醉药及镇痛药依靠咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。静脉炎汇总专业知识宣贯第46页常见易引发静脉炎药品

4.抗肿瘤药及辅助药异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。静脉炎汇总专业知识宣贯第47页常见易引发静脉炎药品

5.高渗液甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。静脉炎汇总专业知识宣贯第48页常见易引发静脉炎药品

6.其它阿托品、氯化钾、atp、辅酶A、双黄连、苦参碱。静脉炎汇总专业知识宣贯第49页例一：20%甘露醇渗透压为血浆3.95倍滴速快微粒文件报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；降低输液总量；留置导针管时间不超出5天、选择粗直血管静脉炎汇总专业知识宣贯第50页例二：β-七叶皂苷钠pH值4.6，呈酸性毒性药品微粒分子量1153.2对血管内皮细胞损伤呈浓度依赖性

静脉炎汇总专业知识宣贯第51页例二：β-七叶皂苷钠一日总量不得超出20mg禁止用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选取较粗静脉，切勿漏出血管外不与含碱性基团药品配伍合并使用活血化瘀类药品和甘露醇，会显著增加局部疼痛及静脉炎发生率

预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药品或局部处理；加温液体；调整溶液pH值静脉炎汇总专业知识宣贯第52页例三：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引发疼痛稀释液浓度需≤0.3％切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷静脉炎汇总专业知识宣贯第53页例四：酒石酸长春瑞滨

1%药液pH值3.5细胞毒药品强刺激性发疱性药品要求15—30min快速滴入文件报道，静脉炎发生率57.6%

预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药品或局部处理静脉炎汇总专业知识宣贯第54页例五：两性霉素B

毒性大可刺激静脉内皮引发疼痛或引发注射部位血栓性静脉炎，外渗可引发组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素

静脉炎汇总专业知识宣贯第55页相关临床试验：鲁建春等，对照试验比较不一样置管方法输注两性霉素B静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。

结论：深静脉置管可防止药品引发外周静脉炎和组织外渗性损伤，降低重复穿刺造成静脉损伤静脉炎汇总专业知识宣贯第56页例六：脂肪乳剂

浓度较高微粒直径较大（10μm）脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度、带电荷电解质、温度等等原因影响

预防：单独输注先快后慢。使用精密输液器。静脉炎汇总专业知识宣贯第57页静脉炎处理标准：发生静脉炎，如属普通留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改进，若无改进迹象应通知医师评定是否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状连续，并无改进迹象，才需拔除。静脉炎汇总专业知识宣贯第58页静脉炎处理标准若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内同时各抽取一支进行血液培养，以作为诊疗依据。

静脉炎汇总专业知识宣贯第59页静脉炎处理标准若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，防止消毒皮肤以免影响细菌培养。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。若疑似化学反应，需统计。应依据静脉输液协会制订统计方式进行统计，以到达护理人员判断标准一致性。防止再度穿刺已发炎血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。静脉炎汇总专业知识宣贯第60页发生静脉炎后一些护理方法一.局部封闭不论任何药品引发皮肤水泡、皮下淤血、坏死，均要马上进行药品封闭，惯用1%普鲁卡因+地塞米松5mg局部封闭，同时山莨菪碱外敷。二.局部超声波治疗局部用红外线照射每日二次，每次20-30分钟。

静脉炎汇总专业知识宣贯第61页发生静脉炎后一些护理方法三.局部外敷1.使用使用喜疗妥在穿刺近端0.5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩。喜疗妥能预防浅表血栓形成，促进渗出液吸收，减轻组织局部炎症发展和加速血肿吸收，促进正常结缔组织再生，对化疗性静脉炎有很好治疗效果。静脉炎汇总专业知识宣贯第62页发生静脉炎后一些护理方法2.使用硫酸镁使用前将配制好硫酸镁溶液加热至30’c左右，取药液浸湿方纱布后连续热敷于受损静脉或周围组织损伤处，纱布干或凉随时更换。硫酸镁可使平滑肌松弛，扩张毛细血管，改进微循环，解除局部炎症，从而到达消炎消肿目标静脉炎汇总专业知识宣贯第63页硫酸镁治疗方法

于穿刺点上方炎症发生部位，用50%MgSO4纱布日两次湿热敷（厚度为3～4层），20min/次，连续3～5d，至肿胀消退，皮肤弹性及感知觉恢复正常。在纱布外加裹保鲜膜，可延长其使用时间，防止纱布干燥后引发患者不适静脉炎汇总专业知识宣贯第64页发生静脉炎后一些护理方法3.使用金黄膏外敷方法取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处。每日2次，直到痊愈。原理：是金黄膏主要成份中黄柏，黄连清热燥湿，泻火解毒，白芷祛风燥湿，消肿止痛，大黄凉血解毒、逐瘀通经，木香行气止痛，诸位中药协同作用起到清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛作用，因另外敷时经过皮肤，毛窍渗透、吸收，引发局部血管扩张，从而促进血液循环而改进瘀血、水肿及炎症反应，而且此药有显著清凉、镇痛作用。所以，在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤防治。静脉炎汇总专业知识宣贯第65页发生静脉炎后一些护理方法4.外用跌打丸治疗法采取中成药跌打丸依据患处大小，范围，取3—7丸，捣碎研细，用50%酒精溶剂调制成糊状（以敷后不溢为度），对I—II度静脉炎，用无菌棉签将配制好糊状软膏涂于患处，外用无菌纱布覆盖包扎，每日一次，2—3次即可。对III度静脉炎，将乳膏敷于患处，外用4层纱布覆盖包扎，为保持乳膏湿润，每隔3小时向纱布喷洒50%酒精，换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微痛感轻微痒感，普通3—5日即愈。静脉炎汇总专业知识宣贯第66页发生静脉炎后一些护理方法跌打丸组方中有金不换等32味中药，含有消肿止痛，舒筋活络，止血生肌，活血祛瘀之功效，是因气血阻滞所形成硬结得以软化消散，郁久之热得以消除。酒精含有辛散温通、通经活络作用。用酒精作溶剂可到达药借酒力，酒带药行，取得很好效果静脉炎汇总专业知识宣贯第67页发生静脉炎后一些护理方法5.局部湿热敷治疗静脉炎发生静脉炎时马上将小毛巾浸透热水（50—60度），拧干，抖开，铺平在局部暴露部位，1—2小时/次，4次/日，连用2—4日。湿热敷时应及时更换盆内热水，水温不可过低，维持在50—60度。湿热敷时两条小毛巾交替使用，确保给予不间断热敷，热敷时要注意局部皮肤改变，预防烫伤，防止浸湿穿刺点。I级静脉炎及时湿热敷，