呼吸机参数调整专家讲座

从病理生理学角度了解呼吸机

（1）通气量多少决定动脉血二氧化碳高低

（2）弥散功效好坏决定动脉血氧分压水平

（3）呼吸频率和潮气量决定通气量

（4）弥散受以下几个原因影响

I物质特征

II弥散膜两边物质浓度差

III弥散膜厚度

IV弥散膜面积

V温度

在这些原因中，只有弥散膜两侧物质浓度（经过增加吸入气氧浓度）和弥散膜面积（经过调整PEEP）能够调整，而其它三个中两个无法调整，一个是我们治疗目标。

呼吸机参数调整专家讲座第1页机械通气参数调整标准（一）有创通气1、吸氧浓度调整2、通气频率、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比或吸气时间4、吸气压力调整5、呼气末正压应用与调整呼吸机参数调整专家讲座第2页五步调整

（1）依据病人呼吸情况确定控制通气还是辅助通气

（2）依据病人情况确定病人呼吸频率

（3）依据病人情况确定气体量（潮气量-8-10ml/kg或每分通气量）

（4）依据病人情况确定病人吸气时间或吸呼比值

（5）依据病人情况确定吸入气氧浓度

上机后15—-30分钟进行血液气体分析

呼吸机参数调整专家讲座第3页呼吸机调整依据血气分析调整氧分压--吸入氧浓度PEEPPCO2--潮气量呼吸频率吸呼比

呼吸机参数调整专家讲座第4页（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比呼吸机参数调整专家讲座第5页

2.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置3.频率(frequencyf)按12-18/min设置

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4.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgen，FiO2)长久使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在抢救中假如需要在40%以上时,连续时间尽可能不要超出24小时呼吸机参数调整专家讲座第7页

5.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功效残气量预防肺泡萎陷张开已萎陷肺泡改进通气/灌流比降低分流量有提升血氧分压效果呼吸机参数调整专家讲座第8页

使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量降低,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量惯用范围5--19cmH2O呼吸机参数调整专家讲座第9页吸入气氧浓度与PEEP间平衡即使二者都能够提升弥散程度，但依据病人详细情况来确定调整哪个参数

1.

PEEP

是经过增加弥散膜面积来增加血氧分压。但在增加弥散膜面积同时，其同时造成气道内压力升高。这种压力升高能够引发（1）压力伤可能性增加，（2）回心血量降低，尤其是在容量不足病人能够造成低血压。通常认为：我们能够从2.5～5cmH2O开始使用，最高不应该超出20cmH2O。因为大于20cmH2O时，其副作用将远远大于正作用。

呼吸机参数调整专家讲座第10页吸入气氧浓度与PEEP间平衡2.

FiO2

是经过增加肺泡动脉氧分压差来增加动脉血压分压。即使其没有压力影响，但高浓度氧本身对人体也能够造成损害，主要表现为氧中毒和吸收性肺不张。即使没有确定多高浓度氧在多长时间使用能够造成氧中毒，但通常认为：（1）纯氧使用24～48小时，（2）70%以上氧气使用超出72小时或更长可能出现氧中毒表现。40%以下氧气使用是安全。氧中毒有全身氧自由基、超氧离子化合物等增加引发全身反应。吸收性肺不张是在局部阻塞情况下，纯氧被完全吸收而出现性肺不张。我们在临床使用纯氧治疗病人时，在一定时间后突然出现无法解释血氧降低，经常是这种原因造成结果。

呼吸机参数调整专家讲座第11页吸入气氧浓度与PEEP间平衡3.

二者之间平衡

在详细使用时，假如病人有显著出现压力伤可能性：如有肺大泡等，或有低血容量可能性，应该尽可能降低气道压力；此时，增加PEEP应该保持气道峰压低于40～50cmH2O。在以前提下，提升吸入气氧浓度。假如病人肺部基础情况良好，也没有低血容量表现，能够首先考虑限定吸入气氧浓度，使其低于70%。假如不能满足动脉血氧分压标准（通常动脉血氧饱和度在93%左右，或动脉血氧分压在60～100之间），能够考虑增加PEEP来增加氧分压，此时气道峰压能够适当放宽，但标准上不应该高于60cmH2O。

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6吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，惯用1:1.5,也能够1:1有些人用1.5:1,即吸呼反比。呼吸机参数调整专家讲座第13页

7敏感度指病人能够将呼吸机带起来难易程度普通设于敏感水平即轻易触发状态

压力触发：在PEEP以下2cmH2O流量触发：6L/min或以上呼吸机参数调整专家讲座第14页

8.湿化器温度提升吸入气体温度和湿度设置在28--32℃.呼吸机参数调整专家讲座第15页

9.叹气(sigh)一定时间给1-2倍潮气量目标是使普通呼吸中没有通气肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定呼吸机参数调整专家讲座第16页

10.报警--气道压力报警不一样呼吸机有不一样报警项目,多数呼吸机有气道压力报警,提醒气道有没有堵塞或漏气报警界限设置：正常人普通气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O呼吸机参数调整专家讲座第17页

常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检验气囊有没有充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低呼吸机参数调整专家讲座第18页

普通要求气道压力<60cmH2O，则较安全。降低气道压力办法：a.控制感染；b.去除气道分泌物；c.减轻粘膜水肿；d.确保必需Vt前提下降低气流速度；e.减轻肺水肿。呼吸机参数调整专家讲座第19页（三