美容牙科学专题知识讲座

美容牙科学专题知识讲座美容牙科学专题知识讲座第1页第一章美容牙科学学科体系一、何谓美容牙科学

1、美容牙科学是一门研究在维护、塑造口腔颌面部健美创造性活动中表达出来一系列医学美学现象和医学审美规律科学.现有美学理论价值，又有临床应用价值。

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2、美容牙科学

是口腔修复学与医学美学相结合而产生一门新兴交叉学科。它是专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中，为维护、塑造口腔颌面部，尤其是面下三分之一健美创造活动中所表达出来一系列医学美学现象和医学审美规律科学。美容牙科学专题知识讲座第3页

二、美容牙科学研究任务直接利用于口腔修复临床和科研内容美学基础原理基础知识人体美尤其是容貌美组成法则口腔医学美学、美容牙科学研究结果提升口腔修复工作者审美意识审美能力美学素质指导医疗实践，提升技艺水平，并引导他们去自觉地开发、探讨口腔修复临床与科研活动中美学规律。美容牙科学专题知识讲座第4页

二、美容牙科学宗旨到达更高质量，既符合生物学要求又符合美规律口腔修复治疗效果。目标：促进外在美感、改进容貌美容牙科学专题知识讲座第5页三、美容牙科学研究对象及内容1、口腔修复基础美学研究经过研究口腔修复医疗实践活动中美感产生规律及其特点，揭示口腔修复医学美和修复医学审美普通规律及其在口腔医学美学及医学领域中地位和作用。美容牙科学专题知识讲座第6页三、美容牙科学研究对象及内容2、口腔修复临床应用美学研究

经过研究口腔修复医学美学创造规律，揭示和调整口腔修复医学审美关系，同时利用医学审美意识、审美选择来指导口腔修复临床实践,创造、保持和促进口腔、颌面部、牙齿美以及其它口腔修复医学美。美容牙科学专题知识讲座第7页

3、口腔修复技术美学研究

即经过医学审美评价等详细口腔修复医学技艺方法，不停开发研制新型美容修复材料，制作精美修复体，藉此来按照当代人审美理想和审美标准，去保持和塑造面下三分之一组织器官有缺损或畸形患者自然漂亮面容。

美容牙科学专题知识讲座第8页4、口腔修复医学审美评定研究

怎样从科学性、艺术性和审美要求等方面对口腔修复工作进行恰如其分评价，其审美标准是什么，均需要进行系统研究。美容牙科学专题知识讲座第9页四、美容牙科学实践意义

把美学普通规律和原理应用到口腔修复医疗实践、科研和教学中探讨患者日趋改变发展审美心理和审美要求研制符合当代人审美标准美容修复新材料利用当代高科技结果，不停发觉和探索新工艺。美容牙科学专题知识讲座第10页

五、当前美容牙科学研究重点

1、加强美容牙科学基础研究

面下1/3特征口部形态分类深入了解牙、颌骨、唇之间各种关系，有利于各类义齿设计，提升各种缺损修复设计水平。

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2、全口义齿修复美学应侧重颜色和形态研究

颜色要研究适合中国人肤色人造牙颜色，并形成人造牙产品。个性排牙法(SPA排牙法)是参考患者性别、个性、年纪、职业等原因，在经典排牙法基础上对前牙排列作适当调整，模拟天然牙列中前牙轻度不整齐状态，表达“齐中之不齐”美学标准，能使全口义齿看上去更像天然牙。当前要深入研究这些“不整齐状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间关系，使这种方法利用得恰到好处。美容牙科学专题知识讲座第12页3、深入加强可摘局部义齿美学效果研究

1）降低卡环对美观影响：

日本学者在卡环表面涂塑一层白色材料遮盖卡环金属色，但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。缺牙多出留牙少可摘义齿，还可做无卡环义齿，即在余留牙唇颊面也要有基托相连。当前开展隐形义齿修复，降低了卡环对美观影响，深受患者满意。美容牙科学专题知识讲座第13页2）协调人造牙与相邻自然牙形态和颜色方面关系：

可摘局部义齿排牙受到余留牙颜色、形态和位置限制，研究人造牙与各种状态邻牙相协调，使二者之间衔接自然，使基托与牙龈之间形成自然过渡，都会提升义齿美学效果。美容牙科学专题知识讲座第14页3）义齿铸造支架美学设计：

义齿铸造支架造型要在舒适基础上考虑对称美、曲线美、组织自然起伏，使完成义齿不但有实用价值，而且有观赏价值。

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4、固定义齿修复美学研究。

与可摘个别义齿相比，固定义齿有舒适、咀嚼效率较高优点，不过全冠开面冠，3/4冠桥修复都有不一样程度金属暴露，影响美观。烤瓷修复术出现与应用处理了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、渗透瓷、氧化锆全瓷冠、瓷沉积等材料与技术创造，使全瓷修复技术在临床应用得到实现，不但从色泽上提升了美学效果。而且简化制作步骤。种植固定义齿有许多优点，但应研究牙颌与牙龈之间空间给美观带来问题。

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5、粘结美容修复研究。

可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题：提升修复美学效果和降低脱落率。提升美学效果要从塑形技巧和颜色调配上下功夫，要改变单一颜色为多层颜色，使牙冠颈部、中部、切端颜色有所区分而又过渡自然。美容牙科学专题知识讲座第17页6、口腔颌面缺损赝复体修复。

口腔颌面赝复体巳有了不少进步，义眼形态愈加逼真，动度增加；义耳义鼻利用了种植技术，不再需要靠眼镜等帮助固位；颌骨大面积缺损采取阻塞器、磁性固位体与义齿相结合，到达了理想固位。还应深入研究改进硅胶材料性能，使其颜色、弹性更靠近皮肤，使其与面部软组织交界区愈加密合。美容牙科学专题知识讲座第18页7、大力加强美容修复材料开发研究与临床应用研究

伴随修复材料发展，尤其是生物材料在口腔修复中应用，口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展，应不停研究和推出新型口腔材料和技术工艺，如研究高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。美容牙科学专题知识讲座第19页8、加强临床美容修复医师美学素质教育研究。

口腔修复体美学效果最终还是要经过口腔美容修复医师来实施，所以，大力加强医师美学素质教育与研究，对提升临床修复技艺和美观效果至关主要。咱们应探讨出一套切实可行、行之有效培训方案和详细办法，重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是美容牙科学继续教育。

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第二章美学在牙医学中地位与功效

牙医学创建于18世纪，因为牙齿特殊解剖学和生理学特征，牙医学一开始就与美学相互交叉渗透，直到20世纪代美国“好莱坞牙医学”诞生，大家才开始认真研究牙医学中美与审美问题，并试图理顺牙医学与美学关系。经过我国外牙医学界几代人探索，美学牙医学这门新兴学科逐步形成并走向成熟。

美容牙科学专题知识讲座第21页一、美学在牙医学中地位

美学牙医学创始人，美国著名牙医Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后第四个临床牙医学。它充分必定了美学在牙医学中作用和地位。

东京齿科大学教授寺川国秀等依据美国人本主义心理学家马斯洛(A.H.Maslow)“人类需要层次论”，结合自己数十年临床经验提出“牙医学需求改变论”，论证了美学牙医学学科形成必定性和主要性，这一理论在牙医学界含有广泛影响。美容牙科学专题知识讲座第22页

5自我实现需要5个性表达4尊重需要4审美要求3归属、爱情需要3系统治疗2安全需要2功效重建1生理需要1疼痛控制

咱们试将上述理论作一点引伸思索。

1．假如说病人第1至第3层次需求能够用医学伎俩来实现，那么第4、5层次需求仅仅用医学伎俩是远远不够，务必借助美学伎俩，所以迫使牙科医生面对美学问题。

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5自我实现需要5个性表达4尊重需要4审美要求3归属、爱情需要3系统治疗2安全需要2功效重建1生理需要1疼痛控制

2．宝塔式需求结构，显示了人对牙医学需要，从最基础疼痛控制，到功效重建，系统治疗，再上升到美学高度去实现牙医学终极目标—审美目标，勾勒出牙医学从低级到高级(生理——功效——审美)历史演进轨迹，证实美学牙医学是牙医学高级阶段，是“塔尖上牙医学”。美容牙科学专题知识讲座第24页

5自我实现需要5个性表达4尊重需要4审美要求3归属、爱情需要3系统治疗2安全需要2功效重建1生理需要1疼痛控制

3．美学牙医学实践是一个医学审美活动，因为人感知不一样可造成不一样想象，情感不一样又可造成审美感受上差异。牙科病人求美心理往往受社会角色、文化素质、审美观点等各种原因影响，为取得医患间趋于友好审美交流，在临床工作中能把握好正确审美导向，并自觉地利用美学伎俩处理一些技术问题，牙科医生必须具备丰富于患者美学知识，超前于患者审美能力。美容牙科学专题知识讲座第25页

(1)SPA个性排牙审美属性

自然、协调、逼真，属於较高层次美学标准。经典排牙法千篇一律，只能到达整齐目标，常被称为托牙相(denturelook)。SPA排牙法是依据性别(Sex)、个性(Personality)、年纪(Age)，选择假牙形态、颜色、大小，并对前牙排列做适当调整，模拟天然牙列中一些不整齐状态或微小缺点，赋予患者以真实、生动美感，含有回归自我，表现个性魅力，是灵活利用排牙标准模仿自然一个创造，也是“多样统一”美学法则表达。个性义齿在我国逐步被接收，反应了大家审美观进步。然而表达个性应掌握分寸。美容牙科学专题知识讲座第26页

(2)贵族牙医学美学原因

市场经济规律逐步向牙医学临床渗透，在传统“救治服务”基础上，美容牙科出现了带有享受性质高消费服务，以适应不一样经济承受能力市场需要，于是“贵族牙医学”概念应运而生。牙科诊室美学环境十分考究，房间布置和色彩各具格调，富有审美性；室内回荡着柔和轻音乐，或在牙椅头靠上设计音乐枕头，给人一个休闲感觉；香味背景更是别具匠心，患者能够依据自己喜好，按墙壁上香型控制开关，选择不一样香味。患者在取得美感，得到艺术享受同时，也进行了牙齿美容治疗。美容牙科学专题知识讲座第27页

(3)电脑影像技术美学功效

电脑影像技术将改变现行牙科步骤，为医生提供更多治疗选择，也为患者提供更广范围服务。在电脑里作各种模拟、比色、设计和分析，选择最正确方案既可节约临床时间降低美牙失败发生率又可进行网上会诊，提升临床效果。美容牙科学专题知识讲座第28页

二、美学对牙医学功效

美学给人印象精深玄奥，神秘莫测；美学万能，给予表面化。近十余年来，结合临床对美学研究，美学赋予牙医学有四大功效美学作为一个哲学思想，宏观上含有优化功效和启迪功效，美学作为一个方法和伎俩，微观上含有可操作性，即实践功效和指导功效。

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1．实践功效

直接应用美学伎俩处理牙医学临床中技术问题，包含医学方法不能处理难题。美容牙科学专题知识讲座第30页

1．实践功效

“视错觉”原来是美学领域研究课题，如今已成为美容牙科用来处理临床疑难病例一个伎俩。当前牙修复缺隙过大、过小、过长、过短时利用视错觉原理，将牙齿轴面角修整，改变唇面突度和受光面积，却能使病人满意而归。利用美学中关於光漫反射原理，增加牙齿唇面纹理，可取得真实、生动质感利用“色深显窄显远，色浅显宽显近”原理，选择人工牙明度，可改变牙齿唇舌向位置视觉效果；美容牙科学专题知识讲座第31页

2．指导功效

美容牙科几项主要技术指标，诸如色彩、形态、大小、排列、咬合等，无一不在接收当代美学和医学美学理论指导，口腔医学美学己广泛渗透到临床设计、操作技巧和效果评价之中，牙齿与颜面审美协调关系更是口腔修复最高追求目标。美容牙科学专题知识讲座第32页

3．优化功效

美学能够提升审美能力，熔铸深层文化内涵。一个人审美能力，是能够感觉到。牙医学中美与审美客观存在，能否发觉它，发觉深度及能否利用于临床，就看你审美能力了。

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3．优化功效

人对美感受是有层次，即审美能力由浅入深分为三种层次。直觉审美能力：接收事物外在形式美，与生俱来，偏重通俗、情节、装饰、外表等美学原因。知觉审美能力：接收客体整体结构美，普遍性较差，内涵较深，能在他人司空见惯事物中发觉美实质。理性审美能力：接收客体内在意蕴美，层次最高，表达“敏锐”，富有创造美能力。鉴于美学对牙医学介入越来越直接，越来越深入，牙科医生最少应具备知觉审美能力。有了一定审美能力，即使是一幅非常普通义齿，也能分析出立体审美层次美容牙科学专题知识讲座第34页

(1)功效美层次：①前牙恢复发音、切割功效；②后牙恢复咀嚼功效。

(2)形式美层次：

①面容美观：美内容外部表现形式：面下l／3高度唇部丰满度，人工牙与颜面友好程度等②义齿本身美因：美事物装饰成份：牙根突度、磨光面光洁度、牙龈缘曲线等。

(3)理性美层次：美感、境界、品位、移情等，富有文化内涵。美容牙科学专题知识讲座第35页第三章视觉原理在美容牙科临床中应用

视觉是区分外界物体明暗和颜色特征感觉。视觉过程是人类审美最主要形式。

在工作中，尽管医生费尽心机，严格按照专业要求完成技术操作，但因为缺乏基础视觉知识和技巧上指导，总达不到理想视觉效果。提升美容牙科医生视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学一个主要内容。

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一、视觉基础原理

（一）视觉直觉

1．基础职则：人看到某一物体时，头脑马上得到一个最简单可能含义与事物相吻合，称为“视觉直觉”或“简单法则”。

2．临床应用：医生对人工牙选择，“第一印象”比较准确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲劳时进行。

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（二）图-底关系

1．基础原理：观察一个人微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作了背景，即为“底”。再深入观察口唇部，前牙成为“图”，而唇部又成为“底”。

2．临床应用：

这是我国外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉区分力和目测准确性试验课内容。美容牙科学专题知识讲座第38页

（三）参考环境

1．基础原理：

一样物体放在不一样环境中，会造成大小感觉和色彩感觉不一样。

2．临床应用：

上、下、左、右环境是色彩主要参考框架，医生比色要考虑整个环境，包含病人口红、面部化装，治疗巾色彩、医患服装、诊室墙壁颜色、有色光源等。

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（四）后像作用

1．基础原理：

人眼睛在盯住一个黑色图案看较长时间(60秒以上)，然后移开视线再快速看白纸空白处，会发觉有一个与前图案一样但呈白色图形，是视接触后留下印象，称为后像作用。是成像细胞在回复原来状态时延续

2．临床应用：

后像作用，提醒牙科医生在比色时，不宜时间太长，不然会影响比色准确性；在口腔环境下当场比色不能等病人离开后凭主观上记忆。

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（五）边界对比

1．基础原理：

两个以上色带靠近时，其相邻边缘颜色会发生改变，与深色带相邻边缘显得明亮，与淡色相邻显得黯淡。

2．临床应用：

口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及口周组织相邻，会产生“边界对比效应”。所以，不论用什么材料制作人工牙冠(烤瓷等)，牙颈部近龈处应使用暗黄色材料，以赔偿边界对比引发色变感觉。

美容牙科学专题知识讲座第41页（六）轮廓对比

l．基础原理：在一张白纸上画两个一样圆，其中一个圆周围再画上阴影，此圆就显得显著突出。利用这种轮廓对比视觉幻觉，加强物体明亮度十分奏效。

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2．轮廓对比临床应用：

(1)利用这种“白显近，黑显远”原理，可适当改变人工牙排列上视觉位置

稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齿显得前移；

稍暗人工牙或烤瓷冠，可使牙齿显得后缩

(2)利用“淡显大、黑显小”原理，可适当改变人工牙大小上视觉效果

要使牙变“窄”，选择暗一些人工牙；

要使牙变“宽”，选择白一些人工牙。

美容牙科学专题知识讲座第43页二、视错觉在美容牙科中应用

（一）视错觉概述：错觉是对感觉客体失真或扭曲事实经验。包含视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。

（二）视错觉临床应用：依据立体物受光多少，能够改变视觉大小，以填补牙齿形态上缺点。美容牙科学专题知识讲座第44页

1．利用视错觉改变单个牙视觉效果

(1)使牙体变“宽”方法

减小唇面突度，使其平坦，以降低近远中暗面，增加正面受光量。

将唇面抛光，增加光洁度。

选择较白、明度小人工牙或配色时使其比邻牙白。

依据“分割越多，面积显小”原理，强调水平嵴或水平线条，适当增加颈部弧形发育沟。美容牙科学专题知识讲座第45页

(2)使牙体变“窄”方法

A．降低唇面突度，以增加近远中暗面，降低正面受光量。

B．将唇面作出纹理，使其粗糙，降低光洁度。

C．染色进行暗色处理。

D．强调垂直嵴或垂直线条，增加或适当加深纵行发育沟。

(3)使牙体变“长”或变“短”方法

增加或降低颈部凸度，将唇面突出移向颈部或冠部；加强或减弱垂直嵴和垂直线角：淡化或加强釉牙骨质交界效果；将颈部变暗或变淡等。

美容牙科学专题知识讲座第46页二、视错觉在美容牙科中应用

（一）视错觉概述：错觉是对感觉客体失真或扭曲事实经验。包含视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。

（二）视错觉临床应用：依据立体物受光多少，能够改变视觉大小，以填补牙齿形态上缺点。美容牙科学专题知识讲座第47页

2．利用透视原理改变牙与牙之间对比效果

(1)对比透视(Perspectivebycontrast)：当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长些，反之亦然。如需要加强上中切牙显性，可将侧切牙变窄、变短、变暗，以产生对比效果。

(2)平行透视(ParallelPerspective)：如上尖牙过分偏向唇侧，可将第一双尖牙也稍向唇侧移位，以减弱尖牙位置畸形。

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2．利用透视原理改变牙与牙之间对比效果

(3)色彩透视(ShadingPerspective)：天然牙列中，上颌4个切牙颜色普通相同，尖牙则暗些。修复时如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，病人亦反对从侧切牙到尖牙颜色突然转变，所以可采取从中切牙到尖牙颜色逐步过渡方式，看上去自然，同时加强了中切牙显性。美容牙科学专题知识讲座第49页

三、前牙审美视觉规律

当前临床上多以“颊线”确定面型，再以此面型选择牙型。颊线是指面部两侧髁突外侧皮肤高点至下颌角外侧皮肤高点连线。

（一）面型与颊线

1．方圆型：特点是两条颊线近于平行，额部较宽、颏部方圆、下颌与颏部变角显著。按此面型选择上中切开应是牙颈部宽，唇面切端1/3至1/2近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。

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三、前牙审美视觉规律

2．卵圆型：特点是两条颊线自颧骨起下降呈外凸形，面型呈圆胖，下颌下缘呈圆曲线式。按此面型选牙应是牙颈部较宽，近中面微凸，远中面切1/2较凸，而颈l/2较凹，两切角较圆。

3．尖圆型：特点是两条颊线自上而下显著内聚，面型清瘦，颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角显著锐角，唇面宽度自切缘至颈部逐步变窄。美容牙科学专题知识讲座第51页

（二）侧貌面型与唇面突度

1．侧貌为“凸面型”者应与唇面突度较大人工牙协调。

2．侧貌为”直面型”和“凹面型”者应与唇面平坦人工牙相协调。

（三）性别视觉表达

1．男子特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温柔，呈“阴柔之美”。

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2．性别在前牙上视觉特点，可在牙轮廓线上表现出来。男性应选取方型中切牙，女性应采取圆曲型中切牙美学观点。曲线“速度”比直线“速度”慢，含有和缓“流动”感。所以，曲线和圆缓角这种类似感受，易与女性性格特征相联络直线则有迅猛急促之感，尖锐角可看作是两条直线相交结果，让人视线快速地由两条直线过渡到两线交点，并造成视线在两直线(近、远中边缘与切缘线)交点(切角点)处产生“视觉停顿”，有骤起骤落感觉，这种富有快节奏心理感受与男性性格特征相吻合。

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3．性别特征还可表现在排牙方面。一侧中切牙牙颈部稍向舌侧，另一侧稍向唇侧，显得自然优雅，适合用于女性；两侧中切牙远中面向唇侧扭转呈轻微外翻，感觉强而有力；适合用于男性。侧切牙小而不显眼，与中切牙个别重合或近中向唇侧扭转，能展现女性魅力；相反，近中面向舌侧扭转，则显示男性气慨。

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（四）性格视觉表达

牙型与人性格相协调

(1)温柔娴静型(以“柔”为特点)切缘呈圆润弧状，不可有锐角或钝角，近远中面线条宜柔和，唇面突度呈圆弧状，切缘微向内缩，整个视觉感受以贝壳状圆形为宜。

(2)折冲沙场型(以“刚”“猛”为特点)切牙应呈方型或方尖型，远中切角和近中切角呈锐角或直角

(3)温文儒雅型(以“柔”以“猛”相间为特点)切牙外形不要有太多直线、锐角，如切缘近远中角不要太锋锐，唇面丰隆不宜太直，选牙思绪能够朝温柔娴静男性化表现去考虑：

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(4)慈爱和善型

主要表现出老年人义齿改变特征，表达出老人安样、庄重特点，近远中触点修改成面接触，由牙颈部到近远中两边修出磨耗迹象。粗犷泼辣型、魁梧端庄型、文弱书生型、东方淑女型。

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（五）年纪视觉表达

1．伴随年纪增加，釉质因磨耗而变薄，并可产生细微裂纹，继而因为染色物存积而使裂纹成为有色细纹。因为人工牙制作技术发展，已经能生产含有裂纹和色斑义齿，修复后令人真假难辨。在以前景下，对老年人行义齿修复时，不妨采取表达年纪视觉特征“老龄义齿”。

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2．下唇缘线，又称微笑线(smileline)，大家在微笑时口角上提，使下唇缘线由前向后逐步提升。年纪视觉表达，切缘磨损应在人工牙上表达出来，能给人视觉上真实感和老年面容协调感，在一个美微笑中，上颌4个切牙切缘形成曲线应与下唇缘线基础吻合

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下唇缘线弧度岁年纪增加和面部表情肌张力下降而逐步变小，即年青人下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直，所以应使中切牙和侧切牙距合平面上相差距离(普通为1mm)符合患者年纪特征。特意磨改个他人工牙(双尖牙)呈牙颈部楔状缺损状，或增加临床牙冠长度，以显示牙龈萎缩，也是表现年纪手法之一。

中切牙表达年纪，侧切牙表现性别，尖牙表达性格。

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3．年纪视觉表达不能千篇一律地应用，因为人生理年纪与心理年纪往往存在差距，有些老年人希望经过义齿修复来保持自己年轻时形象和个性；所以临床应用时应征求患者本人意见。

（六）前牙“黄金比”视觉效果

1．正视一个人微笑时露出牙列，从中线开始，每个牙都是前面那个牙近远中径60％，或者准确地说0.618时，那么这个微笑会给人以愉悦美感。

美容牙科学专题知识讲座第60页

2．研究发觉，上颌前牙(年轻恒牙)近远中经与（牙合）龈往往比十分靠近0.618，其中侧切牙最显著，中切牙次之，尖牙再次之。

3．颊侧空隙是位于上颌牙颊面与口角间空隙，也称“颊侧走廊”，在口腔修复和正畸中应留多少颊侧空隙才能引发美感，国外学脊研究较多。有些人提出，该空隙宽度(短段)与中切牙、侧切牙、尖牙总宽度(长段)之比靠近0.618时，美感最正确。美容牙科学专题知识讲座第61页

（七）变线透视状态

绘画透视中“变线透视状态”是一个视觉假象，比如在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人正前方，是“中视线”(医生注视方向视线，又称‘主视线’、‘视心线’)尽可能与该牙唇面垂直。然而实际上大多数医生是站在病人右后方，边调磨边观察，因为中视线与唇面呈倾斜交角，产生渐远渐短透视状态，结果使该牙垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，会使牙齿实际长度产生误差，影响美容效果。

美容牙科学专题知识讲座第62页大笑与微笑

大笑(Laugh)是指在暴发式狂笑到抑制着窃笑这一范围内，因为发声结果将空气从肺部逐出，以此对某种感情(如欢乐、喜悦、嘲弄、窘迫或恐惧)作出一个有声可闻表示，常伴有嘴或脸部肌肉运动和眼睛闪亮。微笑(Smile)是一个面部表情改变，眼睛发亮，嘴角向上弯起成弧线，不发出声响，面部肌肉比之大笑时极少扭曲相，可表示兴趣、愉悦、温情、赞同、抑制欢笑、讽刺、嘲弄或其它各种情绪。在这里大笑和微笑只是笑程度不一样，都是人类表示感情生理活动。美容牙科学专题知识讲座第63页(三)微笑形成牙-面部特点

微笑经过面下三分之一唇周肌肉运动和眼睛明亮来表示。微笑需要复杂肌肉协同作用。在牙-面部正面观，微笑起于生理休息位。最早微笑是口角向一侧、向后运动。伴随微笑变宽变广，上下唇分开，口角向后，而且向上呈弧形。肌肉运动抬起口角不一样程度地暴露牙列。大多数人只是上颌牙齿暴露，一些人暴露下牙，另一些上下牙齿都有暴露。当微笑非常宽广时，上颌牙列整个唇面到第一磨牙，下颌到第二前磨牙或第一磨牙都可见到。此时牙齿唇面、阴性空隙和切端轮廓开始进入视觉组成。美容牙科学专题知识讲座第64页与生命个性紧密相关。Rufenacht指出个性为人体美带来生命，忽略个性极难满足个体对美自我实现要求。发觉微笑个性、面组成个性和生命个性之间关系是口腔医学美学研究一个主要内容。

(二)微笑牙—面组成要素

微笑牙—面组成要素有唇、牙列、阴性空隙、牙龈和舌。

1．唇(Lip)

1)唇长短、形态与颜色：唇长短决定了牙齿暴露量多少。形态和颜色审美需专章叙述。唇是牙—面组成框。Rufenacht说框以组成协力形式存在。

美容牙科学专题知识讲座第65页2)唇线：有高唇线、中唇线、和低唇线，与此对应产生高位微笑(HighSmile)、中位微笑(MediunSmile)和低位微笑(LowSmile)。低唇线可掩盖牙齿缺点，而高唇线微笑则会暴露大量牙龈组织。后者会给人一个侵略性很强感觉，当上颌前突或眶下肌肉太强时这种视觉效果愈加显著。理想唇线应该止于上颌切牙间牙龈缘，当然这也是人群中最多见一个微笑。

3)上唇曲度：上唇曲度决定了牙列暴露后视觉形态。微笑时，上唇缘相对于牙齿应位于上颌中切牙间龈缘，上唇应从此位升至口角。美容牙科学专题知识讲座第66页

2、牙列

1)牙齿大小、形态、颜色和排列：

牙齿大小、形态、颜色和排列均与微笑时牙列组成个性表示相关。牙齿颜色应该能给人一个联想，应产生“闪电”效应，照亮“自我”和“他人”。

2)牙齿暴露量：

微笑时牙齿暴露量赖于各种原因，如表情肌收缩、软组织水平、骨骼特点、各种修复元素设计、牙齿形态或牙齿磨耗。美容牙科学专题知识讲座第67页3)微笑线(SmileLine)：微笑线是沿着四个上颌切牙切缘画得一条假想线。微笑线是产生愉悦微笑最主要原因之一。该线在微笑时需与下唇内缘同位或平行。观察发觉女性微笑线曲度比男性显著。牙齿修复和正畸能够帮助建立完美微笑线。

4)牙列对称(DentalSymmetry)：对称只有在假想中点或中线存在情况下才会被觉察。仔细观察牙列组成对称就能决定中线位置。牙列对称分水平性对称(HorizontalSymmetry)和放射性对称(RadiatingSymmetry)两种。水对称是指中线两侧中切牙、侧切牙和尖牙对美容牙科学专题知识讲座第68页5)(牙合)线：

观察时应把(牙合)线看成牙列组成、牙面组成和面部组成中视觉个别，而不但仅作为牙列组成中主要线条。

3、阴性空隙(NegativeSpace)

1)组成：阴性空隙是在微笑或张口时存在于上下颌之间、上下颌与颊部软阻止之间和牙齿与牙齿之间黑色空隙。分为切缘间空隙、颊侧空隙或颊侧走廊，牙间隙和牙内(假性)空隙四个别。阴性空隙是连续、流动，与面组成中隙空一起对微笑形式审美含有主要作用。美容牙科学专题知识讲座第69页2)审美作用：牙齿是白色，阴性空隙是黑色。微笑时当两侧有相同黑色空隙位居上颌牙齿唇颊面与口角之间时，会引发美感。这些侧阴性空隙因上颌牙弓宽度和微笑宽度不一样而形成，在微笑重建中不论怎么强调都不会过分。阴性空隙不但是微笑友好一个关键原因，而且也是微笑和其它面部特征是否谐调一个关键原因。美容牙科学专题知识讲座第70页

4、牙龈

1)牙龈形态与色彩

2)龈线：Caudill和Chiche列出四种美观龈线。A．双侧侧切牙龈缘顶点低于中切牙和尖牙龈缘顶点。B．中切牙、侧切牙和尖牙龈缘顶点处于同一水平。C．A和B混合。D．一侧是A类二分之一，另侧因尖牙高位所以有高位龈线。

5、舌

1)舌大小、形态与颜色

2)舌审美作用

美容牙科学专题知识讲座第71页(三)微笑牙—面组成审美标准

较为完美状态微笑形式牙-面组成应具备以下特点：中度齿唇线关系；上颌切牙紧贴下唇上缘；上唇向上弯曲；相对于瞳孔连线口角对称排列；阴性空隙与上颌前牙段呈一定百分比；牙面组成符合基础美学原理；微笑谐调融入面部形态心理学像影。

然而生命个性魅力又会使这些标准显得无足轻重。

美容牙科学专题知识讲座第72页(四)微笑牙-面组成审美

牙-面组成审美应置于面组成之中。在观察牙-面组成时，口角连线与(牙合)线或(牙合)平面平行或重合是必要，不对称也轻易被觉察。当以一定距离观察面部组成时，这些平行线条主要性会降低。而口角连线和瞳孔连线平行就成了愉悦微笑先决条件。局部不对称似乎并不影响整体效果。微笑时瞳孔连线、口角连线、(牙合)线平行是协力，可提升面组成美强度。面中线、面部组成或牙面组成作用下产生假想连线、或阴性空隙与这些平行线条交叉又产生分力，分力产生又是美学评判一个前提。美容牙科学专题知识讲座第73页

牙-面组成是面下三分之一视觉重点，面部“风景区”。当微笑时，牙列视觉比重太重则会给人以牙齿样面容感觉，如在修复时阴性空隙不足；太轻时则会显得年纪较大或整个面部晦暗。微笑组成中唇部作为框存在，然而因为软组织在重建上生理不足，极难随意对不美唇作出改变。当微笑时口角提起微笑主要组成元素牙列、阴性空隙及其周围组织就暴露无遗了。对牙齿、阴性空隙及其周围组织病变治疗和视觉畸形矫治就成了微笑重建主要任务。但唇部化装含有主要作用。

三、微笑形式分类

从微笑形式视觉特点来划分

Tjan以牙齿否暴露和牙齿暴露量为依据，对微笑形式进行分类。美容牙科学专题知识讲座第74页1．隐牙微笑：即微笑时不暴露牙齿。蒙娜丽莎微笑是隐牙微笑典范。隐牙微笑审美主要是容貌审美；掩口而笑是一个文化现象，又可是一个心理和行为现象，有没有审美价值需要研究。

2．显牙微笑：即微笑时暴露牙齿。依据牙齿暴露量又分三个亚类。

1)低位微笑：微笑时上前牙面积显露小于75％；

2)中位微笑：微笑时上前牙面积显露在75％—100％之间，能见到牙龈乳头；

3)高位微笑：微笑时上显露100％上前牙及与之连续牙龈。

美容牙科学专题知识讲座第75页

五、微笑形式审美与美学牙医学和口腔医学美学

牙科就诊病人中，约50％是为美而来，其实就诊目标就是想经过改进微笑来使自己显得更有魅力。Pound在1962年就为牙科医生提出目标：以功效为基础，经过牙科治疗保留、促进或创造愉悦微笑是牙科医生最高职责。孙少宣在出版《美容牙科学》又指出：美容牙科最高目标是为人类建立有魅力微笑。

所以能够说，灿烂而且有魅力微笑应作为美学牙医学和口腔医学美学一个目标来研究。美容牙科学专题知识讲座第76页第五章论个性义齿修复标准及其美学意义

伴随美容牙科发展，个性义齿已不但仅局限于排牙上改变，而是涵盖了人工牙个性选择和一系列仿生修复艺术利用，从而使个性义齿就像舞台上演员一样，鲜明而生动。

一、个性义齿“功效”标准

口腔修复中任何审美需求都必须建立在义齿含有良好固位。稳定口颌系统功效协调基础上，这是个性义齿必须遵照基础标准。如全口个性义齿要确保后牙有广泛均匀接触正中(牙合)关系;前牙位置调整不应形成牙列早接触点，以确保最少具备三点接触前伸(牙合)平衡和侧方(牙合)平衡；前牙间隙设计应美容牙科学专题知识讲座第77页配合人工牙近远中径减磨，而不是任意加大人工牙间隙，不然会影响后牙咬合关系；前牙切端磨耗显示年纪，应有适当覆(牙合)和覆盖，预防影响切割功效；对个别要求反(牙合)排牙患者，尽可能以“对刃(牙合)”做折中处理，不然会影响全口义齿固位和稳定。咱们在临床上大多是按传统排牙法先排好整个牙列，然后按个性特点或要求调整前牙位置，义齿完成后再仔细地进行临床选磨，以确保义齿功效效果为前提。二、个性义齿“真实”标准

个性与自然完美结合与统一，一直是美容牙科学理想境界。因为当代审美观念渗透和影响，大家对牙齿美认识也有所改变，许多人不再满足于“齿如编贝”经典审美，而是追求蕴涵着个人气质和特征自然美容牙科学专题知识讲座第78页美，追求朴实大方，轮廓分明逼真美，即“个性”之美。由此可见，客观上讲，个性应是一个自然和天生东西，主观上讲则是个人理念和行为直率表现，毫无做作和掺假成份。但应该注意区分是作为患者追求“自然之真”，实际上是咱们医师和技师应该完成“艺术之真”。患者“自然之真”，能够一个毫无顾忌对美追求，但作为医生——“美使者”和审美主体而言，必须接收义齿制作过程中种种形式和规则约束(如患者修复条件、选择修复方式、修复材料和设备等)以及咱们对患者所认为“美”认同及其极限等。所以，医生不能够毫无标准按照患者要求去做，因为一味地取悦于患者，甚至去迎合其病态求美动机，完成之后义齿可能只有“真”，但并不美。由此看来，美容牙科学专题知识讲座第79页有“美”而无“真”，是一个附庸之美；而有“真”无“美”，是一个盲目标复制，只有将二者统一起来，才能真正具备个性美感，从而确保个性修复优势有充分展示空间。

三、个性义齿“改变”标准

有些人认为，对传统前牙排列不愿违反常规，便是缺乏个性，而将前牙打乱重排，认为位置改变越大、越多就越有个性，越有创新，片面地将“个性”与“改变”划上等号，从而将“改变”绝对化。咱们对此不敢苟同，其理由是：经典排牙方法尽管其形态是千中挑一“理想(牙合)”，但这种理想(牙合)形态却最少是60