内科护理学贫血护理专家讲座

一、概述贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低于正常范围下限一个常见临床症状。临床上常以血红蛋白浓度为主。成人贫血标准（海平面）：男Hb低于---------------------------120g/L女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L孕妇Hb低于-------------------------100g/L内科护理学贫血护理专家讲座第1页注意：久居高原居民Hb正常值高于海平面居民；妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血；脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不降低，贫血轻易漏诊；贫血不是独立疾病，经常是许多疾病临床表现。内科护理学贫血护理专家讲座第2页（一）贫血分类贫血有三种分类方法：按病因与发病机制分类；按血红蛋白浓度分类；按红细胞形态特点分类内科护理学贫血护理专家讲座第3页1、按病因与发病机制分类：RBC生成降低：造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功效衰竭造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血内科护理学贫血护理专家讲座第4页红细胞破坏增多：红细胞本身异常：遗传性球形红细胞增多症红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变红细胞丢失：各种急、慢性失血性贫血内科护理学贫血护理专家讲座第5页2、按血红蛋白浓度分类：轻度贫血--------------＞90g/L中度贫血--------------60～90g/L重度贫血--------------30～59g/L极重度贫血-----------＜30g/L内科护理学贫血护理专家讲座第6页3、按红细胞形态特点分类:依据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫血分为四类：正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤内科护理学贫血护理专家讲座第7页（二）临床表现贫血——组织缺氧——功效障碍（临床表现）临床表现与贫血速度、严重程度以及组织器官对贫血耐受能力相关。1、普通表现：最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降；贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。内科护理学贫血护理专家讲座第8页2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长久贫血可造成贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功效不全）4、消化系统：消化功效降低、消化不良。5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可造成急性肾衰。长久贫血造成性功效下降。内科护理学贫血护理专家讲座第9页（三）辅助检验1、血常规：确定有没有贫血及贫血程度。2、骨髓检验：包含骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等含有诊疗价值。3、贫血发病机制检验：造血原料缺乏原发病检验，如叶酸、铁代谢水平测定；失血性贫血原发病检验：造血细胞质异常相关染色体、抗体、酶，肿瘤病检验。内科护理学贫血护理专家讲座第10页（四）治疗关键点1、对症治疗目标：纠正贫血，改进组织器官缺氧，恢复功效。方法：输血。重度贫血或心肺功效不全，输红细胞；急性大出血者，输全血；贫血合并出血，采取针对性办法；合并感染者，抗感染治疗。内科护理学贫血护理专家讲座第11页2、对因治疗主动寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血关键。慢性失血，根治出血；巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12；溶血性贫血，用糖皮质激素治疗；造血干细胞质异常性贫血，采取干细胞移植。内科护理学贫血护理专家讲座第12页小结按贫血病因与发病机制分类，可将贫血分为红细胞生成降低性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血三大类；按血红蛋白浓度分类，可将贫血严重程度划分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血、极重度贫血四个等级；按红细胞形态特点分类，可将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。贫血主要治疗是对症治疗和病因治疗。内科护理学贫血护理专家讲座第13页二、缺铁性贫血病人护理定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成降低，造成红细胞生成障碍所引发一个小细胞、低色素性贫血。它是各类贫血中最常见一个，以生长发育期儿童和育龄期妇女发病率较高。内科护理学贫血护理专家讲座第14页【疾病概要】（一）铁代谢1、铁分布：人体内铁分两部分功效形态铁：血红蛋白铁（占67％）肌红蛋白铁（占15％）细胞内酶类中储存铁（占29％，男1000mg，女300～400mg）包含铁蛋白和含铁血黄素。内科护理学贫血护理专家讲座第15页2、铁起源和吸收正常人体天天需要铁是20—25mg，衰老破坏红细胞为主要起源。人天天从食物中摄取1～1.5mg铁即可维持体内铁平衡（孕妇和哺乳期妇女铁需要量为2～4mg）。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。内科护理学贫血护理专家讲座第16页铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。Fe3+转化为Fe2+才能吸收。促进铁吸收原因：①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁量与体内贮存铁量处于相对稳定状态。内科护理学贫血护理专家讲座第17页3、铁运输和利用进入血液Fe2+经铜蓝蛋白氧化Fe3+与转铁蛋白结合或经过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参加合成Hb。内科护理学贫血护理专家讲座第18页4、铁贮存和排泄人体天天约有0.8%红细胞老化而破坏，破坏后铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体内铁平衡。①铁贮存：体内多出铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。②排泄：排泄量<1mg/d，主要是经过胆汁或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出极少。育龄妇女可经过月经、哺乳排出。内科护理学贫血护理专家讲座第19页缺铁性贫血常见原因

铁丢失过多

铁吸收障碍铁需要量增加而摄入相对不足（二）病因及发病机制任何原因使体内铁乏，均可引发缺铁性贫血内科护理学贫血护理专家讲座第20页1、需要量增加而铁摄入不足：如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养婴儿以含铁较少牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够铁。月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或因胃空肠吻合术后，因为胃酸不足及食物在肠内蠕动过快，使铁吸收受到影响。内科护理学贫血护理专家讲座第21页2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功效紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引发铁吸收不良。3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。内科护理学贫血护理专家讲座第22页（三）临床表现1、症状：⑴贫血共同表现：头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。⑵组织缺铁表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低。神经精神系统症状，如易激动、头痛、烦躁、注意力不集中等。少数病人有异食癖，喜吃泥土、石子、生米等，与脑组织中单氨氧化酶活性降低相关。⑶原发病症状：肠道出血造成黑便、血便，寄生虫造成大便性状改变，月经过多，溶贫造成Hb蛋白尿。内科护理学贫血护理专家讲座第23页2、体征：主要有面色苍白、口腔炎、舌炎，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，严重者甚至出现吞咽困难等。因为缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白降低，使上皮组织结构和功效改变所致。内科护理学贫血护理专家讲座第24页

缺铁性贫血病人反甲表现内科护理学贫血护理专家讲座第25页

(四)治疗标准

改变不合理饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富食物或铁强化食物；主动治疗原发病。1、病因治疗内科护理学贫血护理专家讲座第26页口服铁剂：硫酸亚铁，首选，主要方法。0.3tid注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病造成铁吸收障碍及病情要求快速纠正贫血病人可注射铁剂。惯用右旋糖酐铁50mmgQd或100mgQod肌肉注射。计算公式：铁总量（mg）=（需到达Hb浓度-病人Hb浓度）×0.33×病人体重(kg)2、补铁治疗内科护理学贫血护理专家讲座第27页【护理】（一）护理评定1、健康史问询病人有没有慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有没有需铁增加而摄入不足情况，儿童患者有没有偏食挑食等不良饮食习惯。内科护理学贫血护理专家讲座第28页2、身体情况评定（1）症状：力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。（2）体征：判断病人活动耐力，贫血对呼吸、循环系统影响，有没有原发病对应体征，如消化道症状、神经精神系统异常等。内科护理学贫血护理专家讲座第29页3、试验室及其它检验（1）血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。平均红细胞体积小，平均红细胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小板多无改变。内科护理学贫血护理专家讲座第30页

人体正常红细胞与低色素小红细胞内科护理学贫血护理专家讲座第31页（2）骨髓象：骨髓增生活跃或显著活跃。主要为红系增生活跃，中晚幼红细胞百分比增多。骨髓铁染色检验，常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒降低或消失。粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。内科护理学贫血护理专家讲座第32页（3）铁代谢：血清铁常低于8.95µmol/L；血清总铁结协力可大于64.44µmol/L。血清铁蛋白测定为直接准确反应体内贮存铁多少较敏感指标,可准确反应体内贮存铁情况，低于12µg/L，可作为缺铁主要依据。（4）其它检验：大便常规、尿常规、肝功效、肾功效、内镜检验等，有利于寻找病因。内科护理学贫血护理专家讲座第33页低于机体需要量

与体内铁不足相关

营养失调与贫血致组织缺氧相关活动无耐力

【护理诊疗】铁剂治疗不良反应

潜在并发症内科护理学贫血护理专家讲座第34页护理办法除按贫血普通护理外，还应做好以下护理：1、休息与环境休息可降低氧消耗。依据贫血程度、发生速度及既往身体情况。中重度贫血病人应卧床休息，以减轻心脏负荷。内科护理学贫血护理专家讲座第35页2、饮食护理：均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少许多餐;多吃含铁丰富且吸收率高食物,搭配富含维生素C蔬菜和水果,防止同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。3、病情观察：观察原发病及贫血症状和体征、生命体征改变；监测心脏功效,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢指标改变。内科护理学贫血护理专家讲座第36页4、用药护理（1）口服铁剂护理:口服铁剂易引发胃肠道反应，如恶心、呕吐等，故应从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠道刺激。防止与谷类、牛奶、咖啡等同服，以免影响铁剂吸收。应防止同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂等，这些药品均可抑制铁吸收。鱼、肉类、维C

可增加铁吸收。内科护理学贫血护理专家讲座第37页口服液体铁剂时用吸管,将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口，防止损伤牙釉质。服铁剂期间,粪便颜色会变黑,这是因为铁与硫化氢作用生成黑色硫化铁所致，应做好解释工作。治疗有效于用药一周左右网织红细胞（有效指标）上升;两周血红蛋白升高，8至10周恢复正常.为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复正常后仍需服铁剂4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

内科护理学贫血护理专家讲座第38页（2）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑、过敏等不良反应。采取以下办法可降低不良反应：采取深部肌内注射法，不在皮肤暴露部位注射,常更换注射部位，以促进吸收，防止形成硬结。抽取药液后更换针头，防止附着在针头铁剂使组织着色。采取“Z”形注射法或留空气注射法，以免药液溢出使皮肤着色。注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、低血压及过敏性休克等反应。

注射时应准备肾上腺素，注射后10分钟至6小时之内注意观察局部和全身反应。

内科护理学贫血护理专家讲座第39页（3）铁中毒预防及护理：急性铁中毒主要表现：头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等，严重时可致