心脏杂音专题讲座

收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音心脏杂音专题讲座第1页心脏杂音专题讲座第2页两种分流类型表现左向右分流型右向左分流型普通情况下不出现青紫早期出现紫绀,进行性加重;肺循环血多肺循环血少（或多）体循环血少体循环为混合血肺动脉高压(动力性、梗阻性)晚期出现连续青紫、艾森曼格综合征心脏杂音专题讲座第3页室间隔缺损心脏杂音专题讲座第4页VSD分类（1）按缺损位置分为：膜周部型：约60%

~70%流出部型流入部型肌小梁部①②③④约20%

~30%心脏杂音专题讲座第5页VSD血液循环路径VSD分流肺循环充血肺动脉充血右心室右心房上下腔静脉肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉搏血降低体循环缺血心脏杂音专题讲座第6页患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓心脏杂音专题讲座第7页胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进心脏杂音专题讲座第8页VSDX线表现左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小心脏杂音专题讲座第9页房间隔缺损心脏杂音专题讲座第10页ASD听诊胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射状杂音P2固定分裂S1增大胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致心脏杂音专题讲座第11页可在临床上表现出来ASD分流右心室扩大肺动脉充血肺循环充血肺动脉高压肺静脉动脉血左心房左心室主动脉搏血降低体循环缺血上下腔静脉右心房扩大ASD血液循环路径心脏杂音专题讲座第12页ASDX线表现肺纹理增多右心影增大肺动脉段突出主动脉段正常或缩小心脏杂音专题讲座第13页ASD预后及治疗缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合缺损直径>8mm自然闭合率极小分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需手术治疗治疗外科手术介入性心导管术：Amplazer、cardiaseal等装置关闭缺损返回心脏杂音专题讲座第14页心脏杂音专题讲座第15页心脏杂音专题讲座第16页动脉导管未闭心脏杂音专题讲座第17页PDA血液循环路径PDA分流右心室肺动脉充血肺循环充血肺动脉高压肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉体循环缺血脉压差增宽上下腔静脉右心房心脏杂音专题讲座第18页心脏杂音专题讲座第19页心脏杂音专题讲座第20页胸骨左缘连续性机器样杂音，连续全期心脏杂音专题讲座第21页PDAX线检验心胸百分比增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出心脏杂音专题讲座第22页心脏杂音专题讲座第23页心脏杂音专题讲座第24页心脏杂音专题讲座第25页法洛四联症心脏杂音专题讲座第26页青紫型TOF病理生理①VSD分流肺循环缺血气体交换降低狭窄肺动脉右心室肥厚右心房上下腔静脉静脉血肺静脉回流血降低左心房左心室骑跨主动脉体循环血氧饱和度下降紫绀②③①②③造成紫绀心脏杂音专题讲座第27页

蹲踞squatting:多数TOF患儿有，较具特征性,患儿于活动感到疲乏后，喜蹲伏片刻再起来活动。

心脏杂音专题讲座第28页患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）心脏杂音专题讲座第29页杵状指（趾）心脏杂音专题讲座第30页TOF听诊胸骨左缘2、3、4肋间Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤P2减弱狭窄严重时杂音反而不显著心脏杂音专题讲座第31页TOFX线检验心影不大“靴形”心，