中医内科感冒专家讲座

定义是感触风邪或时行疫毒，引发肺卫功效失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发烧、全身不适为主要临床表现一类外感病。中医内科感冒专家讲座第1页历史源流《内经》—提出外感风邪致感冒《诸病源候论》—提出时气病《仁斋直指方》—首提出“感冒”一词《丹溪心法》—提出辛温、辛凉两大治法中医内科感冒专家讲座第2页证候特征感冒为外感病证，起病较急，以卫表症状最为突出，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发烧、全身不适为主要证候。以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状，继续而喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，展现肺卫证候。

时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39--40摄氏度，全身酸痛，等候热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等症状为显著。重者高热不退，喘促气急，甚则咳血，部分患者出现神昏小儿可发生惊厥，出现传变。中医内科感冒专家讲座第3页病因病机风邪时行病毒中医内科感冒专家讲座第4页风邪

感冒主要病因是风邪。“风为百病之长”，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引发感冒发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有亲密关系，气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可使本病发病率增加。风邪侵袭人体，往往非单独伤人，而在不一样季节，常兼夹其它当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。因为临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。另外还有非时之邪伤人。中医内科感冒专家讲座第5页时行病毒

主要是指含有传染性时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。《诸病源候论·时气病诸侯》："因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易"，即指此而言。中医内科感冒专家讲座第6页正虚卫外不固气虚阴虚阳虚血虚中医内科感冒专家讲座第7页诊疗临床表现:肺卫；鼻窍；少数消化道症状．应该明确流行性感冒为传染病病程：３～７天发病季节：四时．冬春多见．中医内科感冒专家讲座第8页判别诊疗主要与温病，尤其是与风温早期判别。温病每多有类似感冒症状，风温初起，更与风热感冒相同，所以，在各种温热病流行季节，应该尤其警觉，严密观察病情改变，注意判别。感冒发烧多不高，或不发烧，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病都有显著季节性，而感冒则四时可发。中医内科感冒专家讲座第9页辨证关键点分清表寒、表热

感冒常以风邪兼挟寒、热而发病，所以临床上应首先分清风寒、风热两证。二者都有恶寒、发烧、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不一样之处：风寒者—恶寒重，发烧轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧风热者—发烧重，恶寒轻，有汗，鼻流涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数中医内科感冒专家讲座第10页辨证关键点区分普通、时行

因为感邪不一样，临床上又有普通感冒与时行感冒之分。普通感冒以风邪为主因，冬、春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变。时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛传染流行疫情，起病急骤，病偏重，全身症状显著，且能够发生传变，入里化热，合并它病。

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辨证关键点区分体虚感冒气虚、阴虚体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者。这类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或重复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚不一样。气虚感冒者，在感冒诸症基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳嗽无力，脉浮等气虚症阴虚者兼见身微热，手足发烧，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。

中医内科感冒专家讲座第12页治疗标准

感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗关键。遵照《素问·阴阳应大论》"其在皮者，汗而发之"之意，应用解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照料兼症，乃是本病基本治疗标准。中医内科感冒专家讲座第13页治疗标准解表，亦称疏表。感冒由外邪引发，邪束于表，所以必须解表达邪。因为外邪是以风邪为主，故而应该疏风解表。表证采取解表和营卫之法，邪从汗解，发汗祛邪，振奋卫阳，调和营卫。因为感邪轻重程度不一样，性质有寒热暑湿差异，故而在上述疏表发汗基础上，依据病情选取辛温、辛凉、清暑解表法。中医内科感冒专家讲座第14页治疗标准宣肺，即宣通肺气。外邪侵犯皮毛，肺气失于宣肃，肺主卫气防御功效失常，所以产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药品，使肺宣肃功效恢复正常，相对又能帮助解表。二者相互联络，相互协同。对于挟暑、挟湿之感冒，中医药治疗颇具特色。在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不畅病机所在，而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。中医内科感冒专家讲座第15页治疗标准对体虚感冒，因气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，发汗之时需重视固表里，补益气血《伤寒论翼》说："治伤风不知固表托里之法，偏试风药发驱动之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无愈期"，这对体虚感冒治疗提出了指导标准。中医内科感冒专家讲座第16页

辨证施治

风寒证

风热证暑湿证表寒里热证体虚感冒气虚、阳虚感冒阴虚、血虚感冒中医内科感冒专家讲座第17页

风寒证

症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发烧或发烧不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白稀,舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散。

荆芥、防风、羌活—解表散寒柴胡、薄荷—解表疏风枳壳、前胡、桔梗—宣肺利气独活、川芎—止头身痛茯苓、甘草—化痰和中

中医内科感冒专家讲座第18页风寒重，恶寒甚者—加麻黄、桂枝风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者—用羌活胜湿汤加减风寒兼气滞，胸闷呕恶者—香苏散风寒兼咳嗽者—用杏苏散风寒证中医内科感冒专家讲座第19页

风热证

症状：鼻塞喷嚏，流稠涕，发烧或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

方药：银翘散。金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆鼓—辛凉解表，兼以清热解毒芦根、牛蒡子、生甘草—清宣肺气，利咽化痰

中医内科感冒专家讲座第20页发烧甚者—加黄芩、石膏、大青叶清热头痛重者—加蔓荆子、菊花清利头目咽喉肿痛者—加板蓝根、马勃、玄参利咽解毒咳嗽痰黄者—加知母、黄芩、浙贝母、杏仁清肺化痰口渴重者—重用鲜芦根，加花粉清热生津有湿热，胸闷呕恶者—加藿香、佩兰芳香化湿风热证中医内科感冒专家讲座第21页

暑湿证

症状：发烧，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。香薷—祛暑发汗解表金银花、连翘—辛凉解表厚朴、扁豆—和中化湿。中医内科感冒专家讲座第22页暑热偏盛—加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿；湿困卫表，身重少汗恶风—加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表小便短赤—加六一散、赤茯苓清热利湿暑湿证中医内科感冒专家讲座第23页

表寒里热证

症状：此证又名"寒包火"。因风寒外束，表寒未解，入里化热。发烧，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

方药：双解汤。

麻黄、防风、荆芥、薄荷—解表疏风

黄芩、栀子、连翘、生石膏—清里除热

桔梗—宣肺升提。

中医内科感冒专家讲座第24页

咳喘重者—加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘

大便秘结不通者—加大黄、芒硝通腑泻热表寒里热证中医内科感冒专家讲座第25页时行感冒对于时行病毒而致时行感冒，若表现以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势，需重用清热解毒法，药品如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。

中医内科感冒专家讲座第26页气虚感冒气虚感冒，素体气虚，复感外邪，邪不易解，恶寒较重，或发烧，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽哈痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。治法：益气解表方用：参苏饮加减药品以人参、甘草、茯苓—益气以祛邪苏叶、葛根—疏风解表半夏、陈皮、前胡、桔梗—宣肺理气，化痰止咳木香、枳壳—理气调中姜、枣—调和营卫中医内科感冒专家讲座第27页

阴虚感冒阴虚感冒，阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤白薇—清热和阴玉竹—滋阴助汗葱白、薄荷、桔梗、豆鼓—疏表散风甘草、大枣—甘润和中中医内科感冒专家讲座第28页思索题感冒病因病机是什么?感冒有没有内伤基础,假如没有请说明理由;假如有请说明道理.感冒临床常见证候有那些,治疗法则是什么?惯用方剂及组成是什么?患者XXX,男,65岁。夏季因贪凉而出现恶风，怕冷，鼻塞，流清涕，咳嗽，咯少许白痰，喜热饮，大便清稀，偶有不化之物，舌质淡苔白滑，脉弦。请分析其理法方药。详细到药量中医内科感冒专家讲座第29页双解通圣汤伤寒热盛通圣汤，表里双解麻硝黄；归芍芎术膏滑桔，栀翘芩薄草荆防。中医内科感冒专家讲座第30页个人感悟体质与证候：《素问·风论》“风气与阳明入胃，循脉而上，至目内眦。其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄。其人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出”内伤基础：《证治汇补·伤风》“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎即显风症者，此表里两因之虚证也；肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏……此表里两因之实证也。”中医内科感冒专家讲座第31页《景岳全书·入集之升阳散火辨》夫风热之义，其说有二：有因风而生热者；有因热而生风者。……外感之火，当先治风，风散而火自息，宜升散不宜清降；内生之火，当先治火，火灭而风自清，宜清降不宜升散。中医内科感冒专家讲座