WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座

完全缓解（completeremission,CR）：可见肿瘤病变完全消失，维持4周以上。部分缓解（partialremission,PR）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横经乘积缩小50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。稳定（stabledisease,SD）或无改变（Nochange,NC）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横经乘积缩小不足50%，或增大不超出25%，无新病灶出现，维持4周以上。进展（progressiondisease,PD）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横经乘积增大25%以上或新病灶出现。WHO对实体瘤近期疗效评价WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第1页

Karnofskyperformancescore(KPS)正常，无症状及体征100能进行正常活动，有轻微症状及体征90勉强可进行正常活动，有一些症状及体征80生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动70有时需人扶助，但大多数时间可自理，60常需人照料50生活不能自理，需尤其照料40生活严重不能自理30病重，需住院主动支持治疗20病危，临近死亡10死亡0

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第2页

癌症及癌痛流行病学WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第3页

癌症疼痛危害癌症疼痛能够从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者生活质量。疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽略全球性公共健康问题。WHO把癌痛控制作为综合癌症规划四个重点之一。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第4页

癌痛缓解

强阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品疼痛连续或加重

弱阿片类药品±非阿片类镇痛±辅助药品疼痛连续或加重

非阿片类药品±辅助药品

疼痛发生

321WHO癌症疼痛三阶梯给药标准

从小剂量开始视止痛效果渐增量口服为主无效时直肠给药最终才注射给药90％以上满意正确药品正确剂量正确间隔时间正确用药路径WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第5页

预后

良性肿瘤：好，极少再发恶性肿瘤：较差，常以?年生存率表示治疗效果3年生存率5年生存率10年生存率其取决于

1.病期早晚

2.组织学特点(生物学特征）

3.治疗水平

预后WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第6页肿瘤治疗发展趋向

——肿瘤外科治疗向细胞分子水平前进

分子诊疗、分子指征、分子预后分子治疗、分子分期、分子定界兼顾根治与功效，重视提升生活质量愈加强调综合治疗微创技术应用WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第7页

常见体表肿瘤

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第8页一、皮肤乳头状瘤[诊疗关键点]

1．乳头状疣

（1） 非真性肿瘤，多由病毒引发。

（2） 表面乳头状突出，见多根细柱状突

（3） 有时可自行脱落

2．老年性色素疣

（1） 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等

（2） 高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥

（3） 基底平整，不向表皮下延伸[治疗关键点]

1．普通治疗:亲密观察瘤体生长速度，如局部扩大增高，

出血破溃则有癌变可能。

2．手术治疗:怀疑癌变者，局部切除。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第9页一、皮肤乳头状瘤[诊疗关键点]

1．乳头状疣

（1） 非真性肿瘤，多由病毒引发。

（2） 表面乳头状突出，见多根细柱状突

（3） 有时可自行脱落

2．老年性色素疣

（1） 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等

（2） 高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥

（3） 基底平整，不向表皮下延伸[治疗关键点]

1．普通治疗:亲密观察瘤体生长速度，如局部扩大增高，

出血破溃则有癌变可能。

2．手术治疗:怀疑癌变者，局部切除。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第10页二、皮肤癌

[诊疗关键点]

1.皮肤基底细胞癌

(1)起源于皮肤或附件基底细胞

(2)发展迟缓，呈浸润性生长

(3)破溃者呈鼠咬状破溃边缘

(4)极少有血道或淋巴道转移

2.鳞状细胞癌

(1)早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口

(2)

表面呈菜花样，边缘隆起不规则

(3)

底部不平，易出血，常伴感染致恶臭

(4)

可局部浸润及区域淋巴结转移WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第11页[治疗关键点]

1.皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除

2.鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第12页三、痣与黑色素痣

[诊疗关键点]

1.痣为良性色素斑块，可分为：

(1)皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，极少恶变。

(2)交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。易受激惹、恶变。多位于手和足

(3)混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。

2.黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，发展快速，当妊娠时发展更加快。表面隆起，边缘不规则，易转移。WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第13页[治疗关键点]

1.普通治疗:

皮内痣可定时观察

2.手术治疗

(1)交界痣和混合痣:

亦早期切除，送病理检验。切除时强调完整切除，忌作不完整切除或化学烧灼。

(2)黑色素瘤:

以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫。晚期或预计切除难以到达根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第14页四、脂肪瘤

[诊疗关键点]

1.好发于四肢、躯干。

2.

境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。

3.

生长迟缓，但可达巨大致积。多发者体积较小,有家族史。[治疗关键点]

1.普通治疗:无症状者可不予处理，定时观察。

2.手术治疗:瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝、锁骨上区脂肪瘤，行手术切除时应预防损伤血管、神经。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第15页五、纤维瘤及瘤样纤维病变

[诊疗关键点]

1.黄色纤维瘤：

位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径普通小于1cm，常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈浸润感，呈深咖啡色。

2.隆突样皮纤维肉瘤：

源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，含有假包膜。

3.带状纤维瘤：

位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生横纹肌纤维。WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第16页[治疗关键点]

1.普通治疗:

黄色纤维瘤直径在1cm以内，生长迟缓可定时随访。

2.手术治疗

(1)黄色纤维瘤：如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检验。

(2)隆突样皮纤维肉瘤：手术切除，范围应包含足够正常皮肤及足够深对应筋膜。

(3)带状纤维瘤：虽非真性肿瘤，但无显著包膜，应完整切除。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第17页六、神经纤维瘤

[诊疗关键点]

1.神经鞘瘤

(1)中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。

(2)边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。

2.神经纤维瘤:多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖啡样色素斑，可伴显著疼痛。[治疗关键点]

局部手术切除。WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第18页七、血管瘤[诊疗关键点]

1.毛细血管瘤:

多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，逐步增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。

2.海绵状血管瘤:

多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉和脂肪组成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。

3.蔓状血管瘤:

常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒血管，有显著压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织青少年，肢体可增粗，增加。

WHO对实体瘤的近期疗效评价专家讲座第19页[治疗关键点]

1.毛细血管瘤:

可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤痕。亦可局部X线照射，但当前不惯用。

2.海绵状血管瘤:

应及早手术治疗。术前充分预计病变范围，必要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠或平阳霉素等）。

3.蔓状血管瘤:

争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关