mrsa专题知识讲座

mrsa专题知识讲座mrsa专题知识讲座第1页NICU常见感染

我国文件报道：

革兰阴性菌占主导地位，前三位是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌国外文件报道：

早期败血症常见细菌有B族溶血性链球菌、大肠杆菌；晚期败血症常见细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）已成为主要目标。MRSA检出率高且呈上升趋势，且耐药严重，患者发病率和病死率高。新生儿病毒感染常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒。感染路径主要是接触传输。mrsa专题知识讲座第2页1Boyce.InfectControlHospEpidemiol.1997;18:622.2Cohen.FamPract.1997;14:4463Marinella.ArchInternMed.1997;157:786.环境中MRSA污染当患者有MRSA感染或定植时70%房间环境中也有MRSA污染在接触环境表面后（尽管没有接触患者），42%护士手套也被污染7%听诊器有MRSA污染采取70%异丙醇擦拭能够显著降低听诊器污染菌落数(p<0.02)污染表面包含患者病号服、地面、床单、血压计袖带、过床桌和听诊器等mrsa专题知识讲座第3页MRSA1、MRSA主要存在于皮肤、脐部、鼻腔。2、聚烯吡酮碘消毒脐部、鼻腔。3、100倍聚烯吡酮碘稀释液沐浴（有争议）可引发甲状腺功效减退。4、传输路径：随飞沫感染可能性小，带菌者手触及鼻腔。5、聚烯吡酮碘液漱口。mrsa专题知识讲座第4页治疗mrsa专题知识讲座第5页教授共识mrsa专题知识讲座第6页推荐和证据等级分类/等级定义推荐强度A支持证据充分B支持证据普通C支持证据较少证据等级Ⅰ证据起源：≥1项严格随机、对照研究Ⅱ证据起源：≥1项设计良好非随机临床研究；多中心队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值得关注非对照试验结果Ⅲ证据起源：权威机构意见；临床经验；描述性研究；教授委员会汇报CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.mrsa专题知识讲座第7页新生儿MRSA感染治疗新生儿脓疱病足月新生儿及婴儿轻度不足疾病，推荐局部莫匹罗星治疗(CⅢ)早产儿或低出生体重婴儿不足疾病，及足月儿较大范围感染(包含多部位感染)，推荐万古霉素或克林霉素静脉给药，直到菌血症去除(AⅡ)新生儿MRSA脓毒症万古霉素静脉给药(AⅡ)非血管内感染时可选取利奈唑胺或克林霉素治疗(BⅡ)mrsa专题知识讲座第8页抗菌药品——万古霉素

药敏结果怎样来指导临床治疗如MIC≤2ug/ml，应依据临床反应决定是否继续使用万古霉素，而不是依据万古霉素MIC值（A-III）。i.假如患者症状体征和微生物学结果好转，能够继续使用万古霉素并亲密随访；ii.假如充分清创和去除其它感染病灶后，患者对万古霉素没有临床和微生物学反应，则

不论万古霉素MIC值怎样，都推荐使用其它药品。

对于菌株对万古霉素MIC>2ug/ml（如VISA或VRSA），应使用其它替换药品（A-III）。mrsa专题知识讲座第9页抗菌药品—利奈唑胺利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药品，能抑制蛋白质合成起始阶段利奈唑胺已被FDA同意用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎治疗利奈唑胺口服生物利用度高达100%利奈唑胺长久使用血液毒性很小，多为血小板降低症CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.mrsa专题知识讲座第10页其它抗菌药品药品名称药品概述利福平利福平含有金葡菌杀菌活性，常与其它抗菌药品联合使用四环素类体外研究显示，四环素类药品对MRSA敏感，但临床数据有限CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.mrsa专题知识讲座第11页其它新型抗菌药品1、新型广谱头孢类抗生素头孢洛林和头孢洛林酯；头孢吡普2、脂肽类抗生素达托霉素；达巴万星、奥利万星和替拉万星3、其它药品继万古霉素后开发新型糖肽类抗生素替考拉宁；当前还有各种针对MRSA药品处于开发阶段；另外一些辅助治疗药品对MRSA也有效。mrsa专题知识讲座第12页利奈唑胺治疗MRSA肺炎成人推荐剂量儿童推荐剂量推荐等级(成人/儿童)600mgPO/IVBid≥12岁：600mgPO/IVBid<12岁：10mg/kg/次PO/IV，每8h，每次给药不超出600mgAⅠ/AⅡ研究显示，利奈唑胺在肺上皮细胞衬液中药品浓度高于血浆中药品浓度两项前瞻性研究显示，利奈唑胺治疗成人院内感染性肺炎治愈率与万古霉素相当。回顾性分析发觉，利奈唑胺相比万古霉素，在MRSA肺炎中有更加好临床治愈率和生存率。当前相关研究正在进行（ZEPHyR研究）。CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.mrsa专题知识讲座第13页利奈唑胺在各种组织中均含有良好穿透率组织/体液万古霉素替考拉宁利奈唑胺骨7-13%50-60%60%脑脊液0-18%10%70%上皮细胞衬液11-17%-450%炎性渗出液-77%104%肌肉30%40%94%腹透液20%40%61%汗液--55%mrsa专题知识讲座第14页血小板降低不良事件分析全部入选研究患者安全性分析结果显示：利奈唑胺血小板降低不良事件发生率与万古霉素相当；且在正常治疗剂量内可接收(天)血液学指标降低†患者(%)*1、GersonSLetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.,2723–2726.2、GrimSAetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.;2在14天规范疗程内，无需尤其担心血小板问题mrsa专题知识讲座第15页MRSA感染治疗策略教授共识万古霉素MIC≥2mg/L时应改用其它有效抗菌药；对于万古霉素MIC为1-2mg/L或以上患者增加万古霉素剂量并不能增加疗效，而肾毒性和耳毒性发生率均显著增高多年来有报道万古霉素对MRSAMIC值在敏感范围内有渐上升趋势（MIC漂移现象）一些欧洲国家治疗MRSA感染指南推荐意见：万古霉素应限用于严重MRSA感染患者mrsa专题知识讲座