传染病报告和解释专家讲座

血清传染病检测与汇报解释传染病报告和解释专家讲座第1页乙肝血清标志物检测传染病报告和解释专家讲座第2页3HBsAg去除和血清学转换是理想治疗终点持久免疫控制是到达HBsAg去除主要条件HBsAg下降HBVDNA抑制治疗中持久免疫控制HBsAg去除降低肝硬化和肝癌，提升存活率传染病报告和解释专家讲座第3页4HBsAg去除和血清学转换是理想治疗终点HBsAg血清转换可作为持久免疫控制指标即使使用高敏度试剂测不到HBVDNA并不表示无循环HBV和/或HBV感染已去除时点评价病毒载量可作为抗病毒治疗有效和连续应答HBsAg定量检测可确定宿主免疫系统是否已经有效控制HBV感染传染病报告和解释专家讲座第4页5HBsAg测定中可能存在挑战：假阴性HBsAg含量低于所用方法测定下限之下。如感染“窗口期”、急性期后或恢复期、自限性感染末期携带者等编码HBsAgHBV-S基因突变HCV/HDV重合感染对HBV复制和/或HBsAg表示抑制作用测定方法所用抗体对HBV不一样基因型检测敏感性不一样钩状效应（HOOKEFFECT）传染病报告和解释专家讲座第5页6HBsAg变异所致不常见HBV

标志物模式或不一致结果单独抗HBc阳性。HBsAg阴性但HBeAg阳性。HBsAg（HBeAg）和抗HBs（大多为<100IU/ml低滴度）同时存在。使用不一样厂家HBsAg试剂盒得到不一致结果。传染病报告和解释专家讲座第6页7常见乙肝病毒标志物检测模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb病程-----未感染+-+--急性感染早期+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高传染性（大三阳）+---+急性、慢性乙型肝炎或HBsAg携带者+--++急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性（小三阳）传染病报告和解释专家讲座第7页8HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb病程----+急性HBV感染“关键窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义---++乙肝恢复期，弱传染性-+-++急性乙肝康复期，开始产生免疫力-+--+急性HBV感染康复期或有既往感染史，当前保持免疫力-+---疫苗接种后或HBV感染后康复常见乙肝病毒标志物检测模式传染病报告和解释专家讲座第8页9怎样正确地了解和应用乙肝血清学标志物

检测结果：对检验结果不应是固定静止去对待，应以动态纵向和横向方式去看。

作为一个特定HBV感染者，某一次检测乙肝“两对半”，什么样模式组合都有可能出现。出现某种罕见模式，既可能是因为患者感染后免疫状态反应，也可能是标本中干扰原因所致假阳性或假阴性，或试验室不可知原因检测错误。传染病报告和解释专家讲座第9页梅毒试验室诊疗传染病报告和解释专家讲座第10页血清学检测法黑龙江省性病防治中心传染病报告和解释专家讲座第11页快速血浆反应素（RPR）

环状卡片试验结果判读：凝集反应强度分级：3＋～4＋：圆圈内出现中到大黑色絮状物，液体清亮2＋：圆圈内出现小到中黑色絮状物，液体较清亮1＋：圆圈内出现小黑色絮状物，液体混浊－：圆圈内仅见碳颗粒集于中央一点或均匀分散黑龙江省性病防治中心血清学检测法传染病报告和解释专家讲座第12页非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点前带现象指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度抗体时出现弱阳性、不经典或阴性反应结果，而临床表现象二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性结果，该现象称为前带现象。传染病报告和解释专家讲座第13页非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点耐血清性（血清固定）指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转。早期耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等原因相关。传染病报告和解释专家讲座第14页梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原特异性抗原抗体反应，用以检测梅毒抗体。惯用方法有：梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WB）等黑龙江省性病防治中心血清学检测法传染病报告和解释专家讲座第15页梅毒血清学试验结果临床意义总汇

TRUSTTPPA意义RPRTP-ELISAVDRLTPHA__排除梅毒一期梅毒早期++现症梅毒(梅毒孕妇所生婴儿除外)+-生物学假阳性-+早期梅毒或经治疗后血清学检测法黑龙江省性病防治中心传染病报告和解释专家讲座第16页快速免疫层析法利用免疫层析原理，采取吸附有显色标识梅毒螺旋体重组抗原滤纸条，快速检测标本中梅毒螺旋体抗体。能够用于标本快速筛查。检测阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验(如TRUST等)结果进行诊疗。黑龙江省性病防治中心血清学检测法传染病报告和解释专家讲座第17页胎传梅毒试验诊疗含有以下试验室四个指标之一，可确诊为胎传梅毒：①暗视野检验梅毒螺旋体阳性；②患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度连续上升；③患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4倍（低于或等于该值并不排除胎传梅毒）；④患儿检出19S-IgM抗体。黑龙江省性病防治中心血清学检测法传染病报告和解释专家讲座第18页生物学假阳性（BFP），分为两组：生物学假阳性（BFP），分为两组：（1）急性BFP抗体效价普通不超出1：8，在数周至6个月内转阴性。此种发生率极低，多见于急性感染，如肺炎、亚急性心内膜炎、风疹、水痘、传单等。传染病报告和解释专家讲座第19页生物学假阳性（BFP），分为两组：（2）慢性BFP血清反应素阳性能连续数月或多年甚至终生。如麻风和药品成瘾者阳性可达20%。有汇报称慢性BFP见于各种本身抗体存在胶原病和本身免疫性疾病。常见有SLE、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风、肝硬化、本身免疫性溶血性贫血、多发性结节性动脉炎、桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症、干燥综合征、慢性肾炎和系统性硬化症等。传染病报告和解释专家讲座第20页故作梅毒诊疗尚需结合临床症状。甚至健康人群也可能有小于1%BFP。原因不祥，可能与潜伏疾病相关。传染病报告和解释专家讲座第21页艾滋病感染试验室检测传染病报告和解释专家讲座第22页HIV相关检测目标1.临床诊疗2.安全输血3.流行病学调查、高危人群监测4.自愿咨询检测VCT5.抗病毒治疗后效果检测6.抗病毒治疗耐药性检测7.免疫功效测定传染病报告和解释专家讲座第23页HIV感染试验室检测方法惯用HIV抗体检测方法:初筛：1.酶联免疫吸附法ELISA2.快速检测RT：免疫渗滤层析（金标、硒标）3.简单法PA:明胶颗粒凝集

4.化学发光免疫测定确证：免疫印迹法WB:（WesternBlot）、RIBA惯用HIV病原学检测方法:

1.核酸检测（cDNA测定-PCR、RNA测定-病毒载量）

2.病毒培养分离

3.

P24抗原检测其它相关检测方法:

免疫功效测定：CD4/CD8检测传染病报告和解释专家讲座第24页快速检测影响原因•检测目标•试验敏感性和特异性•受检测人群HIV流行率传染病报告和解释专家讲座第25页HIV抗体检测经典程序

初筛+确认(ELISA+WB)传染病报告和解释专家讲座第26页HIV检测策略检测次序:•首先应选择最敏感试验•第二次试验应该采取更特异试验传染病报告和解释专家讲座第27页HIV感染测定结果解释机体感染HIV后，血液中最早可检出是病毒RNA，大约在感染后平均5～9天即可检出，约16天可检出P24抗原，约22天出现可检出抗体。针对p24和病毒表面蛋白（尤其是gp160和gp41）为机体内最早出现HIV抗体，当前商品ELISA试剂盒所测定基本均为这种抗体。在感染早期，即抗体出现之前，外周血循环中病毒核酸含量最高，可到达106IU/ml以上，出现抗体后，HIVRNA水平即下降，普通在104IU/ml。传染病报告和解释专家讲座第28页检测结果汇报和处理1、HIV抗体筛查筛查试验呈阴性反应出具HIV抗体阴性汇报。筛查试验呈阳性反应，可出具“HIV抗体待复查”汇报，不能出阳性汇报。同时应尽快进行以下处理：（1）认真查对病人身份，填写HIV抗体复查送检单，检测人和审核人签字。（2）尽可能重新采集受检者血样。（3）将二份血样（或仅原血样）连同HIV抗体复查送检单一并送当地艾滋病筛查中心试验室或直接送确认试验室确认。（4）做好检测后咨询。传染病报告和解释专家讲座第29页快速检测影响原因•丙型病毒性肝炎传染病报告和解释专家讲座第30页..HBV与HCV重合感染因为HCV与HBV有相同传输路径，所以同时感染这两种病毒可能性是存在，但更多见是在HBV连续性感染基础上又感染了HCV传染病报告和解释专家讲座第31页HCV感染与肝细胞性肝癌(HCC)HCV感染与HCC关系日益受到重视，从HCV感染发展到HCC平均约25年，也可不经过肝硬化而直接由慢性肝炎发展而来。传染病报告和解释专家讲座第32页传染病报告和解释专家讲座第33页

HCVRNA检测HCVRNA检测可直观地反应病毒存在，HCVRNA阳性即表示机体内存在HCV，而且HCVRNA最早可于暴露后2周检出，而抗-HCV直到8～12周才能检出，所以可降低抗-HCV“窗口期”造成漏检。传染病报告和解释专家讲座第34页抗-HCV和HCVRNA检测意义抗-HCV和HCVRNA检测结果可出现以下四种模式，需要进行认真分析以明确其诊疗意义。AASLD指南指出：1、HCVRNA及抗-HCV均为阳性并伴近期ALT升高存在以下三种可能：①结合近期高危暴露史，考虑是否为急性HCV感染；②慢性HCV感染急性加重；③合并其它病原体造成急性肝炎慢性HCV感染。传染病报告和解释专家讲座第35页2、抗-HCV阳性而HCVRNA阴性提醒：①HCV感染痊愈；②急性HCV感染后HCVRNA去除期；③假阳性或假阴性结果；此时，提议4～6个月后再行HCVRNA检测以明确诊疗。传染病报告和解释