血液一般检查续骨髓细胞学检查

一、网织红细胞（reticulocyte，Ret）p260

【定义】

未完全成熟RBC（晚幼与成熟RBC），

稍大，

含嗜碱性物质（核糖体和RNA），

可被一些染料活体染成蓝色网状或颗粒状结构。

血液一般检查续骨髓细胞学检查第1页网织红细胞血液一般检查续骨髓细胞学检查第2页【参考值】

相对值：0.5％~1.5％

绝对值：（24~84）×109/L

网织红细胞生成指数（RPI）：自学

血液一般检查续骨髓细胞学检查第3页【临床意义】

1．判断骨髓红系造血功效

（1）Ret增多：骨髓造血旺盛。

溶贫↑↑

急性失血贫↑

缺铁贫和巨幼正常或轻度↑

（2）降低：骨髓造血功效低下

绝对值＜15×109/L为再障诊疗标准之一血液一般检查续骨髓细胞学检查第4页2．观察贫血疗效

缺铁贫和巨幼贫治疗后，

先Ret↑，后RBC及Hb逐步升高。

血液一般检查续骨髓细胞学检查第5页二、血细胞比容(Hematocrit,Hct)

p262

【定义】血细胞比容，是指红细胞在全血中所占体积比值。

影响原因：RBC数量、大小。血液一般检查续骨髓细胞学检查第6页【参考值】

男：40％~50％

女：37％~47％

【临床意义】

1．增高、降低同RBC和Hb。

2．可作为补液依据。

3．可用于计算红细胞平均值。

血液一般检查续骨髓细胞学检查第7页

三、红细胞平均值计算p262

依据RBC、Hb和HCT

用于贫血分类血液一般检查续骨髓细胞学检查第8页红细胞平均值计算公式参考范围平均红细胞体积

（meancorpuscularvolume，MCV）80~100平均红细胞血红蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）27-34平均红细胞血红蛋白浓度

（meancorpuscularhemoglobinconcentration，

MCHC）320-360fl

血液一般检查续骨髓细胞学检查第9页【临床意义】用于贫血形态学分类

教材p263表4-2-4血液一般检查续骨髓细胞学检查第10页四、红细胞体积分布宽度p263

（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）【定义】

是反应外周血红细胞体积大小变异性参数。表示方法：RDW-CV、RDW-SD血液一般检查续骨髓细胞学检查第11页【临床意义】①用于贫血形态学分类（RDW/MCV)②缺铁贫与轻型β－地贫判别。

均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常③早期诊疗缺铁贫。在发生贫血之前，隐性缺铁期病人RDW值增高。【参考范围】11.5%~14.5%

血液一般检查续骨髓细胞学检查第12页

贫血形态学分类（RDW/MCV）

MCV减低正常增高

RDW正常小细胞均一性正细胞均一性大细胞均一性

异常小细胞不均一性正细胞不均一性大细胞不均一性

血液一般检查续骨髓细胞学检查第13页2023/8/2814五、血小板计数（plateletcount，PC、PLT）P260Principle

单位容积外周血中血小板数量。

血液一般检查续骨髓细胞学检查第14页

参考范围：

（100~300）×109/LClinicalsignificance

1.血小板降低(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)

①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病

②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC

③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释

血液一般检查续骨髓细胞学检查第15页2023/8/28162.血小板增多(thrombocytosis)

（PLT＞400×109/L）①原发性增多：慢粒、真红。②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。血液一般检查续骨髓细胞学检查第16页

【定义】

指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。

第三节红细胞沉降率测定

（erythrocytesedimentationrate，ESR）P261血液一般检查续骨髓细胞学检查第17页

影响血沉快慢原因

（1）血浆原因：

血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、

胆固醇、甘油三酯

血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

血液一般检查续骨髓细胞学检查第18页（2）红细胞原因

①红细胞数量

②红细胞形态

血液一般检查续骨髓细胞学检查第19页【参考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

血液一般检查续骨髓细胞学检查第20页【临床意义】

缺乏特异性

1．生理性血沉增快

老年人（纤维蛋白原逐步增高）

妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血相关）

妊娠3个月以上血沉逐步增快可达30mm/h

（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）

血液一般检查续骨髓细胞学检查第21页2．病理性血沉增快

①各种炎症：急性细菌性炎症，

风湿热、结核病活动期时

②组织损伤及坏死：心肌梗死增快，

心绞痛正常（判别）

血液一般检查续骨髓细胞学检查第22页③良、恶性肿瘤判别：恶性肿瘤多增快，

良性肿瘤多正常

④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋

白血症等

⑤贫血：贫血越重越快

⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等血液一般检查续骨髓细胞学检查第23页（2）血沉减慢

临床意义较小。

真性红细胞增多症、脱水、DIC血液一般检查续骨髓细胞学检查第24页2023/8/28第二章

骨髓细胞学检验

p270血液一般检查续骨髓细胞学检查第25页

CONTENS

一、适应症及禁忌症

二、骨髓标本采集和制备

三、骨髓细胞发育规律

四、骨髓细胞学检验方法

五、正常骨髓象特点

六、常见血液病血液学检验特征

血液一般检查续骨髓细胞学检查第26页

一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.排除诊疗

（二）禁忌症

严重出血者，如血友病血液一般检查续骨髓细胞学检查第27页2023/8/2828二、骨髓标本采集和制备

骨髓穿刺

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，不然被血液稀释

马上涂片，同时取外周血涂片，送检血液一般检查续骨髓细胞学检查第28页29血液一般检查续骨髓细胞学检查第29页三、血细胞发育及正常形态学特征一、血细胞发育普通规律（lawofdevelopmentandmaturationofbonemarrowcells）血液一般检查续骨髓细胞学检查第30页血液一般检查续骨髓细胞学检查第31页1.胞体大小大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒)2.胞核⑴形态：大→小(成熟RBC无核)

规则→不规则(→分叶)⑵染色质：细致疏松→粗糙致密，着色浅→深⑶核仁：有→含糊→无⑷核膜：不显著→显著血液一般检查续骨髓细胞学检查第32页3.胞质⑴多少：少→多(LC改变不大)⑵颗粒：无→有(RBC一直无)⑶颜色：深蓝→浅(→红)4.核/胞质大→小(巨核相反)血液一般检查续骨髓细胞学检查第33页34血液一般检查续骨髓细胞学检查第34页ErythrocyticseriesNormoblast原始红细胞

Basophilicnormoblast早幼红细胞Polychromaticnormoblast中幼红细胞

Orthochromaticnormoblast晚幼红细胞血液一般检查续骨髓细胞学检查第35页Myeloblast

Promyelocyte

Myelocyte

Metamyelocyte

Stabgranulocyte

Segmentedgranulocyte

Granulocyticseries原始粒细胞

早幼粒细胞

中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状粒细胞分叶粒细胞血液一般检查续骨髓细胞学检查第36页LymphocyticseriesLymphoblastProlymphocyteLymphocyte原始淋巴细胞

幼稚淋巴细胞

淋巴细胞血液一般检查续骨髓细胞学检查第37页Monocyticseries

Monoblast

PromonocyteMonocyte原始单核细胞幼稚单核细胞单核细胞血液一般检查续骨髓细胞学检查第38页PlasmacyticseriesPlasmablast

Proplasmacyte

Plasmacyte

原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞血液一般检查续骨髓细胞学检查第39页血液一般检查续骨髓细胞学检查第40页血液一般检查续骨髓细胞学检查第41页血液一般检查续骨髓细胞学检查第42页血液一般检查续骨髓细胞学检查第43页血液一般检查续骨髓细胞学检查第44页血液一般检查续骨髓细胞学检查第45页四、骨髓细胞学检验方法血液一般检查续骨髓细胞学检查第46页

低倍镜检验

油镜检验

血涂片观察

填写汇报单

血液一般检查续骨髓细胞学检查第47页低倍镜检验

1.确定取材、染色是否满意

2.判断骨髓增生程度

3.观察巨核细胞

4.注意有没有异常细胞血液一般检查续骨髓细胞学检查第48页骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因骨髓增生极度活跃

1：1白血病骨髓增生显著活跃

10：1白血病、增生性贫血骨髓增生活跃

20：1正常骨髓、一些贫血骨髓增生减低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低300：1急性再障骨髓增生程度(Degreeofbonemarrowhyperplasia)

有核细胞与成熟红细胞百分比，反应骨髓造血功效情况。分为五级血液一般检查续骨髓细胞学检查第49页血液一般检查续骨髓细胞学检查第50页

低倍镜检验

油镜检验

血涂片观察

填写汇报单

血液一般检查续骨髓细胞学检查第51页

油镜检验

1.有核细胞分类计数（200or500个）

不包含巨核细胞

2.观察细胞形态

3.计算粒/红（G/E）

血液一般检查续骨髓细胞学检查第52页粒红比(p295)（granulocyte/erythroidratio，G/E）

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障

G/E：见于感染，白血病，纯红再障

G/E：见于粒缺，各种增生性贫血血液一般检查续骨髓细胞学检查第53页

低倍镜检验

油镜检验

血涂片观察

填写汇报单

血液一般检查续骨髓细胞学检查第54页要求能阅读汇报单1.掌握骨髓增生程度粒红比值概念2.了解细胞化学染色常见血液病骨髓象血液一般检查续骨髓细胞学检查第55页填写骨髓检验汇报单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊疗意见

必定诊疗支持或符合临床诊疗结论排除诊疗其它（提议）血液一般检查续骨髓细胞学检查第56页五、正常骨髓象特点

1.取材染色满意

2.增生活跃

3.粒/红：2~4：1或3：1

4.粒系:50-60%,各阶段百分比正常，形态正常

5.红系：20%,各阶段百分比正常，形态正常。

成熟红细胞形态正常。

6.淋巴、单核、浆细胞：百分比正常

7.巨核细胞：以产板型为主（7~35个/涂片)。

8.其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫血液一般检查续骨髓细胞学检查第57页八、常见血液病血液学检验特征

p286

血液一般检查续骨髓细胞学检查第58页缺铁贫

巨幼贫

再障

贫血急性白血病

慢性白血病白血病血液一般检查续骨髓细胞学检查第59页（一）缺铁性贫血p287

（irondeficiencyanemia,IDA）

一些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引发贫血血液一般检查续骨髓细胞学检查第60页611.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态改变不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常

血液一般检查续骨髓细胞学检查第61页622.骨髓象

（1）增生显著活跃，M：E↓。

（2）红系显著增生，以中、晚幼红增多为主。

红细胞较小，核老浆幼。

（3）粒系相对减低，各阶段百分比及形态大致正常。

（4）巨核系正常。

血液一般检查续骨髓细胞学检查第62页（二）巨幼细胞性贫血p288（megaloblasticanemia,MA）

因为叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍一类贫血血液一般检查续骨髓细胞学检查第63页64

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET轻↑

（2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。

可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。

（3）WBC多正常，重者减低。

NEU核分叶过多，

有少许幼稚粒细胞。

血液一般检查续骨髓细胞学检查第64页652.骨髓象

（1）增生显著活跃，M：E↓

（2）红系显著增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。

（3）粒系相对减低，形态同外周血。

（4）巨核系多正常，可巨型变。

血液一般检查续骨髓细胞学检查第65页（三）再生障碍性贫血p288

（aplasticanemia,AA）

因为骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织降低乃至造血功效衰竭一类贫血。血液一般检查续骨髓细胞学检查第66页671.血象(急性型)

：全血细胞降低

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。

（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓血液一般检查续骨髓细胞学检查第67页682.骨髓象

（1）增生极度减低,M：E正常