运动疗法结合丘窿透照海刺法治疗偏瘫后足内翻的疗效观察

运动疗法结合丘窿透照海刺法治疗偏瘫后足内翻的疗效观察

在脑外伤和中风中枢神经系统损伤后，早期行走会加重患者瘫痪下肢的肌肉张力，并恶化下肢内侧肌肉群痉挛，导致足部力量过大波动。肌肉群张力大于前侧阻力肌肉的伸展，导致足部力量的内外反应，严重影响患者的步行能力和日常生活活动。因此,在偏瘫患者足内翻早期寻找短时间内缓解偏瘫下肢痉挛状态、抑制足内翻的治疗方法尤为重要。近三年来,笔者采用运动疗法结合“丘墟透照海”针刺疗法对偏瘫患者足内翻取得了满意疗效,现报道如下。1数据和方法1.1地理位置、粒径大,不能服药为神经内科、神经外科和我康复科收治的脑外伤、卒中等中枢神经系统损伤患者57例。纳入标准:患者可独立或借助手杖步行,但在步行时出现腓肠肌痉挛,至膝过度伸、屈,足跟难以着地或髋、膝屈或过伸,有划圈步态。口服抗痉挛药效果欠佳,不良反应大或不能服药者。排除标准:借助手杖不能步行者,口服抗痉挛药效果理想。符合标准共57例患者,男30例,女27例;年龄35~70岁,平均48岁;右侧瘫痪30例,左侧瘫痪27例;平均病程2.6个月。试验采用随机、单盲、平行对照。1.2治疗方法1.2.1治疗组治疗组采用运动疗法结合“丘墟透照海”刺法。1.2.1.下肢伸肌训练2次/d,45min/次,每周6次,共治疗5周,逢周日休息,具体操作方法如下:(1)小腿三头肌牵拉:取用徒手或站楔形板等办法来松弛小腿三头肌。(2)被动屈踝训练:仰卧位,患足支撑在床上治疗师一只手向下压其踝关节,同时另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。(3)诱发足背屈、外翻运动训练:诱发足背屈运动首先要以训练胫前肌为主,同时激发趾长伸肌,然后激发腓骨长、短肌。具体方法如下:(1)早期以诱发共同运动为目的:在仰卧位(也可在坐位进行),让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加等长收缩,引发及强化足背屈运动,以后逐渐减少髋、膝关节屈曲角度,最后在膝关节伸展位做足背屈训练。训练要注意时刻纠正足内翻,不断提醒患者往外翻方向运动。(2)用拇指指腹或指尖加力按压踝关节外侧稍前方以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲,诱发出来后保持这种肢位,后通过增强患者的随意性反应进行强化。(3)利用冰刺激诱发足背屈肌:用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈外翻,后通过增强患者的随意性反应进一步强化。(4)手指叩击:用手指快速刺激足背外侧部,可促进足背屈。要注意尽量诱发外翻。(5)缓慢刷擦足背外侧部以诱发背屈反应(持续约30s)。应用弹性绷带固定,改善下肢伸肌运动模式,达到偏瘫侧足底充分落地等方法。操作注意事项:强调患者保持注意力集中,清楚了解治疗师的所有意图,并理解动作指令及要求,以使患者处于积极配合状态,并加强视觉反馈。在诱发出足背屈后,一定要患者注意足外侧,时刻提醒患者行外翻方向运动.1.2.1.照海穴透刺成功患者取仰卧位,足被动背屈90°角;由丘墟穴以45°角沿外踝间隙向照海穴透刺,进针65~80mm,以在照海穴能触到针尖为度,同时针灸医师瞬间感到使患者足背伸的手抵抗感减弱为最佳。留针30min,每周6次,共治疗5周,逢周日休息。1.2.2对照组仅采用与治疗组相同的运动疗法。1.3评估标准在治疗前及治疗后5周后由1名医师和1名治疗师应用下述指标评定疗效。1.3.1肌肉张力按改良Ashworth量表(ModifiedAshworthScale,MAS)评定肌痉挛程度。1.3.2步行能力按粗大运动功能量表(GMFM)中的D和E两项及步行速度评价步行能力。1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件分析,两组治疗前后及组间比较均采用t检验。2结果2.1一般情况下两组患者的性别、偏瘫侧经x2.2两组患者治疗前后足内翻变化比较,见表1两组患者的肌群痉挛程度(MAS)治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后5周与治疗前比较,两组患者足内翻均有缓解,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后5周后,治疗组与对照组比较,治疗组患者肌群痉挛及足内翻缓解更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3各变量表1两组患者的站立与步行能(GMFM评分)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后5周与治疗前比较,两组患者的站立与步行能力均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后5周,治疗组与对照组比较,治疗组患者的站立与步行能力的提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2.4两组步行速度的比较表1两组患者步行速度治疗前差异无统计学意(P>0.05)。治疗后5周后与治疗前比较,两组患者的步行速度均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗5周后治疗组与对照组比较,治疗组患者的步行速度更快,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。3两种治疗方法的结合现代医学认为:中枢神经系统损伤后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致,大多为背屈肌和外翻肌瘫痪或力弱、内翻肌痉挛、伸肌模式,是一种异常的运动模式传统针刺治疗作为一种适宜的外周刺激,通过特殊的外周感觉输入方式,调整神经反射环路各个神经元的兴奋性,实现大脑皮层的功能重组和功能代偿透刺疗法是以一针作用于两穴或多穴,采用不同的针刺方向、角度和深度进行治疗的一种刺法。这种刺法能加强表里经和邻近经络的沟通,促进经络气血运行,达到治愈疾病的目的。笔者在临床治疗中将现代康复技术与传统透刺针法相结合,充分发挥其综合作用,经与对照组比较,治疗结果有显著性差异。两种治疗方法相结合能使患者的运动功能及异常模式得到明显改善,加快恢复进程,取得满意疗效。针