门静脉高压症诊断与治疗

门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗第1页

目标要求掌握门脉高压症诊疗和外科治疗标准掌握★门静脉高压症诊断与治疗第2页

复习1

个数值：正常门静脉压力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）2大病因：血吸虫、肝炎3个病理改变：3大表现门静脉高压症诊断与治疗第3页

诊疗(diagnosis)★病史临床表现体格检验辅助检验门静脉高压症诊断与治疗第4页

诊疗(diagnosis)★★★病史（History）两点提醒

中年男性肝炎病史门静脉高压症诊断与治疗第5页

诊疗(diagnosis)★临床表现(Clinicpresentation)

脾肿大侧枝循环开放（Splenomegaly）

（Collateralcirculation）

门静脉高压症诊断与治疗第6页

诊疗(diagnosis)★★★临床表现（Clinicpresentation)腹水（Ascites）门静脉高压症诊断与治疗第7页

诊疗(diagnosis)★

体格检验（Examination）

阳性体征视Inspection腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张听

Auscultation静脉性血管杂音触

Palpation脾大叩

Percussion移动性浊音、液波振颤门静脉高压症诊断与治疗第8页

诊疗(diagnosis)★试验室检验

Bloodtest(血细胞分析）

Liverfunction（肝功效）门静脉高压症诊断与治疗第9页

诊疗(diagnosis)★★★影像学检验(Radiography)：B超(B-ultrasonography)门静脉高压症诊断与治疗第10页剑突下斜向扫描显示扩张胃左静脉纵切面及门静脉横切面超声波检验脾脏厚度及上下径显著增大门静脉高压症诊断与治疗第11页超声波检验腹水：腹腔内大量无回声区，肠管浮于其中重开脐静脉门静脉高压症诊断与治疗第12页

诊疗(diagnosis)★影像学检验(Radiography)：食管吞钡X线检验

bariummealexaminationofupperalimentarytract门静脉高压症诊断与治疗第13页正常上消化道钡餐门静脉高压症诊断与治疗第14页食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检验门静脉高压症诊断与治疗第15页

诊疗(diagnosis)★★★影像学检验(Radiography)：纤维胃镜（fiberopticgastroscope）门静脉高压症诊断与治疗第16页内窥镜检验食道静脉曲张胃底静脉曲张PHG门静脉高压症诊断与治疗第17页

诊疗(diagnosis)★影像学检验(Radiogrophy)：

CT、MRI、血管造影门静脉高压症诊断与治疗第18页肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃门静脉高压症诊断与治疗第19页脾门静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张CT检验门静脉高压症诊断与治疗第20页

治疗(Treatment)

我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪50年代60%降至20%以下，择期手术死亡率在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。

冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志1999.37(10):8527门静脉高压症诊断与治疗第21页

基础治疗—内科治疗主要治疗内容曲张静脉出血脾脏肿大及脾功效亢进大量而顽固性腹水肝移植—最彻底重点和难点门静脉高压症诊断与治疗第22页

治疗(Treatment)标准★：第一、分别对待两种不一样原因肝硬变血吸虫性(schistosomiasis)→窦前阻塞→脾肿大，脾功效亢进为主，肝功良好→脾切除即取得良效。肝炎后(viralhepatitis)→窦后阻塞→脾肿大脾功效亢进不显著，肝功损害显著→手术效果较差。门静脉高压症诊断与治疗第23页

治疗(Treatment)标准★：第二、外科治疗目标是对症处理

1．抢救食道胃底曲张V破裂所致大出血

2．纠正脾亢

3．顽固性腹水处理门静脉高压症诊断与治疗第24页

治疗(Treatment)标准★：第三、在抢救治疗中必须分别对待两种情况

1．肝功良好ChildA,B2．肝功不良ChildC门静脉高压症诊断与治疗第25页

血清胆红素

(umol/L)

血浆清蛋白＞3.530-35＜30(g/L)

腹水无少许，易控制大量肝性脑病无无有营养状态优良差，消耗性34.234.2-51.3>51.3Child肝功效分级Ⅰ（A）Ⅱ（B）Ⅲ（C）门静脉高压症诊断与治疗第26页(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血治疗

输血药品治疗内窥镜治疗气囊压迫止血经颈内静脉肝内门体静脉分流术

黄疸，腹水，肝功效严重受损病人（ChildC,Ⅲ级）→非手术疗法。

门静脉高压症诊断与治疗第27页内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎门静脉高压症诊断与治疗第28页三腔管气囊压迫

利用充气气囊分别压迫胃底和食管下段破裂曲张静脉，到达止血目标。门静脉高压症诊断与治疗第29页

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

是将介入放射技术应用于外科临床一项技术适应证：（1）曲张静脉破裂出血

（2）肝功效Child分级C级

（3）等候肝移植晚期门静脉高压症病人

（4）外科手术后复发出血者门静脉高压症诊断与治疗第30页经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压症诊断与治疗第31页

没有黄疸，腹水，肝功效尚正常

{ChildA，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手术治疗两类:

分

流

术

断

流

术门静脉高压症诊断与治疗第32页

1.门体分流术:非选择性分流将入肝门静脉血完全转流入体循环。门静脉高压症诊断与治疗第33页门静脉高压症诊断与治疗第34页门静脉高压症诊断与治疗第35页

1.门体分流术:选择性分流:

保留门静脉入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉压力。门静脉高压症诊断与治疗第36页门静脉高压症诊断与治疗第37页2.断流术(门奇断流术):贲门周围血管离断术胃底横断术食管下端及胃底切除术联合断流术门静脉高压症诊断与治疗第38页贲门周围血管离断术门静脉高压症诊断与治疗第39页3.肝移植术

最彻底治疗门静脉高压症手

术方法。适合用于其它各种治疗

方法失败病人,尤其是原发肝

病已处于终末期病人。

国外5年生存率可达70%门静脉高压症诊断与治疗第40页参考文件（Reference）[1]外科学第五版吴在德主编1984年10月第二版年1月第五版第30次印刷人民卫生出版社[2]腹部外科学第一版黄洁夫主编年6月第1版年6月第1版第1次印刷人民卫生出版社[3]黄家驷外科学第五版吴阶平裘法祖主编1979年4月第1版1997、年12月第5版第10次印刷人民卫生出版社“门静脉高压症”[4]D'AmicoG,Garcia-TsaoG,PagliaroL.Naturalhistoryandprognosticindicatorsofsurvivalincirrhosis:asystematicreviewof118studies.JHepatol;44:217-31.[5]BrensingKA,TextorJ,PerzJ,etal.Longtermoutcomeaftertransjugular