内分泌医学知识专家讲座

2023/8/291甲状腺和甲状旁腺内分泌医学知识专家讲座第1页2023/8/292第四节甲状腺

人体内最大内分泌腺20-25g。甲状软骨甲状腺气管内分泌医学知识专家讲座第2页2023/8/293甲状腺腺泡腺泡上皮细胞合成甲状腺素部位，贮存在腺泡内。腺泡内胶质由腺泡上皮细胞分泌，主要成份甲状腺球蛋白滤泡旁细胞又称C细胞，分泌降钙素甲状腺内含有许多腺泡医学全在线内分泌医学知识专家讲座第3页2023/8/294一、甲状腺激素合成与代谢

*酪氨酸碘化物。

四碘甲腺原氨酸(thyroxine,3,4,3’,5’-tetraiodothyronine,T4),三碘甲腺原氨酸(3,5,3’-triiodothyronine,T3)

*成人食物摄取碘100-200ug，有1/3进入甲状腺。甲状腺含碘总量800ug，占全身碘量90%。

*胚胎期11-12周，胎儿甲状腺合成甲状腺，13-14周垂体促甲状腺素刺激甲状腺加强激素分泌---促进胎儿脑发育。

内分泌医学知识专家讲座第4页2023/8/295甲状腺激素合成过程：

(一)甲状腺腺泡聚碘

(二)I-活化

(三)酪氨酸碘化与甲状腺激素合成

(四)甲状腺激素贮存、释放、运输、代谢内分泌医学知识专家讲座第5页2023/8/296(一)甲状腺腺泡聚碘

聚碘---将血液中I-转运到甲状腺上皮细胞内过程。甲状腺上皮细胞内I-为血液中I-20-25倍。

特点：

*逆化学递度

*主动转运

*耗能

*甲状腺上皮细胞基底膜---I-转运蛋白，Na，K-ATP酶依赖。

*临床用摄取放射碘能力来检验甲状腺功效状态。

内分泌医学知识专家讲座第6页2023/8/297(二)、I-活化

活化---

指I-转变成I2或I0，或者是I---过氧化酶复合物，从而能够取代酪氨酸残基上氢原子过程。

*过氧化酶；

*活化部位---腺泡上皮细胞微绒毛与腺泡交界处内分泌医学知识专家讲座第7页2023/8/298(三)、酪氨酸碘化与甲状腺激素合成

1甲状腺球蛋白酪氨酸残基上氢原子被碘原子取代(碘化)

2生成一碘酪氨酸残基(MIT)、二碘酪氨酸残基(DIT)；

3两个分子DIT耦联生成四碘甲腺原氨酸T4

4一分子MIT与一分子DIT耦联形成三碘甲腺原氨酸T3，及少许同系物rT3(逆T3，碘结合位不一样，不具甲状腺素活性)。

5在甲状腺球蛋白分子上进行

6一分子甲球蛋白上，T4：T3=20：1。

比值受影响：碘化活动增强时，DIT增多，T4增多。缺碘时，MIT增多，T3增多。

内分泌医学知识专家讲座第8页2023/8/2997甲状腺球蛋白(thyroglobulin)---

1)四个肽链组成大分子糖蛋白

分子量670000

存在于腺泡上皮细胞粗面内质网上

3%酪氨酸残基，其中10%残基可被碘化

内分泌医学知识专家讲座第9页2023/8/29108过氧化酶

一个含铁卟啉蛋白质，分子量6000-10000

由腺上皮细胞核糖体生成，腺上皮细胞微绒毛处罚布多

1)生理作用：促使碘活化、酪氨酸残基碘化、碘化酪氨酸耦联。

*抑制过氧化酶---降低甲状腺素合成---治疗甲亢---硫尿嘧啶

内分泌医学知识专家讲座第10页2023/8/2911肠绒毛甲状腺细胞胶质肝肾碘泵DITMITT3T4TGTGI-I-I-脱碘I-I+TGTGTG过氧化酶MITDITDITMITMITT4T3DITMITT4T3DITTG基膜TG甲状腺球蛋白甲状腺激素合成及代谢示意图内分泌医学知识专家讲座第11页2023/8/2912(四)、甲状腺激素贮存、释放运输与代谢

1贮存

*贮存于细胞外(腺泡腔内)，以胶质形式贮存

*贮存量大，供机体用50-120天。药品治疗应较长时间

内分泌医学知识专家讲座第12页2023/8/29132释放

腺泡顶端活跃TSH刺激将T4、T3、碘化酪氨酸残基甲状腺球蛋白吞入腺细胞吞噬体甲状球蛋白与溶酶体融合水解下T4、T3MIT、DIT溶酶体蛋白水解酶T4、T3和少许MIT、DIT进入血液MIT、DIT在脱碘酶作用下脱I，重新利用。甲状腺球蛋白被蛋白水解酶水解*T4占90%T3活性比

T4大5倍内分泌医学知识专家讲座第13页2023/8/29143运输

*T3，T4入血，以结合与游离形式过运输

*T3主要以游离形式存在，99%T4与蛋白结合

*游离态进入细胞发挥作用，结合态无生物活性

*血浆结合蛋白：

1甲状腺素结合蛋白(TBG)，

2甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)，

3白蛋白。

*成人血清，T451-142nmon/L，T31.2-3.4nmol/L内分泌医学知识专家讲座第14页2023/8/29154代谢

T4t1/27day肝内降解葡萄糖醛酸或硫酸结合小肠少部分重吸收粪胆汁20%T4T380%T445%T355%rT3脱碘酶再经脱碘变成二碘、一碘、不含碘甲状腺氨酸少许T3、T4在肝肾脱氨基和羧基，形成四碘、三碘甲状腺醋酸----尿排出T3t1/21.5day内分泌医学知识专家讲座第15页2023/8/2916二、甲状腺激素生物学作用

*T4可作为T3激素原

*T4本身有激素作用，占全部甲状腺激素作用35%

*细胞核受体有T4，T3结合位点

*核糖体、线粒体、细胞膜上有结合位点

内分泌医学知识专家讲座第16页2023/8/2917(一)对代谢影响

1产热效应---

*提升组织耗氧率，增加产热量。1mgT4，提升基础代谢率28%。

*心肝肾骨骼肌等组织耗氧率显著增加。胚胎期大脑对甲状腺素敏感，出生后不敏感。

*产热效应与细胞膜Na，K-ATP酶活性相关。

*甲亢---产热量增加，基础代谢率升高，患者怕热，出汗。甲低则相反。内分泌医学知识专家讲座第17页2023/8/29182对蛋白质、糖和脂肪代谢影响

(1)蛋白质代谢：

*T3，T4作用于核受体，刺激DNA转录过程，促进mRNA形成，加速蛋白质与各种酶合成。

*正氮平衡---肌肉、肝肾蛋白质合成显著增加，细胞数增多，体积增大，尿氮降低。

*甲状腺激素分泌不足---粘液性水肿，组织间粘蛋白增多，结合大量离子与水分。蛋白质合成降低，肌肉收缩无力。

*甲状腺激素分泌过多---产热效应使蛋白质分解过多，骨骼肌蛋白分解，肌无力。---骨蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。内分泌医学知识专家讲座第18页2023/8/2919(2)糖代谢

*促进小肠粘膜对糖吸收

*增强糖原分解

*抑制糖原合成

*增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素生糖作用

*加强外周组织对糖利用

*甲亢时，血糖升高。

医学全在线内分泌医学知识专家讲座第19页2023/8/2920(3)脂肪代谢

*促进脂肪酸化

*增强CA、胰高血糖素对脂肪分解作用

*促进胆固醇合成

*加速肝胆固醇降解

*甲亢血中胆固醇低于正常内分泌医学知识专家讲座第20页2023/8/2921(二)对生长发育影响

1促进组织分化、生长、发育成熟作用

2刺激骨化中心发育、软骨骨化、促进长骨和牙齿生长。

3呆小症(克汀病，cretinism)---甲状腺功效低下，智力迟钝，身材矮小。与株儒症不一样。

3胚胎期缺碘---脑神经细胞变小，轴突、树突与髓鞘、胶质细胞等降低，蛋白质、磷质、酶、递质合成降低。

4胚胎期缺碘对骨生长不影响。但脑已受影响。内分泌医学知识专家讲座第21页2023/8/2922(三)对神经系统影响

1影响CNS发育

*甲亢时，CNS兴奋，躁动，过敏，烦躁，睡眠不好，出汗。

*甲低时，CNS兴奋性降低，记忆力下降，冷淡无情，思睡。

2兴奋交感神经系统

3兴奋心脏---心率增快、心缩力增强、心输出量与心作功增加---

*T3增加心肌细胞膜上β受体数量

*促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP生成

*促进心肌细胞肌质网释放Ca2+，增强收缩力内分泌医学知识专家讲座第22页2023/8/2923需测甲状腺功效者甲状腺机能亢进(甲亢)亚临床甲亢正常甲状腺机能状态亚临床甲减甲状腺机能减退(甲减)TSH未能测出升高T4正常T3升高正常临床症状正常升高T4正常有临床症状减低甲状腺机能体外诊疗程序CaldwellG,etal.Lancet1995,11(17)医学全在线内分泌医学知识专家讲座第23页2023/8/2924三、甲状腺功效调整

(一)下丘脑-腺垂体对甲状腺调整

(二)甲状腺激素反馈调整

(三)甲状腺本身调整

(四)自主神经对甲状腺活动影响内分泌医学知识专家讲座第24页2023/8/2925(一)下丘脑-腺垂体对甲状腺调整

1促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)

*糖蛋白激素，MW：28000

*α，β两个亚单位组成。二者结合，最大活性。

*血清浓度2-11mU/L，T1/260min。

*脉冲式释放，2-4小时一次波动，有日周期，晨高午后低。

*生理作用：促进甲状腺激素合成与释放，长久效应---刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。

*甲状腺腺泡上皮细胞膜有TSH受体。TSH与受体结合---G蛋白---1腺苷酸环化酶---cAMP增加，2磷脂酰肌醇系统---甲状腺激素合成增加。

内分泌医学知识专家讲座第25页2023/8/29262下丘脑TRH控制TSH

NE促进

生长抑素降低或停顿TRH合成释放内分泌医学知识专家讲座第26页2023/8/2927(二)甲状腺激素反馈调整

1血中游离T4、T3浓度升降对腺垂体分泌TSH有反馈性调整作用

2腺垂体促甲状腺激素细胞产生一个抑制蛋白---

*使TSH合成释放降低，

**腺垂体对TRH反应性降低。能被放线菌D等阻断

3T3对腺垂体TSH抑制作用较强

4雌激素增强腺垂体对TRH反应，生长素，GC(糖皮质激素)对TSH分泌抑制。内分泌医学知识专家讲座第27页2023/8/2928(三)甲状腺本身调整

1甲状腺含有调整本身对碘摄取，合成与释放甲状腺激素能力。

2Wolff-Chaikoff效应---过量碘而产生抗甲状腺摄碘聚碘效应。血碘浓度超出1mmol/L。

3对高碘含量适应---连续加大碘量时抑制解除。

(四)自主神经对甲状腺活动影响

交感神经直接支配甲状腺腺泡，促进甲状腺激素合成。胆碱能神经抑制甲状腺激素合成与释放。内分泌医学知识专家讲座第28页2023/8/2929GHRIHTRH甲状腺应激刺激睡眠严寒-++-+雌激素+生长素-糖皮质激素-+I-(本身调整)T3，T4TSHNE？？甲状腺激素分泌调整示意图医学全在线内分泌医学知识专家讲座第29页2023/8/2930第五节甲状旁腺和甲状腺C细胞

1甲状旁腺激素(PTH)

2甲状腺---降钙素(CT)

31,25-二羟维生素D3

三者共同调整钙磷代谢，控制血浆中钙磷水平。内分泌医学知识专家讲座第30页2023/8/2931一、甲状旁腺激素

甲状旁腺主细胞分泌

82氨基酸直链肽

MW：9000

内分泌医学知识专家讲座第31页2023/8/2932(一)甲状旁腺生物学作用

1升高血钙，降低血磷

2对靶器官作用经过cAMP实现

3对骨作用

4对肾作用

内分泌医学知识专家讲座第32页2023/8/29335甲状旁腺机能减退临床表现

1)神经肌肉症状

感觉异常，四肢刺痛，发麻，手足痉挛。当血钙降低到80MG/L以下时出现手足搐搦发作，鹰爪状。

2)精神症状焦虑，抑郁，定向失常，记忆减退。

3)外胚层组织营养变性及异常钙化症，皮肤粗糙，色素从容，毛发脱落，白内障。

内分泌医学知识专家讲座第33页2023/8/2934(二)甲状旁腺激素(PTH)分泌调整

1血钙浓度影响

血钙浓度下降，PTH分泌增加

PTH动员骨钙入血、肾重吸收钙增强

血钙升高

2血钙升高，PTH降低

3血磷升高，血钙降低，PTH分泌增强

4血镁低，PTH分泌降低

5生长抑素抑制PTH分泌内分泌医学知识专家讲座第34页2023