炎症显像专业知识讲座

炎症病理生理学炎症------机体对组织损伤或致病因子侵入所发生,以防御为主反应。急性炎症受损组织释放大量生物活性物质局部小A扩张，CAP（capillary）通透性增加，血管内液体及相关蛋白质等成份渗出进入炎症组织，水肿。

早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。

30min，中性WBC浸润，24h达高峰。

随即，单核细胞迟缓、连续迁移至病损处。慢性炎症以单核细胞浸润为主炎症显像专业知识讲座第1页炎症显像67Ga枸橼酸盐显像放射性核素标识白细胞显像放射性核素标识非特异性人免疫球蛋白(HIG)显像抗人粒细胞性单克隆抗体显像18F-FDG显像

炎症显像专业知识讲座第2页

67Ga枸橼酸盐显像

Galliumcitrate

scintigraphy炎症显像专业知识讲座第3页67Ga

位于元素周期表第三族加速器释放各种能谱γ射线93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。半衰期78小时生物活性与3价铁离子相同显像剂无载体67Ga枸橼酸盐炎症显像专业知识讲座第4页WBCWBC炎症组织显像原理运铁蛋白炎症显像专业知识讲座第5页显像方法给药方式:

静脉注射显像时间:

1~4h局部早期显像

24h全身常规显像

48h、72h延迟显像采集条件:

中能准直器能峰

93keV、185keV、300keV

窗宽20%炎症显像专业知识讲座第6页肝，脾，骨和骨髓鼻咽部，泪腺，唾液腺主要经泌尿系统（25％）和消化道（10％）排泄，24h内，双肾，膀胱显影显著，48～72h含糊，若双肾仍显影清楚，考虑双肾功效衰竭吸烟成人淋巴结、正常女性乳房及伤口处也可有67Ga摄取72hours

ANTPOST72h72h96h96h正常影像炎症显像专业知识讲座第7页适应证不明原因发烧慢性非化脓性炎性病灶骨髓炎免疫抑制和免疫缺点患者感染肾炎隐匿性感染炎症显像专业知识讲座第8页免疫抑制、免疫缺点患者感染HIV阳性患者，连续高热，右锁骨上部可触及淋巴结。67Ga显像示右锁骨上、右纵隔、右肺门、腹部可见多发浓聚灶。右锁骨上淋巴结活检示非经典分枝杆菌感染。炎症显像专业知识讲座第9页CT:

炎症显像专业知识讲座第10页小结

临床上，67Ga最有效是用于慢性炎症和淋巴细胞介导炎症（结节病），在以下情况可优先考虑：1.机会感染或非细菌性感染,尤其是在免疫损害病人

(机会感染:寄生在人体体表和肠道中正常微生物及环境中普通不致病微生物，在宿生受外伤免疫功效受损时，可引发感染，称为机会感染

)2.不明原因发烧病人3.一些骨髓炎(如椎体骨髓炎和椎间盘炎)。炎症显像专业知识讲座第11页放射性核素标识白细胞显像炎症显像专业知识讲座第12页基本原理WBC是参加炎症和免疫反应主要细胞成份WBCIV.趋化作用WBC炎症组织WBC111In-oxine（111In-8-羟基喹啉）标识白细胞显像99mTc-HMPAO（99mTc-6-甲基丙二胺肟）标识白细胞显像（伊莎美肟）炎症显像专业知识讲座第13页适应证急性化脓性病灶医源性和中性粒细胞降低性不明原因发烧者(医源性发烧:医院实施手术、治疗、诊疗、预防等技术办法引发发烧,如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗）术后并发症腹部化脓性病变感染性骨髓炎假体、置入金属及血管移植段感染炎症显像专业知识讲座第14页显像方法标识WBC静脉注射显像剂图像采集

显像剂111In-oxine-WBC99mTc-HMPAO

-WBC炎症显像专业知识讲座第15页111In-oxine标识白细胞显像时间:

1~4h局部早期显像

24h全身常规显像前后腹部显像采集500k计数采集条件:

中能准直器能峰173keV、247keV

窗宽20%

炎症显像专业知识讲座第16页18~24h分布基本局限

肝、脾、骨髓和大血管网状内皮系统肠道和膀胱无放射性浓聚111In-oxine-WBC正常影像炎症显像专业知识讲座第17页升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚临床诊疗:Crohn氏病111In-oxine-WBC异常影像炎症显像专业知识讲座第18页克罗恩病(crohndisease,CD)，又称不足回肠炎、不足肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一个原因不明肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎二者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发烧、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有重复，不易根治炎症显像专业知识讲座第19页多发性盆腔内脓肿111In-oxine-WBC异常影像炎症显像专业知识讲座第20页优势显像剂不经消化道和泌尿系统排泄111In-oxine-WBC炎症显像专业知识讲座第21页99mTc-HMPAO标识白细胞炎症显像专业知识讲座第22页

显像时间:

2h早期显像--------肠道感染或消化道炎性疾病

4h延迟显像--------外周骨骼炎症显像特殊部位采集10分钟必要时局部断层采集条件:

低能准直器能峰140keV

窗宽20%

99mTc-HMPAO

-WBC炎症显像专业知识讲座第23页正常情况下可看到:

脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、膀胱和主要血管99mTc-HMPAO

-WBC正常影像显像结果类似于99mTc-MDP全身骨显像和骨髓显像1h4hANTPOSTANTPOST炎症显像专业知识讲座第24页炎性肠病Crohn’s病患者，99mTc-HMPAO-WBC显像小肠区可见多发放射性浓聚，呈“跳跃”性改变99mTc-HMPAO

-WBC异常影像炎症显像专业知识讲座第25页优势低辐射，可用于儿童99mTc-HMPAO

-WBC炎症显像专业知识讲座第26页111In-IgG99mTc-IgG放射性核素标识人免疫球蛋白显像炎症显像专业知识讲座第27页显像原理炎症部位血管通透性增加放射性核素标识IgG漏出IgG聚合物沉淀在炎症或感染部位炎症显像专业知识讲座第28页适应证骨关节炎症腹部感染肺部感染（尤其免疫缺点患者）炎性肠道疾病炎症显像专业知识讲座第29页骨、关节疾病－骨髓炎（A）111In-IgG48h显像（B）99mTc-MDP骨显像（C）X线（D）MRIMRI诊疗为骨坏死骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死炎症显像专业知识讲座第30页骨、关节疾病－人工关节感染双膝关节置换术后患者，A、B、C分别为4h、24h、48h全身111In-IgG显像。随时间延长，右膝关节放射性分布逐步增强。活检证实为右膝关节滑膜炎。

炎症显像专业知识讲座第31页骨、关节疾病－关节炎类风湿性关节炎患者，99mTc-IgG前位像示多处掌指关节、指间关节可见显著放射性浓聚。炎症显像专业知识讲座第32页99mTc-IgG炎症显像慢性溃疡性结肠炎6h右侧腹部升结肠放射性浓聚炎症显像专业知识讲座第33页99mTc-IgG炎症显像急性腹膜炎6h肾、髂动脉和膀胱显影腹中部见弥漫性放射性浓聚，符合急性腹膜炎诊疗炎症显像专业知识讲座第34页99mTc-IgG炎症显像腹部伤口患者6h肾、髂动脉和膀胱显影膀胱右上方有放射性浓集，为右下腹伤口脓肿炎症灶炎症显像专业知识讲座第35页抗人粒细胞性单克隆抗体显像

已用于炎症显像临床研究抗人粒细胞单隆抗体主要有：BW250/183（抗-NCA-95IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）、LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1IgM）、AK47（抗-CD67IgG）等

炎症显像专业知识讲座第36页Palatin企业宣告NeutroSpec已经获准-6-16

Palatin技术企业宣告，美国fda已经同意新型造影剂neutrospec上市，该产品用于阑尾炎疑似患者判别诊疗。neutrospec是palatin技术企业以放射性同位素为标识单克隆抗体专利产品，用于感染性疾病影像学诊疗。企业还进行了评定neutrospec作为其它适应症（如：骨髓炎、不明原因发烧、术后脓肿、炎症性肠道疾病以及肺部成像）造影剂市场潜力附加临床试验。炎症显像专业知识讲座第37页显像原理血管通透性增加标识抗体渗出部分标识抗体与粒细胞结合迁移炎症组织炎症显像专业知识讲座第38页18F-FDG显像18F-FDGSPECT或PET-CT显像显像原理

可能是粒细胞和巨噬细胞使用葡萄糖作为能量起源而造成炎症病灶摄取18F-FDG增加炎症显像专业知识讲座第39页临床应用骨、关节疾病腹部、盆腔感染炎性肠病免疫抑制、免疫