MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座

MRI在软骨损伤中应用价值MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第1页关节软骨三无：血管、淋巴管、神经组织分层结构独特细胞外基质II型胶原结构MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第2页2023/8/29ArticularKnee:Cartilage关节软骨White,shinymaterial,tough,rubbery白色、有光泽、有弹性、有硬度Consistency.¼”thickFunctionabsorbshock吸收震荡providesmoothsurface(facilitatemotion)提供表面润滑Coversendsofbones(joint)覆盖骨末端endsofthefemur,thetopofthetibia,top

ofthefibulaandthebackofthepatella股骨末端、胫骨及腓骨上端、膑骨后面MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第3页2023/8/29Knee:ArticularCartilageArticularcartilageproducesawonderfullubrication关节软骨产生关节液mechanismwithalmostzerofriction,whichhelpsusarticulateourjointsduringdailyactivities.关节液使日常运动零摩擦Synovialfluid-thickviscousfluidlayerinsidethejoint关节液粘稠MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第4页2023/8/29Knee:ArticularCartilageHyalineCartilageComposition透明软骨组成Cells细胞Chondrocytes(onlyonekind)Fluid80%WaterbyVolumeExtracelluarMatrix-TheFrameworkprovidesform&stabilityCollagens胶原Proteoglycans蛋白多糖Non-collagenousproteinsMRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第5页2023/8/29Knee:CartilageMRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第6页

正常成熟关节软骨结构MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第7页2023/8/29Knee:ArticularCartilageChondralboneSubchondralboneJointfluidForceTheinteractionbetweenwater&frameworkgivescartilagemechanicalpropertiesofstiffness&resilience.交换水及矿物质MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第8页软骨损伤骨关节炎髌骨软化剥脱性骨软骨炎骨软骨骨折局部特发性骨坏死MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第9页X线和CT关节腔双重造影

曾是检出软骨损伤可靠影象学方法技术烦琐需注射大量空气痛苦

—逐步被放弃MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第10页MRI对软骨损伤诊疗直接显像软骨结构主观上认为是检出软骨磨损最正确伎俩敏感性偏低对早期软骨磨损敏感性显著低于X线和CT关节腔造影MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第11页MRI技术改进3D-FLASH脂肪抑制磁化转移

—改进关节软骨图象质量以及提升软骨厚度或容积测量准确性

MR-AR（MR+关节腔造影）

—显著提升软骨缺损影象诊疗敏感性和准确性，尤其是能够发觉早期软骨损伤MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第12页软骨MRI检验方法比较SE-T1WI软骨呈中低等信号强度，与软骨下骨结构分界清楚，与临近关节液和滑膜之间信号差异则不足于清楚分辨各个结构SE-T2WI显著增强了软骨和关节液对比，突出了软骨表面影象，而软骨与骨结构界限则不如SE-T1WI清楚梯度回波序列成像（FE）软骨为高信号，但对邻近结构显示则不佳关节腔MRI造影突出软骨表面影像，对无关节积液者很有帮助3D-FFE成像判断软骨病变十分方便，有假象MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第13页正常膝关节横断位髌骨股骨软骨血管肌肉MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第14页正常膝关节横断位髌骨股骨软骨血管肌肉MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第15页正常膝关节冠状位股骨软骨血管MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第16页正常软骨MRI脂肪抑制显示软骨为一层结构MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第17页正常软骨MRI

梯度回波显示软骨为三层结构

MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第18页正常软骨MRISE-T1WI显示软骨为两层结构MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第19页正常软骨MRI图片说明：3D-FFE成像判断软骨改变十分方便，但需注意假像。

MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第20页正常软骨年纪差异图片说明：各年纪软骨厚度改变，左列图为T1WI,右列图为T2WI。小年纪软骨厚，T1WI信号高，T2WI信号低；大年纪软骨相对较薄，T1WI信号较低，T2WI信号较高。软骨下低信号线宽度改变无规律性。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第21页软骨损伤MRI各种征象软骨表面毛糙征

软骨厚度改变

软骨线中止征

软骨内裂隙

软骨信号改变

化学位移线改变

软骨下骨结构改变

MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第22页软骨表面毛糙征图片说明：髌软骨分别行SE-T1WI(图A)、SE-T2WI(图B)和MR-AR(图C)检验，其T1WI无法显示软骨表面情况，T2WI见软骨表面不平，MR-AR则清楚显示软骨表面毛糙征。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第23页软骨表面毛糙征图片说明：股骨髁矢状面（图A）和冠状面（图B）SE-T2WI显示软骨表面高低不平。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第24页软骨厚度改变图片说明：矢状面T2WI（图A）示外侧股骨髁大片软骨变薄，髌软骨局部变薄。3D-FFE(图B）示外侧股骨髁大片软骨信号降低，髌软骨局部信号降低。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第25页软骨厚度改变图片说明：矢状面T1WI(图A）、T2WI（图B)和关节腔造影(图C)示股骨髁下部不足软骨变薄，以关节腔造影最为清楚。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第26页软骨厚度改变图片说明：病例一(图A）矢状面T2WI示髌软骨显著增厚；病例二（图B）见股骨髁髌滑槽软骨增厚，这些软骨增厚是软骨肿胀一个改变。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第27页软骨内裂隙图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部软骨厚薄不均，表面不光整，软骨下见高信号线样裂隙。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第28页软骨线中止图片说明：矢状面T1WI示股骨髁后部软骨向下延续过程中突然中止，股骨髁下部软骨显著磨损。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第29页软骨信号改变图片说明：图A矢状面TWI显示股骨髁髌滑槽局部信号升高伴厚度增加。图B矢状面T2WI显示同部位软骨局部信号升高。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第30页软骨信号改变图片说明：图A矢状面T2WI显示髌软骨局部信号升高，但软骨厚度无改变。图B另一病例矢状面T2WI显示髌软骨局部信号升高，伴厚度增加。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第31页化学位移线改变图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部软骨变性，局部信号升高，同时软骨下化学位移线也随之消失。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第32页软骨下骨结构改变图片说明：股骨髁软骨磨损，矢状面T1WI(图A）显示股骨髁前下部骨结构不足信号降低，T2WI（图B）显示对应部位信号升高，为肉芽和水肿区，周围低信号为骨质硬化区。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第33页骨关节炎造成软骨损伤MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第34页类风湿性关节炎（成人型）

图片说明：类风关。矢状面T1WI(左图）、T2WI（中图）和三维FFE（右图）显示股骨髁和胫骨平台广泛软骨缺损。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第35页类风湿性关节炎（幼年型）图片说明：男孩14岁，矢状面T1WI（图A）和T2WI(图B）显示股骨髁前下部和髌软骨广泛性破坏。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第36页骨关节炎

图片说明：T1WI(图A)和T2WI(图B)显示股骨髁负重下部软骨表面高低不平，软骨内和下见裂隙，软骨下骨结构信号改变。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第37页骨关节炎

图片说明：T2WI(图A)见股骨髁下部不足软骨磨损，软骨下骨结构无改变。3个月后(图B)随访，股骨髁下部软骨磨损范围扩大，提醒病变在进展。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第38页骨关节炎

图片说明：T1WI(图A)和T2WI(图B)显示股骨髁髌滑槽软骨下骨结构改变和软骨完全缺损，关节腔和软骨下骨病灶直接沟通。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第39页剥脱性骨软骨炎常见于青少年男性显著多于女性约50%病例有明确外伤史多位于内侧股骨髁非承重面MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第40页剥脱性骨软骨炎病理分期Ⅰ期病灶1-3cm大小，软骨形态基本完整Ⅱ期软骨缺损，骨结构无显著缺损，无游离体Ⅲ期软骨加部分骨结构剥离，可有或无疤痕组织Ⅳ期骨软骨完全剥离，形成坑洞，内充填肉芽，出现游离体MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第41页Ⅰ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：矢状面T1WI（图A）和T2WI(图B)显示股骨髁下部骨结构信号改变，关节表面略有凹陷，但覆盖其上软骨完整MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第42页Ⅱ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：矢状面T1WI(图A）和T2WI（图B）显示股骨髁后下部骨软骨联合病变，T2WI显示软骨内裂隙，但软骨剥离不显著。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第43页Ⅲ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：矢状面T1WI（图A）、T2WI(图B）和关节腔造影T1WI（图C)，见股骨髁骨软骨大面积病变，造影像显示病灶前半部部分骨软骨缺损，后半部骨软骨下出现裂隙并有掀起现象。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第44页Ⅳ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：股骨髁后下部骨软骨完全缺损，矢状面T1WI(图A）、T2WI（图B)和关节腔造影T1WI(图C)显示深坑样病灶，坑内充满液体。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第45页剥脱性骨软骨炎修复图片说明：矢状面T1WI（图A)显示股骨髁下部低信号病灶，增强MRI检验（图B)提醒病灶内均匀显著强化，提醒修复过程中肉芽形成MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第46页剥脱性骨软骨炎修复

图片说明：图A第一次检验，显示内侧股骨髁低信号病灶。图B为六个月后随访，病灶已大部骨化，基本修复。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第47页骨关节炎VS剥脱性骨软骨炎骨关节炎（图A)好发在负重面，而剥脱性骨软骨炎(图B)好发在股骨髁后下部；骨关节炎通常伴有其它一些病变，如骨赘形成。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第48页缺血坏死VS剥脱性骨软骨炎缺血坏死（图A)好发与负重面，软骨病变相对不显著；剥脱性骨软骨炎(图B)病灶偏后，骨软骨同时病变。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第49页类风关VS剥脱性骨软骨炎类风关（图A)病变广泛，伴有显著滑膜增生；而剥脱性骨软骨炎(图B)病灶局限，少有滑膜等改变

MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第50页

髌骨软化症MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第51页

髌骨软化症关节镜分期

分期

关节镜所见0期软骨正常Ⅰ期颜色变深，表层下出现水泡。直径小于5mm。无剥脱和裂隙。Ⅱ期见纤维化和裂隙，深度1-2mm，直径5-12mm。Ⅲ期病变深度超出软骨全层二分之一，直径大于13mm，软骨似蟹肉，絮状和束状物粘附在软骨上。Ⅳ期全层软骨剥离，暴露软骨下骨质。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第52页各级髌骨软化症MRI征象

分级MRI表现Ⅰ级检出率20%-30%。关节腔Gd-DTPA造影显示毛糙征。偶见软骨信号改变。Ⅱ级检出率50%-75%。毛糙征，变薄征，信号降低。Ⅲ级检出率90%-100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中止。Ⅳ级检出率100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中止。MRI在软骨损伤中的应用医学知识讲解专家讲座第53页髌骨软化症Ⅰ期关节腔MRI造影显示髌软骨表面略微毛糙，似见斑点状信