脑卒中相关性肺炎的预防护理

卒中相关性肺炎肺部感染是急性脑卒中患者最常见并发症之一，也是脑卒中患者病情加重和死亡主要原因之一。有国外学者将这种肺炎称为卒中相关性肺炎(SAP)卒中相关性肺炎（Stroke-associatedpneumonia，SAP）是指脑卒中患者急性期及后遗症期并发肺感染。卒中相关性肺炎是住院死亡率增加、出院预后差独立危险原因。卒中相关性肺炎是造成卒中患者病情恶化、预后不良及死亡主要原因。卒中相关性肺炎不但严重影响患者预后，而且延长住院时间，增加住院费用，所以应开展规范化预防和治疗。1SAP是指临床确诊急性卒中患者出现发烧、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，依据特定诊疗程序而确诊肺炎。脑卒中相关性肺炎的预防护理第1页SAP常见病因1、吞咽困难和误吸——神经源性，2、全身免疫功效下降——快速而持久细胞免疫功效抑制,引发自发性全身性细菌感染和肺炎。3、基础营养状态——Fitnesone等报道在脑卒中发生后2～3周营养不良者约可高达50%。卒中相关性肺炎根本原因是卒中后诱导机体产生免疫抑制。其危险原因包含年纪、性别、卒中严重程度、卒中类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。其中，吞咽障碍是肺炎最常见危险原因之一，也是致死主要危险原因，其发生率为37%～78%。所以，我们应采取办法预防这些危险原因，以降低卒中后肺炎发生率。2脑卒中相关性肺炎的预防护理第2页SAP风险原因1、年纪增加一岁，SAP增加1.113倍。2、糖尿病患者较非糖尿病增加1612.倍。3、鼻饲较非鼻饲SAP增加4.981倍。4、使用H受体阻滞剂SAP增加2.837倍。5、先前使用过抗生素较未使用过SAP增加2.675.6、曾行气管插管或气管切开者SAP增加2980.-2190.倍。3脑卒中相关性肺炎的预防护理第3页SAP风险原因40%～70%急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸经历。大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。研究发觉,34%急性卒中患者住院前已经有口咽部G-杆菌定植。引发肺炎细菌和口咽部定植菌高度一致,提醒本身菌群可能是呼吸道定植菌主要起源。

SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱组成了SAP发病机制中主要步骤4脑卒中相关性肺炎的预防护理第4页SAP临床治疗入院时即评价患者吞咽功效，存在球麻痹患者，应留置鼻饲管。•保持口腔卫生和呼吸通畅，吸引声门下分泌物，缩短人工气道留置和机械通气时间。•对预防性应用抗生素严格把握指征，预防机会菌感染和二重感染•勤洗手(医护人员、亲友)，预防交叉感染。•增强营养，提升患者免疫能力。•培养和涂片（气管、血液和尿液），适当抗生素治疗•保持良好体位和早期康复是预防治疗一部分。5脑卒中相关性肺炎的预防护理第5页SAP预防护理预防办法包含加强基础护理、无菌操作、消毒隔离预防交叉感染、主动治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎发生。同时还应降低使用H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。在预防办法中，尤其需要强调以下五个重点：6脑卒中相关性肺炎的预防护理第6页五个重点：（1）吞咽功效评价：研究发觉，吞咽障碍早期评定及康复能降低卒中后肺炎发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后马上进行吞咽困难筛查，以防止误吸。提议尽早进行吞咽功效训练。（2）喂养管理和健康教育：注意喂养管位置，喂养时患者体位，定时监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高最少30。（3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂（PPI）。研究表明，这么能够阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎发生，但这还存在争议，仍需更多临床研究支持。（4）防止预防性应用抗生素：到当前为止，各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎发生，以降低细菌耐药。（5）加强患者呼吸道分泌物引流，并尽早、屡次送痰培养和药敏试验。

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护理①环境管理：严格实施隔离办法：对于病情危重易感人群尽早安置在单间病房进行保护性隔离；对多重耐药菌感染患者，确诊后马上进行床头隔离，并对菌群种类及传输路径配有醒目标标示；医疗器械、物品专员专用，医疗垃圾使用双层医疗垃圾袋进行单独处理；床头配有隔离衣及手套，接触患者及患者床单位前穿隔离衣，并严格进行手卫生，必要时戴手套。加强清洁消毒工作：对患者床单元、仪器设备等物体表面，用500mg/L含氯消毒液浸泡过抹布进行擦拭，每日最少2次，对有感染患者选择1000mg/L含氯消毒液；地面常规使用500mg/L含氯消毒液浸泡过拖布进行擦拭，每日最少2次，对有体液、血液污染地面使用1000mg/L含氯消毒液。8脑卒中相关性肺炎的预防护理第8页

护理②呼吸道管理：气道分泌物吸引：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；按需吸痰，降低对患者呼吸道刺激；对于深度昏迷、咳嗽反射减弱或消失患者给予深部吸引，必要时采取辅助排痰；对有肺部基础疾病和痰液较多患者给予机械振动排痰，排痰前给予雾化吸入以促进痰液排出；吸痰前后给予高流量吸氧1～2min，吸痰时要严格无菌操作；吸痰管防止重复使用，建立人工气道患者给予使用密闭式吸痰管。气道湿化：依据痰液粘稠度及时评价痰液湿化效果，对于痰液粘稠者或建立人工气道者选择带有加热导丝加热型湿化器进行湿化，以确保吸入气体湿度及温度而到达湿化效果；对于痰液较多且粘稠者遵医嘱使用进行氨溴索雾化，雾化稀释液选择灭菌注射用水。痰培养加药敏试验：对于痰液较多者或入院前曾发生过误吸患者，在入院后二十四小时内及时给与留取痰培养进行细菌学检测及药敏试验；建立人工气道患者在人工气道建立后马上给予留取痰培养；9脑卒中相关性肺炎的预防护理第9页护理③体位管理：在患者病情允许情况下，给予患者采取侧卧位，同时抬高床头30-45°，必要时给予体位引流；使用翻身动力床，每2-3小时帮助患者翻身1次④加强营养支持：患者入院后二十四小时内采取NRS给予营养风险筛查评分，≥3分者马上给