内经讲义专业知识讲座

第三节

素问·举痛论

第四章病因病机内经讲义专业知识讲座第1页题解“举痛论”：举例，辨析十四种痛证

“卒痛论”：愿闻五脏卒痛内经讲义专业知识讲座第2页余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不一样，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举。而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭、闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归、虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。[原文诵读]内经讲义专业知识讲座第3页原文分析一、“百病生于气”（1）寒、炅：《内经》惯用寒热来代表六淫外邪致病原因（2）劳：属于内伤劳倦致病原因（3）喜、悲、恐、惊、思等属于情志过分致病原因

内经讲义专业知识讲座第4页二、九气致病机理及其症状

怒则气上——气逆、甚则呕血及餐泄。喜则气缓——心气缓散不收，神惮散而不藏，笑不休悲则气消——干咳少痰，痰中带血或咯血，气短、易汗，喉痒，舌淡、咽红。恐则气下——伤精，下焦胀。惊则气乱——神志动荡不宁，心气散乱，举止无措。思则气结——心神凝聚等。内经讲义专业知识讲座第5页寒则气收——恶寒微发烧，无汗，脉浮紧。灵则气泄——大汗，耗气伤津。

劳则气耗——喘息汗出，气随津泄。

内经讲义专业知识讲座第6页内经讲义专业知识讲座第7页NEXT内经讲义专业知识讲座第8页第四节

素问·调经论

内经讲义专业知识讲座第9页第一段有余不足及其调治标准内经讲义专业知识讲座第10页黄帝问曰：余闻刺法言，有余泻之，不足补之。何谓有余？何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足、志有余有不足。凡此十者，其气不等也。帝曰人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃改变而生。是故守经隧焉。【原文诵读】内经讲义专业知识讲座第11页第二段五有余不足之病及其刺法内经讲义专业知识讲座第12页帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：神有余，则泻其小络之血，出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，接而致之，刺而利之，无出其血，无泄真气，以通其经，神气乃平。帝回：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，著针如斥，移气于不足，神气乃得复。帝曰：善。有余不足奈何？岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气末并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：气有余，则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足，则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏。邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。……【原文】内经讲义专业知识讲座第13页

病位病症微病

实

虚

神（心）笑不休悲忧洒淅寒热

气（肺）喘咳上气息利少气皮肤微痛

血（肝）怒恐脉络胀满

形（脾）腹胀泾溲不利则四支不用肌肉微蠕动

志（肾）腹胀飧泄不足则厥关节有病

刺治虚则补之实则泻之微者调之五脏虚实病症及针刺方法内经讲义专业知识讲座第14页

针刺方法实虚泻络出血刺浅表小络出血泻其经髓刺大络不出血泻络出血针刺放血泻其阳经泻足阳明胃经有余泻荥刺然谷出血

按摩致气先按摩再刺不出血补经髓补法刺大络久留致气刺经脉留针补阳络补足阳明胃经不足补经补复溜心

肺

肝

脾

肾

内经讲义专业知识讲座第15页五脏微病及治疗早期诊疗、早期治疗；针刺、按摩配合暗示调神。五脏虚实证治意义五脏分证脏腑辨证内经讲义专业知识讲座第16页第三段气血失调而生虚实之证内经讲义专业知识讲座第17页帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生。岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气高居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气高居，何者为实？何者为虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之全部者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。……则血泣气去，故曰虚矣。【原文】内经讲义专业知识讲座第18页【原文分析】一、气血阴阳分布失衡所致虚实机理气血以并阴阳相倾气血阴阳部位失衡有者为实无者为虚二、气血阴阳分布失衡所致虚实病证1、惊狂；2、炅中；3、心烦惋善怒；4、喜忘内经讲义专业知识讲座第19页【原文分析】三、虚实产生原因及机理1、原因生于阳——六淫生于阴——饮食、居处、阴阳、喜怒2、机理因于邪因于正邪气侵入→邪气盛→实邪盛伤正→正气虚→虚有者为实——正气太过亦为邪盛无者为虚内经讲义专业知识讲座第20页阴《内经》病因分类基本认识病因风寒暑湿……饮食不妥居处不宜喜怒失节房室劳倦……阳内经讲义专业知识讲座第21页病生于阳

风雨寒湿伤于肌表气血并聚于肌肤分腠者营卫不足于肌肤分腠者虚实内经讲义专业知识讲座第22页病生于阴饮食起居阴阳喜怒伤人内脏脏腑气血并聚脏腑气血消散虚实内经讲义专业知识讲座第23页【原文分析】四、举例探讨虚实证候病机1、风雨所致实证——外感风湿证2、寒湿所致实证3、喜怒所致上实下虚证4、悲所致虚证内经讲义专业知识讲座第24页第四段阴阳虚实及其寒热改变内经讲义专业知识讲座第25页帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯回：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。【原文诵读】内经讲义专业知识讲座第26页【原文分析】一、阳虚则外寒机理寒邪袭表→肺气失宣→上焦不通→寒邪独留于外卫气不布本质：卫阳虚+寒邪袭表中基理论比较：里阳虚；表阳虚内经讲义专业知识讲座第27页【原文分析】二、阳盛则外热机理外邪犯表→肺失宣降→皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通→卫气郁闭而化热本质：阳郁化热——表热中基理论比较：里热+表热内经讲义专业知识讲座第28页【原文分析】三、阴虚生内热机理劳倦伤脾气→精气不足→上焦不行，下脘不通本质：气虚生内热中基理论比较：阴虚阳亢→内热肺胃热盛←热熏胸中←胃气郁而化热四、阴盛则内寒机理阴寒之邪，积于胸中，损伤阳气→内寒内经讲义专业知识讲座第29页第五节

素问·至真要大论

内经讲义专业知识讲座第30页【题解】“道无尚谓之至，理无妄谓之真，提其纲谓之要”——《素问吴注》至，极也；真，精微，精深；要，切要、纲要。本篇主要讨论了五运六气方面相关内容及六气改变所致疾病病机、证候、诊疗、治疗等，这些理论都是极其精深而主要，故篇名为“至真要”。因为本篇范围广泛，叙述精深，篇幅较长，故称为“大论”。本段是《内经》集中讨论病机经文，后世俗称“病机十九条”。内经讲义专业知识讲座第31页帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方主用之还未能十全，余欲令要道必行，桴鼓对应。犹拔刺雪汙，工巧神圣。可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。【原文诵读】内经讲义专业知识讲座第32页一、百病发生原因——六淫二、“审察病机，无失气宜”主要性。【原文分析】内经讲义专业知识讲座第33页五脏病机六气病机1、诸风掉眩，皆属于肝2、诸寒收引，皆属于肾3、诸气膹郁，皆属于肺4、诸湿肿满，皆属于脾5、诸痛痒疮，皆属于心6、诸厥固泄，皆属于下7、诸痿喘呕，皆属于上8、诸热瞀瘛，皆属于火9、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火10、诸逆冲上，皆属于火11、诸躁狂越，皆属于火12、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火13、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热14、诸胀腹大，皆属于热15、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热16、诸转反戾，水液混浊，皆属于热17、诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒18、诸暴强直，皆属于风19、诸痉项强，皆属于湿三、病机十九条风寒湿3条热4条火5条内经讲义专业知识讲座第34页诸：众之意。代表不定多数。译为“各种”。皆：与“诸”上下相贯，译作“大都”、“大多”。属：联络，关联。“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”——《素问玄机原病式》内经讲义专业知识讲座第35页掉，指头或肢体动摇不定病证眩，头晕目眩、视物旋转病证1、“诸风掉眩，皆属于肝”【原文分析】（1）主症：（2）病机：风气通于肝，风胜则动，肝之筋目受损筋之变—掉目之变—眩（3）发挥：肝阳上亢、热极生风、血虚生风、肝肾阴虚（4）类证举例：朱丹溪“无痰不作眩”；张介宾“无虚不作眩”；《灵枢·海论》“髓海空虚则脑转耳鸣”《伤寒论》84条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发烧,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。”内经讲义专业知识讲座第36页收：收缩，肢体蜷缩引：牵引，拘挛2、“诸寒收引，皆属于肾”【原文分析】（1）主症：（2）病机：寒气通于肾，寒则气收，肾病阳虚→筋脉失煦→收引（3）发挥：肾阳虚衰，内生寒邪（4）类证举例：（肝）转反戾——热；暴强直——风大筋緛短，小筋弛长——湿内经讲义专业知识讲座第37页膹：喘急，呼吸喘促郁：痞闷，胸部满闷3、“诸气膹郁，皆属于肺”【原文分析】（1）主症：（2）病机：邪气壅滞，肺失宣降（3）发挥：肺失宣降，气机不利（4）类证举例：肝郁气滞，怒则气上——喘促，胸胀肾不纳气——喘内经讲义专业知识讲座第38页肿：肌肤肿胀满：腹部胀满4、“诸湿肿满，皆属于脾”【原文分析】（1）主症：（2）病机：湿气通于脾，湿行粘滞（3）发挥：脾失健运，水湿停聚（4）类证举例：肿——五脏病，“寒胜则浮”满——寒、热、食、虫等

湿滞于外——肿湿滞于内——满“腹满时减,复如故,此为寒,当以温药”——《金匮要略》内经讲义专业知识讲座第39页瞀：昏闷，神识昏闷不清瘛：抽掣，肢体痉挛抽搐5、“诸热瞀瘛，皆属于火”【原文分析】（1）主症：（2）病机：火扰心神，火伤津血（3）类证举例肝风，肾寒，血虚，阴虚

慢脾风，见《仁斋小儿方论》。症见闭目摇头，面唇发青发黯，额上汗出，四肢厥冷，手足微搐，气弱神微，昏睡不语，舌短声哑，呕吐清水，指纹隐约。多因吐泄既久，脾虚气弱，肝失濡养所致。证属无阳纯阴虚寒危象。患儿往往衰脱而死，预后大多不良。治宜补脾益胃，温中回阳。用参附汤、回阳救急汤。初起宜有白僵蚕丸。（中医五绝网）内经讲义专业知识讲座第40页疮疡，瘙痒，疼痛6、“诸痛痒疮，皆属于心”【原文分析】（1）主症：（2）病机：火气通于心，心主血脉。火邪腐败气血——疮疡，气血瘀滞——疼痛痒，非风即热（3）类证举例风——痒寒——痛湿——疮

内经讲义专业知识讲座第41页厥，手足逆冷或手足厥热，昏厥固，二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭泄，指二便泻利不禁7、“诸厥固泄，皆属于下”【原文分析】（1）主症：（2）病机：厥——肝，肾固——肾，肝，肠，膀胱泄——肾，肠，膀胱（3）类证举例

属于上：蛔厥，脾虚便秘，阳明腑实，肺失宣降

内经讲义专业知识讲座第42页痿，肺痿喘，喘息呕，呕吐8、“诸痿喘呕，皆属于上”【原文分析】（1）主症：（2）病机：痿——心、肺、胃喘——心、肺呕——胃、胆（3）类证举例属于下：痿——肝、肾上、中焦内经讲义专业知识讲座第43页禁，同噤，口噤不开鼓慄，即鼓颔战慄，形容恶寒之甚如丧神守，如同失去神明之主持，不能自我控制9、“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”【原文分析】（1）主症：（2）病机：炽热之邪内壅，格阴于外——真热假寒证

（六气过甚，反见胜己之化）（3）类证举例伤寒，疟疾

内经讲义专业知识讲座第44页痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等项强，后项强直不舒、转侧不便10、“诸痉项强，皆属于湿”【原文分析】（1）主症：（2）病机：湿胜则阳微，筋脉失养而不柔（3）类证举例暴强直——风《金匮》产后三大症：大便难，郁冒，痉

内经讲义专业知识讲座第45页（症状特点）表现为气逆而急剧上冲病变11、“诸逆冲上，皆属于火”【原文分析】（1）主症：（2）病机：火性紧迫炎上（3）类证举例

《金匮》“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”《三因极一病证方论》“病者胸腹胀闷，四肢厥冷，恶闻食臭，食入即呕，朝食暮吐，暮食朝吐，……此由饮食伤脾，宿谷不化之所为也。”内经讲义专业知识讲座第46页腹部膨满胀大（疼痛拒按，大便难下）12、“诸胀腹大，皆属于热”【原文分析】（1）主症：（2）病机：热邪壅滞于内，或与燥矢相结→腑气不通（3）类证举例肝胃气滞，脾胃虚寒，水臌，虫积，瘀血内经讲义专业知识讲座第47页躁，躁动不安狂，神志狂乱越，行为失常13、“诸躁狂越，皆属于火”【原文分析】（1）主症：（2）病机：火扰神明（3）类证举例：阴虚发烦，肝虚发烦，瘀血发狂，寒邪难过致狂

《素问·气厥论》“肝移寒于心，狂”内经讲义专业知识讲座第48页14、“诸暴强直，皆属于风”【原文分析】（1）主症：（2）病机：风伤筋膜，筋痉不柔（3）类证举例：炽热，湿，寒等突然出现肢体强直不舒内经讲义专业知识讲座第49页15、“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”【原文分析】（1）主症：（2）病机：热邪结聚不散，气机阻滞（3）类证举例：脏寒生满病有声——肠鸣鼓之如鼓——腹胀叩之如鼓《灵枢·师传》“胃中寒则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄”痰饮内停《伤寒论》“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”内经讲义专业知识讲座第50页16、“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”【原文分析】（1）主症：（2）病机：火郁经脉，腐败气血——腐肿灼伤筋脉，气血不通——酸痛火邪内迫心肝，神魂不宁——惊骇（3）类证举例：寒邪凝聚（阴疽）——腐肿精血衰败，筋脉失养——酸痛胆气虚——惊慌胕肿——腐肿，皮肉肿胀溃烂疼酸——酸痛惊骇——惊慌不宁内经讲义专业知识讲座第51页17、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”【原文分析】（1）主症：（2）病机：热邪伤血耗津，筋脉失养——转反戾热邪煎熬津液——水液浑浊（3）类证举例：

风、湿、血虚、阴虚—转反戾；下焦湿浊—水液浑浊转：身体扭曲—少阳经病变反：角弓反张—太阳经病变戾：身体前屈—阳明经病变18、“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”（1）主症：（2）病机：寒为阴邪，易伤阳气，水液失于温化（3）类证举例：无排泄物、分泌物清稀、透明、寒凉水液浑浊—排泄物、分泌物浑浊不清内经讲义专业知识讲座第52页19、“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”【原文分析】（1）主症：（2）病机：热邪犯胃、冲肝、迫大肠（3）类证举例：寒湿困脾→脾土侮肝木——呕吐酸水↓清阳不升——泄泻呕——呕吐吐酸——呕吐酸水暴注下迫——突然泄泻，里急后重内经讲义专业知识讲座第53页《素问·至真要大论》中病机十九条精神实质1、表达了审因论治，治病求本辨证思想2、相同症状推求不一样病机3、相同病机分析不一样症状内经讲义专业知识讲座第54页四、探求病机基本方法病机病因：六淫病位：脏腑，肢体病性：寒热，虚实【原文分析】探求病因有者求之—有外邪者，求其外感何邪无者求之—无外因者，求其内伤何因区分虚实盛者责之—邪盛者，求其邪实之机虚者责之—正虚者，求其正虚之理必先五胜—掌握天、人之五行更胜之理谨守病机各司其属广义病机即证候内经讲义专业知识讲座第55页“病机十九条”理论与临床意义一、辨证关键是辨病机二、主症是辨证主要依据三、病机与症状联络多元性四、辨析病机基本纲领1、辨五脏以定位2、审六气以定因3、知寒热虚实以定性4、候运气而知盛衰内经讲义专业知识讲座第56页刘完素对病机十九条发展内经讲义专业知识讲座第57页刘完素（约1120--1200）金代医学家。字守真，河间（今属河北）人。世称“刘河间”。所著有《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《宣明论方》、《三消论》等内经讲义专业知识讲座第58页1.五运病机诸风掉眩，皆属于肝木诸痛痒疮疡，皆属于心火诸湿肿满，皆属于脾土诸气贲郁病痿，皆属于肺金诸寒收引，皆属于肾水

将脏腑病机归于“五运六气病机”内经讲义专业知识讲座第59页六气《内经》病证《素问玄机原病式》病证内经刘氏热转戾胀满呕吐吐酸下迫泄泻水液浑浊喘呕吐酸暴注下迫转筋小便浑浊腹胀痈疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀郁肿胀鼻窒鼽衄血溢血泄淋秘身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衄蠛血汗7372.六气病机内经讲义专业知识讲座第60页六气《内经》病证《素问玄机原病式》病证内经刘氏火瞀瘛噤瘛疭鼓栗胕肿酸疼冲逆惊骇狂躁热瞀瘛暴喑冒昧躁扰狂越骂詈惊骇胕肿疼酸气逆冲上禁栗如丧神守嚏呕疮疡喉痹耳鸣聋呕涌溢食不下目昧不明暴注瞤瘈

暴病暴死1022内经讲义专业知识讲座第61页六气《内经》病证《素问玄机原病式》病证内经刘氏寒诸病水液澄澈清冷诸厥固泄诸病上下所出水液澄澈清冷症瘕颓疝坚痞腹满急痛下利清白食已不饥吐利腥秽屈伸不利厥逆禁固410内经讲义专业知识讲座第62页六气《内经》病证《素问玄机原病式》病证内经刘氏风诸痉强直诸痉强直支痛转戾里急筋缩15湿诸痉项强诸痉强直积饮痞膈中满霍乱吐下体重胕肿18燥None诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。02NEW!