半量瑞替普酶并用低分子肝素溶栓治疗急性下壁心肌梗死的临床研究

半量瑞替普酶并用低分子肝素溶栓治疗急性下壁心肌梗死的临床研究

目前，st段急性心脏病的治疗已进入再注性期。静脉溶栓治疗较冠脉介入治疗可更早实施,甚至可于急救车上开展。以期尽早开通血管,挽救梗死心肌,降低病死率,改善预后。瑞替普酶(rPA)具有使用便捷,血管再通率高的优点,临床应用日渐增多。rPA药品使用说明中要求合用普通肝素(UFH),各种指南中也多建议合用UFH,同时也指出国外部分试验提示也可试用低分子肝素(LWMH)替代UFH。我院自开展rPA溶栓治疗以来,发现急性下壁心肌梗死(AIMI)溶栓治疗时应用rPA合并LWMH,使用简便,出血发生率低。本研究意在探讨AIMI时半量瑞替普酶(semi-rPA)并用LWMH的安全性及有效性。1数据和方法1.1一般数据本地区2005年6月至2010年6月诊断为AIMI患者81例。症状出现至入院<6h,心电图:ST1.2ufh-4-药物输注静脉予rPA(商品名派通欣,北京爱德药业有限公司)10MU静脉注射(不短于2min),仅给予一剂。同时随机将患者分为LWMH组42例,UFH组39例。LWMH组:立即予低分子肝素钠(商品名齐征,齐鲁制药有限公司产),5000U每12h1次腹壁皮下注射7d。UFH组:(肝素钠注射液,万邦制药)于溶栓开始后给予静脉滴注UFH60U/kg(<4000U),随后以12U/(kg·h)的速度输注,调整UFH剂量,维持部分凝血活酶时间(APTT)为正常对照的1.5~2.0倍(50~70s),48h后改为低分子肝素钠5000U,每12h1次腹壁皮下注射7d。两组均溶栓前嚼服阿司匹林300mg,3日后改为阿司匹林100mg每日晚上服用、氯吡格雷75mg每天1次,出院后长期服用阿司匹林100mg每日晚上服用。其他药物,如硝酸盐类、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等均按需常规使用。1.3观察指标1.3.1导联st段下降(1)溶栓2h内胸痛缓解;(2)溶栓2h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50%;(3)溶栓2h内出现再灌注心律失常;(4)酶峰前移:CK<16h,CK-MB<14h。以上4条标准中符合两条或两条以上者判为血管再通,但仅有(1)和(3)项者除外。1.3.2严重心律失常包括急性期内出现持续性室速、室颤、Ⅱ度以上房室阻滞,严重的窦性心动过缓、交界区逸搏或室性逸搏心律(HR≤40次/min)等。1.3.3梗死后心绞痛1.3.4出血并发症轻度出血包括血尿(肉眼/镜下),皮肤、牙龈出血,便潜血阳性,痰中带血丝。严重出血指呕血、黑便、咯血、出血性卒中等。1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以2结果2.1两组之间的比较两组患者在性别、年龄、发病时间及合并危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、卒中比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。见表1。2.2并发症和复合率的并发症比较2.3出血并发症3ami临床表现及表现rPA是第3代溶栓药物,为组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)的变异体,较t-PA缺少了与肝脏结合的受体,肝脏代谢的特异性减低,其血浆清除时间延长至18min,半衰期延长使其适合静脉推注。血管开通时间较t-PA提前,给药方便,易于掌握,能尽早和更大限度地挽救濒死心肌主要观察项目:临床再通率、严重心律失常、梗死后心绞痛、院内死亡率及出血并发症等。梗死后心绞痛指AMI发病48h后至1个月内出现的心绞痛LWMH组与UFH组临床再通率、急性期并发症比较无统计学意义(P>0.05)。其中梗死后心绞痛发生率为16.67%,28.21%,严重心律失常率为7.14%,10.26%。心源性休克发生率4.76%,5.13%,院内死亡率为7.14%,5.13%。见表2。轻度出血LWMH组5例(11.90%),其中牙龈出血2例,镜下血尿1例,便潜血阳性1例,UFH组15例(38.46%),其中