小讲课超声心动图

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讲课内容

超声心动图评估肺动脉压力超声心动图评估右心室发育冠状窦隙开放的胚胎学原因超声评估肺动脉压力多普勒超声心动图正常频谱倒等腰三角形。峰值速度在收缩中期肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移超声评估肺动脉压力肺动脉压（PAP）频谱估测方法

肺动脉收缩压（PASP）

三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法

大动脉水平分流压差法

肺动脉舒张压（PADP）

肺动脉平均压（PAMP）超声评估肺动脉压力1、肺动脉收缩压（PASP）

三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损时用

在此条件时右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压(PADP)超声评估肺动脉压力1、肺动脉收缩压（PASP）

三尖瓣反流压差法测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）机器可自动算出X最大反流速度（V）将游标放在此处超声评估肺动脉压力1、肺动脉收缩压（PASP）

三尖瓣反流压差法

依据简化的伯努利方程算出跨瓣压差（ΔP）

ΔP=4Vmax2

ΔP代表右心室与右心房之间压力阶差

右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)

所以

PASP＝4Vmax2+RAP

肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右心房压注：右房压三尖瓣轻度反流,

右房内径正常时用5mmHg三尖瓣中度反流，右房轻度扩大时用10mmHg三尖瓣重度反流，右房明显增大时用15mmHg81、肺动脉收缩压（PASP）

三尖瓣反流压差法

患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，根据公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP

肺动脉收缩压＝4x(5)2+10

＝100+10＝110mmHgv=5.0m/s三尖瓣重度反流超声评估肺动脉压力91、肺动脉收缩压（PASP）

室间隔分流压差法计算肺动脉压应用条件：有VSD，无右室流出道和肺动脉狭窄时用。测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压。用连续多普勒（CW）取样线记录室间隔分流频谱，测量最大分流速度（V）连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4～5m/sx超声评估肺动脉压力1、肺动脉收缩压（PASP）

室间隔分流压差法计算肺动脉压x在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室收缩压减去右室收缩压（即：ΔP=LVSP-RVSP）用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算左、右心室压差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知左心室收缩压（LVSP）≈肱动脉收缩压（SBP）右心室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)所以公式：PASP＝SBP-4V2(VSDmax）肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2超声评估肺动脉压力1、肺动脉收缩压（PASP）

大动脉水平分流压差计算肺动脉压应用条件：有PDA，无右室流出道和肺动脉狭窄时用。测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压。用连续多普勒（CW）取样线记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度（V）

连续多普勒频谱显示PDA峰值分流速度x超声评估肺动脉压力1、肺动脉收缩压（PASP）

大动脉水平分流压差计算肺动脉压x用测量的动脉导管未闭左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算主动脉收缩压与肺动脉收缩压的压差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知主动脉收缩压（AOSP）≈肱动脉收缩压（SBP）

因此公式：PASP＝SBP-4V2(PDAmax）肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)2超声评估肺动脉压力注意：应用上述方法时当有肺动脉狭窄或右室流出道梗阻，即肺动脉本身收缩期血流速度>1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差ΔP（ΔP=4Vmax2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。超声评估肺动脉压力2、肺动脉舒张压（PADP）胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，肺动脉舒张期压力与右心室舒张期压力阶差为4V2，即ΔP=PADP-RVEDP已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）故公式：PADP＝4Vmax2+RAP肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2+右房舒张压（右房压以5mmHg计算）超声评估肺动脉压力3、肺动脉平均压（PAMP）

肺动脉平均压=（PASP+2PADP）/3

超声评估肺动脉压力3、肺动脉平均压（PAMP）早期中期晚期超声评估肺动脉压力JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713PADP=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAMP=4×肺动脉瓣返流峰值速度2PAMP=4×肺动脉瓣返流早期峰值速度2+估测的右心房压AmJCardiol，2003，92(11):1373-1376.超声评估右心室发育超声评估右心室发育Haddadetal.Circulation2008;117;1436-1448超声评估右心室发育胸骨旁长轴切面超声评估右心室发育胸骨旁短轴切面超声评估右心室发育胸骨旁左室短轴切面-乳头肌水平超声评估右心室发育心尖四腔切面超声评估右心室发育剑突下四腔切面超声评估右心室发育Circulation,1982,66(2):266-72超声评估右心室发育超声评估右心室发育右室发育良好：肺动脉瓣膜性闭锁，右室轻度发育不良，漏斗部发育良好，三尖瓣Z值>-2.5，无大的心室-冠状动脉交通右室发育中等：肺动脉瓣膜性闭锁，右室中度发育不良，小梁部缩小，漏斗部虽小但仍保持开放，存在肺动脉瓣下狭窄，肺动脉瓣环小，三尖瓣Z值通常在-4.5～-2.5，存在大的或小的心室-冠状动脉交通右室重度发育不良：右室重度发育不良，漏斗部肌性闭锁。右室仅有一部分，小梁部和流出道缺如。三尖瓣重度发育不良，Z值<-5.0。常见大的心室-冠状动脉交通。杨思源.小儿心脏病学-第3版[M].人民卫生出版社,2005，363.冠状窦系开放定义：右室心肌内与右室腔相交通的内皮覆盖的线样盲端隧道冠状动脉形成前营养心肌的窦状间隙的遗迹，在PA／IVS这些遗迹将持续存在，PA形成后，与冠状动脉出现交通。发生率与三尖瓣、右室腔大小及右室收缩压相关。8%-55%。右室依赖的冠状动脉循环：近段冠状动脉狭窄或闭塞可导致心肌仅由低氧合的右室血通过心肌窦隙供应。冠状动脉的发育胚胎发育初期，心肌直接从心腔血液中吸取营养，以后则通过心肌内窦状隙。冠状动脉发育完成后，心肌内窦状隙成为肌小梁间隙。在胚胎发育第5周，房室沟和室间沟处心外膜下出现内皮血管网，其分支穿过心肌和心肌间窦状隙连接。右后心外膜小血管网分布于右房室沟，后室间沟，右室前壁及两侧心室的横膈面，左前心外膜下血管网分布于左房室沟、前室间沟及左室壁。心外膜下血管网穿过主动脉壁建立通道而发育