心肌病护理查房

心肌病护理查房目录

1、病史汇报2、疾病介绍

3、护理诊断4、护理措施

5、健康指导简要病史床号：43床姓名：性别：女年龄：91岁文化：文盲职业：农民入院时间：2020-06-15-10:01诊断：1、

心肌病心功能Ⅳ级2、高血压III级（极高危）简要病史

患者：43床，女，91岁，文盲，农民，因反复活动后胸闷，气促20余年，再发加重10天于2020-06-15-10:01轮椅入院，入院时测T：36.2℃，P：131次/分，R28次/分，BP：178/87mmHg。既往有高血压病史10年，最高收缩压180mmHg,一直口服欣然，自诉血压尚可，否认有糖尿病等慢性疾病病史。无输血史及药物过敏史，否认手术史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生活部分自理，食纳、入睡困难、精神欠佳，四肢肌张力正常，双下肢重度凹陷性水肿，伴胸闷气促，易疲乏。无咳嗽咳痰、无畏寒发热，饮食一般、大小便正常，遵医嘱按心内科护理常规Ⅰ级护理，告病重，低盐低脂饮食。并给参麦药物静脉滴注，记24小时尿量，入院时临时医嘱给予床边心电监护8小时、呋塞米注射液20mg静脉推注，口服螺内酯片、硝苯地平控释片、酒石酸美托洛儿片，呋塞米片。于06-16日给予吸氧2L/分×24小时，于06-16病情好转，给予停病重。病史汇报压疮危险因素评估：20分跌倒/坠床危险因素评估：8分辅助检查1、窦性心动过速伴室性异位搏动2、电轴右偏+96°辅助检查腹部彩超提示：双肾小结石辅助检查、甲状腺彩超提示：结节性甲状腺肿大可能辅助检查心脏彩超：左室收缩功能减退左房扩大伴中度二尖瓣反流，瓣膜局部钙化右房扩大伴中度三尖瓣反流主动脉瓣钙化伴轻度反流中度肺动脉高压肺动脉增宽实验室检查BNP3847.7pg/ml(↑）TnT<0.03ng/ml(正常）实验室检查D一二聚体：0.70↑实验室检查入出量统计6月15日入院15小时43分尿量统计：850ml6月17日24小时尿量统计：700ml入出量统计6月18日24小时尿量统计：980ml6月19日24小时尿量统计：950ml根据患者目前病情，提出以下现存护理问题。护理问题、目标与措施（一）活动无耐力:与心脏疾病所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关目标：病人活动耐力增加，能保持基本活动水平评价：至6-21患者可于床边少量活动护理措施：

1、鼓励病人卧床休息，生活护理由家属协助完成，避免剧烈运动和体力活动。

2、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色，发现异常立即停止活动，报告医生。

3、指导病人卧床时进行下肢肢体活动，防止静脉血栓形成。

4、嘱病人抬高水肿双下肢，减轻水肿。护理问题、目标与措施（二）潜在并发症：心力衰竭与心肌病致心腔扩大，心肌收缩能力减退有关。目标：病人在住院期间能得以控制评价：至6-21患者心力衰竭得以控制。护理措施1、注意休息，保持室内空气新鲜。2、自由体位或半卧位，加床栏，同时注意防坠床。3、密切观察病情变化，严格记录24小时尿量统计。4、保持病人情绪稳定，补液速度不宜过快，20-40滴每分,防止发生急性肺水肿。5、遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。6、饮食清淡、低盐低脂易消化，适量活动。7、做好心理护理。

护理问题、目标与措施（三）气体交换受损：与心力衰竭有关。目标：病人能进行有效咳嗽咳痰评价：至6-21患者能进行有效咳嗽咳痰。护理措施：

1、休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。

2、体位：根据呼吸困难程度采取适宜体位，抬高床头。

3、氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义，鼻导管2升/分吸入。4、加强患者及家属的用氧安全的指导护理问题、目标与措施（四）知识缺乏：患者年龄偏大及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。目标：病人及家属能基本掌握疾病相关知识评价：至6-21患者及其家属对本病相关知识及护理基本了解掌握。护理措施：

1、有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。

2、加强健康宣教。

3、有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。

4、做好出院健康指导。

护理问题、目标与措施(五)有跌倒坠床的风险:与下肢水肿行动不便和年龄偏大有关目标：病人住院期间无跌倒坠床。评价：至6-21患者未发生跌倒坠床。护理措施：

（1）起床动作应缓慢，避免体位性低血压。（2）告知家属加强陪护，协助完成生活护理（3）教会家属及其患者护栏的正确使用及防护措施。护理问题、目标与措施（六）焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。目标：病人住院期间焦虑有所缓解评价：至6-20患者住院期间焦虑情绪明显缓解。护理措施：

1、关爱病人，缓解病人焦虑情绪。

2、鼓励家属给予陪伴。

3、予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。

学习相关知识心肌病的定义是指：一组由于心脏下部分腔室的结构改变和心肌壁功能受损导致心脏功能进行性障碍的病变。1、扩张型心肌病2、肥厚型心肌病3、限制型心肌病4、致心律失常型右室心肌病心肌病的分类扩张性心肌病的定义扩张性心肌病指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心率失常的心肌病。扩张型心肌病的临床表现起病缓慢，早起病人可有心脏轻度扩张而无明显症状，当病人出现气急甚至度端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现时被诊断，常出现各种心率失常，部分病人可发生栓塞或猝死，主要体征为心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现。1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、其他：心导管检查和心血管造影、心内膜心肌活检等均有助于诊断检查项目有哪些？高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（即收缩压≥140毫米泵柱，舒张压≥90毫米泵柱），伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合症。高血压的定义

高血压的分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140~159和（或）90~992级高血压160~179和（或）100~1093级高血压≥180和（或）≥110心肌病患者的出院指导1、症状明显者应卧床休息，症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累，保证充足的休息与睡眠，避免劳累，防寒保暖，预防上呼吸道感染。2、合理营养，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强