脑卒中早期康复护理

脑卒中早期康复护理脑卒中早期康复护理第1页理念被动替换护理主动自我护理

脑卒中早期康复护理第2页主要功效障碍运动障碍感觉障碍言语障碍吞咽障碍

认知障碍心理障碍ADL能力障碍其它障碍

功效障碍脑卒中早期康复护理第3页脑卒中康复治疗时机：康复开始时间病情稳定后24-72小时开始康复治疗，进行性脑卒中应在1周内开始康复治疗。康复最正确时间段最正确康复时间3—6个月内，发病1年以后就极难恢复了。所以，在病情稳定条件下及早开始康复治疗，能够使局部受损范围缩小，从而取得满意康复效果脑卒中早期康复护理第4页脑卒中康复治疗目标：预防并发症发生，防止误用综合征。最大程度恢复患者日常生活活动能力。预防脑卒中与其它血管性疾病再发使患者在精神心理和社会上再适应，恢复其自立能力、社会活动和人际间关系，提升患者生存质量脑卒中早期康复护理第5页1.重视患侧刺激2.保持良好肢体位置3.体位变换（翻身）4.床上运动训练5.附加吞咽困难护理脑卒中早期康复护理第6页通常患侧体表感觉、视觉和听觉降低，加强患侧刺激能够反抗其感觉丧失，防止忽略患侧身体和患侧空间。房间布置应尽可能地使患侧在白天自然地接收更多刺激，如床头柜、电视机应置于患侧；全部护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压、脉搏等都应在患侧进行；家眷与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；防止手损伤，尽可能不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷重视患侧刺激脑卒中早期康复护理第7页保持良好肢体位置肢体良姿位:在早期治疗中起主要作用，是为预防或反抗痉挛出现，保护关节,早期诱发分离运动而设计一个治疗体位。正确卧位姿势能够减轻患肢痉挛、水肿、增加舒适感。

仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位脑卒中早期康复护理第8页仰卧位

用若干软枕对患侧给予支撑：首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。其次用一长枕垫在患侧臀与大腿下方。注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痉挛脑卒中早期康复护理第9页健侧卧位①患侧躯干前方及后方各置一软枕以保持躯干完全健卧而非半腹卧②患者上肢充分前伸，肩关节屈曲100度左右，患者上肢下方垫一高枕，手心向下，五指伸直③患者下肢膝关节屈曲，下方垫软枕，为预防踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下④健侧上肢取自然舒适位⑤健侧下肢膝关节屈曲，自然放置

脑卒中早期康复护理第10页①头部一直保持自然舒适位②患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，手心向上，腕关节自然背伸③患侧下肢取自然伸展位，膝关节适当屈曲④健侧上肢自然放置⑤健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此枕可同时起到保持患侧髋关节伸展作用。注意：患肢勿受压患侧卧位脑卒中早期康复护理第11页坐位坐位时应保持病人躯干直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲90度，双上肢置于移动桌上，预防躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压脑卒中早期康复护理第12页脑卒中早期康复护理第13页体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练脑卒中早期康复护理第14页被动向健侧翻身

旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。脑卒中早期康复护理第15页被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采取向健侧翻身方向，帮助患者翻身。脑卒中早期康复护理第16页主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练脑卒中早期康复护理第17页BobathBobath握手：教会病人怎样放松上肢和肩胛痉挛，并保持关节被动上举，可防止手僵硬收缩，同时也使得躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改进。应勉励病人天天屡次练习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围活动。脑卒中早期康复护理第18页主动向健侧翻身训练

双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可帮助其旋转骨盆。脑卒中早期康复护理第19页患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方脑卒中早期康复护理第20页翻身训练向健侧翻身脑卒中早期康复护理第21页翻身训练向患侧翻身脑卒中早期康复护理第22页床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动脑卒中早期康复护理第23页肢体被动功效锻炼脑卒中早期康复护理第24页桥式运动

桥式运动（选择性伸髋）：训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行走作准备脑卒中早期康复护理第25页双侧桥式运动脑卒中早期康复护理第26页床上坐起训练床椅间转移训练脑卒中早期康复护理第27页吞咽困难护理脑卒中早期康复护理第28页1.进食时注意事项：病人充分休息，防止过分疲劳。坐位或床头抬高45°角最安全，或30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起。进餐时不宜说话，预防呛咳。进食环境保持平静。进食后保持原位0.5-1小时，防止肺部叩打。2.食物选择：先易后难。液体最轻易误吸，水、清流质尽可能防止。最轻易吞咽食物是泥状食物，稠液体及软粘固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等半流质饮食是好选择。食物防止刺激性太强，防止太凉、太热、太甜、太酸、太辣。3.一口量：可从3-4ml开始，逐步增加。（正常一口量约20mL）。脑卒中早期康复护理第29页4.进食器具：防止使用吸管。假如用杯子饮水，最好是带切口杯子，杯中水应最少保留半杯以上。汤匙应选择凹陷个别小，以利于送入。5.帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。汤匙入口后，坚定地抵在舌前1/3向下后压，并倾出食物，然后快速撤出，马上闭合其唇和下颌，每口之间间隔30秒。每一次食团咽下之后勉励干咽1-2次。6.代偿性策略：空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后重复做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少许水；点头样吞咽脑卒中早期康复护理第30页小结脑卒中康复治疗过程中注意事项能够做☆在卧床期间必须给患者偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头，预防关节脱位。和患者讲话时应站在患者偏瘫侧。最正确坐姿：双脚垂到床下坐位。在康复医生指导下进行关节被动活动。让患者按发病前作息时间活动和休息。脑卒中早期康复护理第31页不能够做×

不要触摸患者手心和脚心，加重痉挛。×

不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。×

在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用综合征和无实用性