中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座

主要内容小区卫生服务概念和特点小区卫生服务基本内容、方式与组织结构小区卫生服务供给中医药在小区卫生服务中作用中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第1页第一节小区卫生服务概念和特点一、小区（Community）(一)定义：德国学者汤尼斯汤尼斯：含有价值取向同质人口组成关系亲密社会关系和团体费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成生活上相互关联大集体WHO：人口、面积中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第2页一、小区小区组成五个要素：1、一定数量人口2、一定地域3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4、特有文化背景和生活方式认同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定生活制度和管理机构：居委会物业中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第3页人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构小区小区五个要素中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第4页二、小区卫生服务(一)小区卫生服务(communityhealthservice，CHS)概念：是指由全科医生（GP）为主体卫生组织或机构所从事一个小区定向卫生服务。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第5页(一)小区卫生服务概念是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术，以人健康为中心，以家庭为单位，以小区为范围，以需求为导向，以人生命为全过程，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，为小区居民和家庭提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体有效、经济、方便、综合、连续全科型服务总称。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第6页(二)小区卫生服务特点1.属于初级卫生保健服务：突出小区预防与保健是一个以门诊为主体第一线医疗照料。它以相对简便、廉价而有效伎俩处理居民90％左右健康问题，也称为“首诊服务”，并依据需要安排病人方便而及时进入其它级别或种类医疗保健服务。2.以健康为中心：以人为本3.以人群为对象：注意健康与社会环境和行为关系4.以家庭为单位：场所与资源中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第7页(二)小区卫生服务特点5.为病人提供综合、全方位服务：“六位一体”6.以预防为导向：三级预防全科医疗重视服务对象整体健康，健康时就应提供关注，所以其服务对象除了病人之外还应包含高危人群和健康人群。这是全科医疗突出特征之一。

中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第8页(二)小区卫生服务特点7.以团体合作为方式：以全科医师为关键全科医疗综合性、连续性和协调性服务特征靠全科医生孤军奋战不可能实现。各国全科医疗服务都以团体工作模式，即以全科医生为中心、有大批辅助人员配合一起对服务对象提供立体网络式健康照料。普通以全科医生为关键、由小区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其它专科医师、中医师、接诊员、社会工作者、护工等。围绕全方面改进个体和群体健康情况和生命质量目标共同工作。8.数字化健康管理：健康服务和健康教育数字化小区管理模式中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第9页全科医学特点1.人格化服务：“整体人”全科医疗重视人胜于重视疾病、对于照料目标不但仅寻找疾病器官、更要重视服务对象整体健康，视服务对象为主要合作搭档。从整体人群生活质量角度全方面考虑其生理、心理、社会需求，并加以处理；以个性化、人格化服务调动病人主动性使之主动参加健康维护和疾病控制过程，从而到达良好服务效果。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第10页全科医学特点2.综合性服务：表达了全科医学“全方位”服务对象：不分年纪、性别和疾病类型服务内容：包含医疗、预防、康复和健康促进服务层面：满足生理、心理和社会文化各个方面服务范围：涵盖个人、家庭和小区，要照料好小区全部单位、家庭和个人，不论种族、社会文化背景、经济情况和居住环境有何不一样服务伎俩：可利用对服务对象有利各种方式，包含当代医学、传统医学等中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第11页全科医学特点3.连续性服务：全程卫生服务（人生疾病健康）

第一：人生各个阶段：婚前咨询－孕期－产期－新生儿期－婴幼儿期－青春期－中年期－老年期－直至濒死期，当病人逝世后，全科医生还要顾及其家眷居丧期保健。

第二：健康－疾病－康复各个阶段，全科医疗对服务对象负有一、二、三级预防不间断责任。一级预防：（易感受期）无病防病非特异性：健康促进或保健行为特异性：计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护二级预防：（症候前期＋临床期开始时）有病早治早期发觉：病例发觉、定时筛查、自我检验及时治疗：早期合理用药、预防恶化、转移、带菌蔓延、预防合并症三级预防：（临床期＋带病生存＋濒死期）既病防残

中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第12页全科医学特点3.连续性服务：全程卫生服务（人生疾病健康）限制残疾：长久建立治疗（追踪监控），防止恶化和深入合并症和续发疾病，提供设备以限制残疾和防止死亡康复：心理、生理和社会功效恢复，提供适宜康复机构和就业机会，小区康复、临终关心（使之最大程度自立与回归社会）第三：服务对象出差或旅游甚至住院期间，全科医生对其负有连续性照料责任，随时提供服务，连续性服务是全科医疗区分于专科医疗一个独特而主要特征，包含——建立家庭保健协议，固定医患双方相对长久关系——建立预约就诊制度——建立慢病随访制度，使任何慢性患者取得规范化管理而不致失控——建立24小时电话值班制度，使全科医疗“首诊”得到确保——建立完整健康档案（全科医疗病历）使每一个服务对象健康－疾病资料取得完整确切统计中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第13页全科医学特点4.协调性服务：会诊转诊咨询全科医生应成为动员各级各类资源服务于病人枢纽，包含：——掌握各级各类专科医疗信息和转会诊教授名单，方便为病人提供全过程“无缝式”转会诊服务。——掌握了解小区各类健康资源，如小区管理人员、健康促进组织、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂等。必要时可为病人联络有效小区支援。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第14页全科医学特点5.可及性服务：全科医疗应该是可及、方便基层医疗照料、表达在：·地理上靠近·使用上方便·关系上亲切·结果上有效·价格上廉价建立全科医疗试点（小区医疗站）应在地点上、服务内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格和收费方式上考虑地域居民可及性，应使居民感受到这种服务是其本身能够并值得充分利用服务。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第15页第二节小区卫生服务内容1.小区诊疗：环境、人口、疾病谱、死因谱等

是指小区卫生工作者在小区管理部门组织领导下，以及卫生行政部门指导下，经过流行病学方法对小区各方面进行检验，如环境卫生情况、人口组成、疾病谱、死因谱、常见病患病率和发病率等指标，了解小区经济、人力等情况，评价小区和家庭主要健康问题，明确可用于处理卫生问题资源，制订并有计划实施小区卫生干预计划。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第16页第二节小区卫生服务内容2.小区健康教育和健康促进：健康讲座、宣传栏，预防疾病主要伎俩是经过有组织、有计划、有系统社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康行为和生活方式;消除或减轻影响健康危害原因，预防疾病，促进健康，提升生活质量。小区健康教育为小区卫生服务灵魂，是初级卫生保健主要任务之一。小区健康教育根本精神是从以疾病为中心服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心服务模式，以提升人素质为总目标。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第17页第二节小区卫生服务内容3.小区医疗服务：基本医疗全科医生向小区内居民及其家庭提供、以门诊和出诊为主要形式基层医疗服务，是小区卫生服务项目中主要服务，也是小区卫生服务工作基础。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第18页第二节小区卫生服务内容4.小区预防服务：计划免疫、预防保健传染病和多发病预防卫生监督和管理慢性病控制小区婴幼儿保健小区老年保健小区妇女保健小区精神卫生保健中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第19页第二节小区卫生服务内容5.小区康复服务：掌握基本情况和医疗康复需求患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者身心深入地康复，由小区继续提供医疗保健服务。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第20页第二节小区卫生服务内容6.小区计划生育服务：基本国策

小区是我国基层卫生服务主要载体，小区一些传统特征制约着人们生育观念和生育水平，所以小区计划生育工作是我国计划生育工作落脚点。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第21页全科医疗与专科医疗区分特征全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性强照料范围宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任连续性（生前-死后）间断性服务内容防治保康一体化医疗为主态度健康为中心,全方面管理疾病为中心,救死扶伤人为中心,主动参加医生为中心,被动服从中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第22页小区卫生服务意义1.有利于卫生事业适应社会需求因为人口数量和人口结构改变，影响人民健康水平主要疾病谱改变;居民人均收入和教育水平提升，使得人们对卫生服务需求也发生了很大改变。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第23页

正常医疗服务结构

疑难问题

罕见问题

特殊专科治疗

基本卫生服务现有医疗服务结构三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构

一级医疗机构2.有利于优化配置卫生资源

中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第24页小区卫生服务意义3.有利于抑制医药费用不合理增加我国当前医药费不合理上涨主要原因之一是：

本应在小区处理医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用增加。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第25页小区卫生服务意义4.有利于加强预防为主战略全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地落实“预防为主”方针，表达主动保健而不是消极治病。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第26页小区卫生服务意义5.是实现“人人享受卫生保健”基础WHO指出：21世纪人人健康总目标是:提升卫生公平性;确保全部些人群利用可连续卫生系统和服务;使全部些人取得更长期望寿命和提升生活质量。中医全科医师培训社区卫生服务专家讲座第27页小区卫生服务意义6.是转变医学模式最正确路径全科医生实践模式全科医生知识技能结构医学教育过程：实施