房颤的治疗专题知识

房颤的治疗专题知识房颤的治疗专题知识第1页

心房纤维颤动(房颤)心房纤维颤动(房颤)是一个十分常见心律失常。据统计60岁以上人群中，心房纤维颤动(房颤)发生率为1%，并随年纪增加而增加。房颤的治疗专题知识第2页

病因房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可发生房颤。房颤发生于原有心血管疾病。房颤发生于无心脏病变中青年，称为孤立性房颤。房颤的治疗专题知识第3页

临床表现房颤症状轻重受心室率快慢影响。

1.心室率超出150次/分，患者可出现心绞痛与充血性心力衰竭。

2.心室率不快时，患者可无症状。体征：心脏听诊第一心音强弱不等，心率绝对不齐。房颤的治疗专题知识第4页

心电图表现P波消失，代之以小而不规则基线波动，形态与振幅均改变不定，称为f波；频率约350—600次/分。心室率极不规则，房颤在未接收药品治疗、房室传导正常者，心室率通常在100—160次/分之间。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。房颤的治疗专题知识第5页治疗一.急性心房颤动

1.定义：首次发作房颤且在24—48小时以内，称为急性房颤。

2.治疗标准：如无症状则以控制心室率为宜，如属慢性AF则按慢性AF类型治疗。

3.治疗目标：减慢快速心室率。使平静时心率保持在60—80次/分，轻微运动后不超出100次/分。（1）洋地黄：西地兰、毒K

（2）β-受体阻滞剂：美托洛尔（3）钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓注：心力衰竭与低血压者忌用β-受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经上述处理，房颤常在24-48小时内自行转复，仍未复律者，可应用药品或电击复律。

房颤的治疗专题知识第6页治疗二.慢性心房颤动

1.分类：（1）阵发性：常能自行终止房颤，<7天，最常见为<48小时。称为阵发房颤。（2）连续性：非自限性，连续时间>7天，或以前转复，称为连续性房颤。（3）永久性：慢性心房颤动经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。房颤的治疗专题知识第7页治疗2.阵发房颤：急性发作处理如急性房颤处理。当发作频繁或伴随显著症状，可口服普罗帕酮、胺碘酮，降低发作次数与连续时间。

3.连续性房颤：复律治疗成功是否与房颤时间长短、左房大小和年纪相关。有以下情况之一者不宜行房颤复律治疗：（1）左房内径〉50mm者不再考虑复律。（2）房颤连续时间〉6个月，心脏显著扩充。（3）未用控制心室率药品，房颤心室率迟缓，60次/分左右。房颤的治疗专题知识第8页治疗（4）心功效不全未能满意控制者。（5）疑有sss，或潜在方式传导阻滞。（6）心电图普遍导联f波均小。（7）有风湿活动或急性感染性疾病。（8）电解质紊乱，尤其是低钾血症者。复律方法：（1）药品：普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮、奎尼丁（现已不常见）。胺碘酮：开始0.2Q8hpo10天后0.2Q12hpo20天后0.2QDpo维持心律平：150mgQ8hpo房颤的治疗专题知识第9页治疗（2）直流电复律：作用快速，转复成功率近90%。首次电击以100瓦秒为宜。但洋地黄足量或过量、低血钾时禁用。适应症：时间小于六个月左心房内径小于40—45mm

除外附壁血栓能耐受抗心律失常药品转复之前3个星期抗凝治疗（适于房颤连续时间大于48小时者）若有心衰者先纠正心衰（3）控制心室率：适合用于不适合复律或复律后预防复发失败患者。药品：地高辛、地尔硫卓、β-受体阻滞剂等。

房颤的治疗专题知识第10页治疗注：最近研究表明，连续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞预防，其预后与经复律后维持窦率者并无显著差异，而且更为简单易行。

4.永久性房颤：治疗目标为控制房颤过快心室率，可选取地高辛、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。保持心脏功效及抗凝治疗。房颤的治疗专题知识第11页治疗三.预防栓塞并发症

1.慢性房颤患者有较高栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩充、冠心病等使发生栓塞危险性更大。存在以上任何一个情况，均应接收长久抗凝治疗。口服华法林必须监测INR。华法林初始剂量提议为3mg/d,大于75岁老年人和有出血危险患者，应从2mg开始，天天一次口服，目标INR依情况而定，普通为2.0—3.0。用药前常规测定INR，第三天再次测定INR，假如此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d;假如INR在1.5以上，能够暂不增加剂量，等候7天后INR测定结果；假如INR与基础水平比较改变不大，能够增加1mg/d。房颤的治疗专题知识第12页治疗2.复律前后抗凝治疗当前推荐复律前3周开始至复律后4周连续口服华法林，监测并维持凝血酶原时间INR在2.0—3.0。

房颤的治疗专题知识第13页治