腹部检查专题知识

腹部检查专题知识腹部检查专题知识第1页腹部检验范围腹部检查专题知识第2页腹部体表标志及分区一、体表标志二、腹个别区（一）九区法（二）其它：四区法七区法腹部检查专题知识第3页腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突腹中线脐腹直肌外缘耻骨上缘腹部检查专题知识第4页腹部检查专题知识第5页

为了便于描述腹部器官病变，经过几条假想线将腹部划分成几个区。腹个别区腹部检查专题知识第6页

九区法定义

在腹部作两条水平线和两条垂直线将腹个别为九区。

方法：

水平线上水平线：沿两侧肋弓下缘所作水平线下水平线：沿两侧髂前上棘所作水平线

垂直线：经过左右髂前上棘至腹中线连线中点所作垂直线。腹部检查专题知识第7页腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹个别为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：经过左右髂前棘至腹中线连线中点腹部检查专题知识第8页腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部腹部检查专题知识第9页腹部检查专题知识第10页左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹经过脐划一条水平线与一条垂直线，将腹个别为四区。腹部检查专题知识第11页腹部检查专题知识第12页视诊

一、腹部外形

（一）正常腹部外形

平坦：指前腹壁与肋缘至耻骨联合大致在同一水平面。见于正力型成年人。

饱满：前腹壁略高出于肋缘至耻骨联合水平面。见于儿童及肥胖者。

低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨联合水平面。见于消瘦者。腹部检查专题知识第13页

正常平坦腹部外型腹部检查专题知识第14页（二）异常腹部外形

1、腹部膨隆（Abdominalbulge）

全腹膨隆（1）腹腔积液（腹水Ascites）

特点：腹部外形随体位改变而改变。

意义：见于肝硬化、心衰、结核性腹膜炎、腹膜转移癌、肾病综合征。腹部检查专题知识第15页腹部检查专题知识第16页腹部检查专题知识第17页（2）胃肠胀气

特点：腹部呈球形，两侧腹部膨出不显著，改变体位时其形状无显著改变。

意义：多见于肠麻痹、肠梗阻（3）腹腔巨大包块（4）其它

局部膨隆

意义：见于腹腔脏器肿大、肿瘤、炎性包块、不足肠曲胀气、腹壁上肿物及疝等。

观察局部膨隆注意事项：腹部检查专题知识第18页

异常全腹膨隆腹部外型腹部检查专题知识第19页观察局部膨隆注意事项：（1）依据膨隆发生位置和形态，判断病变起源；（2）膨隆是否随呼吸上下移动；如为膈下脏器病变则可随呼吸上下移动（3）膨隆是否随体位改变而移动；（4）膨隆是否随腹压改变而膨出或消失；（5）较表浅肿物应区分是腹腔内还是腹壁上。腹部检查专题知识第20页局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等视诊应注意：膨隆部位、外形、与体位、呼吸关系、博动等腹部检查专题知识第21页

2、腹部凹陷（abdominalretraction）

全腹凹陷

意义：见于消瘦及严重脱水患者，常发生在慢性消耗性疾病晚期。

严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹部外形呈舟状称为舟状腹。

局部凹陷见于腹壁瘢痕收缩二、呼吸运动

腹式呼吸减弱或消失：

见于：猛烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大肿物、腹水等。腹部检查专题知识第22页全腹部凹陷

局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致。见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致恶病质(舟状腹)。腹部检查专题知识第23页

三、腹壁静脉

腹壁静脉显露

——

正常

腹壁静脉曲张（abdominalwallvaricosis）

——

门静脉循环障碍

——

上下腔静脉阻塞怎样进行判别——

检验血流方向

脐以上腹壁V

方向：下

上胸壁V上腔V

腋V

脐以下腹壁V：

方向：上下大隐V下腔V

腹部检查专题知识第24页腹部检查专题知识第25页上腔V阻塞时：

血流方向与正常相反脐以上腹壁V上下大隐V下腔V下腔V阻塞时：

血流方向与正常相反脐以下腹壁V下上胸壁V上腔V

腋V门静脉循环障碍时：曲张腹壁V以脐为中心向四面伸展，呈星状放射，血流方向与正常一致。可听到静脉血管杂音称为静脉营营声。腹部检查专题知识第26页腹部检查专题知识第27页腹部检查专题知识第28页

四、胃肠蠕动波（peristalsis）

1、胃蠕动波

正蠕动波：蠕动波自左向右迟缓推进，抵达右腹直肌下消失。

见于：幽门梗阻逆蠕动波：即自右向左更为强烈逆蠕动波，并能见到胃型。

见于：幽门严重梗阻

腹部检查专题知识第29页四、胃肠蠕动波（peristalsis）

2、肠蠕动波

提醒肠道有机械性梗阻。见于：肠扭转、肠癌等。当发生肠麻痹时肠蠕动波消失3、胃型（gastralpattern）及肠型（intestinalpattern）当胃肠发生严重梗阻时，梗阻近端胃或肠段饱满而隆起，显出各自轮廓，称为胃型或肠型。五、上腹部搏动腹部检查专题知识第30页

上腹部搏动：

正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。

异常搏动：上腹显著搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。腹部检查专题知识第31页上腹博动腹部检查专题知识第32页腹纹白纹紫纹腹部检查专题知识第33页

检验时：态度和善，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。

体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。腹部检查专题知识第34页病人体位腹部检查专题知识第35页

方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节弹力，柔和地进行滑动触摸。

顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，经过交谈转移注意力，降低腹肌担心。腹部检查专题知识第36页浅触诊深触诊浮沉触诊腹部检查专题知识第37页

触诊

一、腹壁担心度

正常腹壁担心度：柔软（一）腹壁担心度增加

全腹腹壁担心度增加

1、板状腹（Board-likerigidity）

定义：按压腹壁时有显著抵抗感，甚至有肌强直硬如木板，故称为板状腹。见于：空腔脏器穿孔急性弥漫实质性脏器破裂出血性腹膜炎

腹部检查专题知识第38页2、揉面感（Doughkneadingsensation又称柔韧感）定义：因为腹膜慢性炎症引发腹膜增厚、肠管及肠系膜粘连致腹壁柔韧而含有抵抗力，触之似揉面，故称揉面感。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎

局部腹壁担心度增加见于：急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎（二）腹壁担心度减弱或消失腹部检查专题知识第39页腹壁紧

张度腹部检查专题知识第40页

二、压痛及反跳痛（一）压痛（Tenderness）

当触诊腹部由浅入深按压时患者感到显著疼痛称为压痛。

检验压痛应注意：

1、压痛出现提醒该处腹壁、腹膜或腹腔脏器炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、结石等病变;

2、压痛部位常为病变所在部位;

3、判别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。腹部检查专题知识第41页

（二）压痛点：压痛局限于一点称为压痛点。明确而固定压痛点常为腹部脏器急性炎症主要体征之一。

莫菲氏点（Murphy点，又称胆囊点）提醒急性胆囊炎。

麦氏点（McBurney点，又称阑尾点）提醒急性阑尾炎。

（三）反跳痛（reboundtenderness）

：

提醒腹腔内炎症已累及腹膜壁层，是腹膜刺激征之一。腹部检查专题知识第42页(1).腹面(2).后面压痛点示意图McBurneyMurphy腹部检查专题知识第43页

三、腹部包块（一）正常腹部可触到包块（二）异常包块

意义：腹腔内脏器肿大、炎性组织粘连、肿瘤、囊肿等

1、部位：在腹部某一部位触及包块，提醒该部位脏器病变，仍按脏器解剖位置来确定；

2、大小：凡触及包块应测量长、宽、厚以明确大小，便于动态观察；

3、形态：包块形状、边缘是否清楚、表面是否光滑、有没有切迹等；

腹部检查专题知识第44页腹部检查专题知识第45页4、压痛：压痛显著包块——炎性包块；

5、质地：

柔软

多为囊性包块及正常脏器

柔韧

多为炎性包块

质硬多为恶性肿瘤6、搏动：当腹部触及有搏动包块见于：

腹主动脉瘤腹主动脉附近包块7、活动度

（1）随呼吸上下移动包块（2）移动度较大包块（3）不能移动包块：腹膜后脏器肿瘤局部炎性包块腹部检查专题知识第46页

四、液波震颤（Fluidthrill）

意义：提醒腹水在3000—4000ml以上。见于肝硬化腹水及癌性腹水

五、肝脏触诊

1、大小：正常右肋下＜1cm

剑下＜3cm

若超出上述界限即提醒以下情况：

（1）肝下移（2）肝肿大弥漫性：肝炎、肝瘀血、血吸虫病、脂肪肝、肝癌。不足：肝癌、肝脓肿、肝囊肿

肝下缘统计方法：右肋缘下多少厘米剑下多少厘米腹部检查专题知识第47页腹部检查专题知识第48页液波震颤腹部检查专题知识第49页肝脏触诊示意图腹部检查专题知识第50页

2、质地

质软正常肝脏组织

质韧肝炎、肝瘀血、脂肪肝

质硬肝硬化、肝癌

3、表面及边缘

4、压痛肝包膜有炎性反应弥漫性：肝炎

不足：肝脓肿肝包膜担心度增加肝瘀血、肝癌

腹部检查专题知识第51页5、搏动

肝脏扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全

肝脏传导性搏动：即腹主动脉搏动向前传造成肿大肝脏。肝颈回流征（hepatojugularreflux）：当有右心功效不全引发肝脏瘀血性肿大时，用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈回流征阳性，提醒有右心功效不全。6、其它肝区摩察感：见于肝周围炎肝震颤（liverthrill）：见于肝包虫病腹部检查专题知识第52页

六、胆囊触诊

胆囊肿大临床意义：

1、急性胆囊炎：

肿大胆囊有囊性感，伴有右上腹腹肌担心度增加，显著压痛，Murphysign（+）。

2、胰头癌、腹壶周围癌：胆囊显著肿大，无压痛，伴进行性黄疸称为胆总管渐进阻塞征（Courvoisier）

3、胆囊癌和胆囊结石：肿大胆囊有实性感腹部检查专题知识第53页胆囊触诊腹部检查专题知识第54页Murphy征用力按压腹壁，然后嘱病人迟缓深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停顿，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎腹部检查专题知识第55页

七、脾脏触诊

1、肿大脾脏测量方法（单位：cm）（1）1线：又称甲乙线

2线：又称甲丙线

3线：又称丁戊线。如脾脏向右肿大超出腹中线则测量最大距离，用（+）表示。如未超过腹中线则测量最小距离，用（-）表示。（2）肿大程度

轻度肿大中度肿大重度肿大

2、当有脾肿大时应注意脾脏质地、表面是否光滑、有没有切迹、压痛腹部检查专题知识第56页脾脏触诊示意图腹部检查专题知识第57页脾脏肿大测量法腹部检查专题知识第58页

3、脾脏肿大常见原因：（1）感染性脾肿大：见于伤寒、疟疾、急性粟粒型肺TB、传单、血吸虫病、败血症、感染性心内膜炎。（2）非感染性脾肿大：白血病、ITP、恶性淋巴瘤、肝硬化、脾肿瘤、骨髓纤维化、恶性组织细胞病。（3）其它：脾梗塞、脾脓肿（显著压痛）腹部检查专题知识第59页医生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。腹部检查专题知识第60页

八、肾脏触诊

肾脏和输尿管压痛点

季肋点(前肾点)上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点

当肾脏、肾盂、输尿管有结石、TB及化脓性炎症时上述压痛点出现压痛。

九、膀胱触诊

胀大膀胱：排尿或导尿后肿物消失，可与妊娠子宫、卵巢囊肿判别。腹部检查专题知识第61页中输尿管点肋腰点(1).腹面(2).后面季肋点上输尿管点肋脊点肾脏疾病压痛点示意图腹部检查专题知识第62页

十、胰腺触诊

意义：

1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁担心度增加，有显著压痛——

急性胰腺炎

2、若同时在脐部及左腰部见到皮下瘀血

——

急性出血坏死性胰腺炎

3、若在该部位触及质硬而无移动性横行索状肿物——

慢性胰腺炎

4、若触及肿物质硬、表面不光滑、有结节感——

胰腺癌

5、若触到囊性肿物、表面光滑、位置固定、无压痛——胰腺假性囊肿

腹部检查专题知识第63页腹部检查专题知识第64页腹部检查专题知识第65页腹部检查AbdominalExamination腹部检查专题知识第66页

叩诊一、腹部叩诊音正常腹部叩诊音为鼓音；

高度鼓音：见于胃肠高度胀气，胃肠穿孔致气腹

浊音：见于腹水、巨大包块、肝脾极度肿大二、肝脏及胆囊叩诊

1、肝上界：

相对浊音界：肝上界通常采取相对浊音界，其为实际肝上界。

绝对浊音界：腹部检查专题知识第67页肝脏叩诊腹部检查专题知识第68页

右锁骨中线第五肋间

正常肝上界右腋中线第七肋间右肩胛下线第十肋间

2、肝下界：多用触诊方法确定

3、肝浊音界扩充、缩小及消失临床意义

消失：见于急性胃肠穿孔，因为大量气体逸出，使肝浊音界消失，代之以鼓音。

4、肝脏叩击痛

5、胆囊叩击痛

三、胃泡鼓音区腹部检查专题知识第69页

肝脏叩击痛腹部检查专题知识第70页

四、脾脏叩诊

正常脾界：在左侧腋中线上第9—11肋间可叩到脾浊音区，宽约4—7cm，前方不超出腋前线。

脾浊音区扩充：脾肿大

脾浊音区缩小：胃肠胀气，左侧气胸五、肾区叩击痛提醒肾脏有炎症（肾炎、肾盂肾炎）肾结石，肾TB及肾周围炎。

六、膀胱叩诊腹部检查专题知识第71页

七、腹水叩诊方法：1、仰侧卧位法

移动性浊音（shiftingdullness）

（+）——腹腔积液量在1000ml以上。

2、肘膝位法

腹水与巨大卵巢囊肿判别大量腹水卵巢囊肿浊音区在两侧腹部，中腹部(仰卧位)中腹部呈鼓音移动性浊音（+）（-）尺压试验（-）（+）腹部检查专题知识第72页

让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，

令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用一样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩诊

腹部检查专题知识第73页腹部检查专题知识第74页卵巢囊肿与腹水叩诊音判别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿腹部检查专题知识第75页第

听诊

一、肠鸣音（bowelsound）

正常肠鸣音：约4—5次/分

肠鸣音活跃：见于任何使肠蠕动增强原因

肠鸣音亢进：见于机械性肠梗阻

肠鸣音减弱或消失减弱肠鸣音＜3次/分3—5分钟才听到1次消失3—5分钟听不到肠鸣音

见于：肠麻痹如低钾