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文档简介

急进性高血压急进性高血压第1页病例特点：1、患者，中年男性，以高血压10年，浮肿，尿少半月入院。2、血压长久连续升高，未接收正规治疗。3、尿中泡沫增多4个月，但仍未治疗。逐步出现尿少及浮肿。4、PE：BP：240/140mmHg，心率102次/分，心界向左扩充，心律齐，杂音（-），双下肢可凹性浮肿。5、尿Rt：蛋白+++，少许红白细胞。Cr2.8mg/dl，Bun42mg/dl，血红蛋白3.2mg/dl。6、吸烟史多年。高血压家族史。母亲死于脑卒中。

急进性高血压第2页有待明确内容： 了解靶器官功效状态 （UCG、眼底检验、双肾B超、肾 血管多普勒、肌酐去除率） 明确其它合并症存在 （脂质代谢紊乱、糖尿病）急进性高血压第3页深入检验：超声心动图：左房扩充，左室肥厚，LVEF76%眼底检验：双侧眼底出血、渗出。右侧轻度视乳头水肿肾血管多普勒：双侧肾动脉血流未见异常血生化：肝功效正常，Cr：2.9mg/dl，BUN：46mg/dl，Cho：280mg/dl，LDL-C：168mg/dl，TG：326mg/dl，Glu：108mg/dl急进性高血压第4页拟诊：高血压病（急进性） 高血压肾病（氮质血症期） 高血压眼底Ⅳ级 左心室肥厚混合性高脂血症急进性高血压第5页诊疗依据： 血压显著升高，舒张压>130mmHg

肾脏损害（血尿、蛋白尿、肾功不全） 眼底病变（出血、渗出、视乳头水肿）急进性高血压第6页下一步处理急进性高血压第7页药品治疗： 快速降低血压 最初2～3h，MBP↓25%（或 DBP100～110mmHg）

12～36h，DBP↓至90mmHg

保护靶器官功效急进性高血压第8页药品选择： 硝普钠25μg/min→300μg/min 每3～5min增量10～20μg/min

乌拉地尔50μg/min→1000μg/min

每3～5min增量10～20μg/min

尼卡地平0.5～6μg/kg体重/分，静滴

急进性高血压第9页长久药品治疗：1、ACEI：洛汀新、蒙诺2、利尿剂：氢氯噻嗪、速尿3、B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔4、钙拮抗剂：尼群地平5、a受体阻滞剂：哌唑嗪长压定、肼苯哒嗪等急进性高血压第10页小结：1、急进性高血压多发生于未经适当治疗高血压病患者2、靶器官严重损害（尤其肾脏）是主要临床表现3、对急进性高血压需要紧急降血压治疗，静脉用药是经常选取给药方法4、选取

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