心律失常病人的护理查房

心律失常病人的护理查房

简要病史床号：43床姓名：性别：男年龄：76岁文化：中专职业：农民入院时间：2017-9-10-10:03诊断：心律失常预激综合征一、简要病史

317室43床，男，76岁，中专，务农，因反复胸闷4天于2017-9-10-10:03步行入院，入院时测T36.2℃、P70次/分、R20次/分、BP128/70mmHg。既往体健,否认有高血压、糖尿病等慢性疾病病史

，无输血史及药物过敏史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生活部分自理，患者精神、纳食、睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显改变。无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，四肢肌张力正常。遵医嘱按内科常规二级护理，低盐低脂饮食，深静脉血栓基础预防，并给予舒血宁、红花黄色素等药物治疗。辅助检查项目数值总胆红素26.90umol/L

↑间接胆红素22.20umol/L

↑a-羟丁酸脱氢酶267.00U/L↑肌酸激酶250

U/L

↑肌酸激酶同工酶48%U/L↑白细胞数目3.59

10*9/L

↓红细胞数目3.6310*9/L↓中性粒细胞数目1.7310*9/L↓尿白细胞+

凝血常规无异常2017-9-9胸片示：胸部后前位片未见明显异常。心电图提示：1、窦性心律2、预激综合征

3、左心室高电压4、ＳT－Ｔ改变。

患者现神志清楚，诉胸闷、无畏寒发热、无咳嗽咳痰、无腹胀腹痛等不适，一般情况尚可；心电图提示：心肌缺血表现，于2017-9-10在局麻下行冠状动脉造影术，右侧桡动脉压迫无渗血、无红肿，搏动良好，予卧床休息，保持情绪稳定，遵医嘱给予氧气吸入3L/min，输氧8小时，桡动脉压迫每两小时放气一次，八小时后桡动脉无渗血可解除压迫。嘱患肢制动12小时，避免提重物及过度活动，多饮水促进造影剂的排泄。术前准备：向患者说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。手术前一天做好皮肤准备工作，尤其手术穿刺部位的清洁。更换宽松的衣裤，勿穿内衣，戴好腕带。取下身上所有的金器物品。手术前可以吃饭，但勿吃的过饱，以免引起术中恶心、呕吐、甚至窒息。心理护理，保持良好的情绪。排空膀胱，训练床上大、小便（为防止术后排便困难）。术后护理：持续监护监测心电监测、血压、血氧饱和度，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST段下移、太高或T波倒置。及时发现心律、心率的变化及心律失常的发生。定期监测血小板、出凝血时间的变化。持续吸氧6~8小时，术后鼓励患者大量饮水，24小时饮水量＞2000ml，饮水以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量：在患者心功能情况允许下，24小时静脉输液3000ml左右，准确记录术后24小时尿量，促进对比剂排泄，及早发现对比剂肾病。遵医嘱应用抗生素预防感染。桡动脉穿刺术后，嘱患者穿刺上肢不要用力活动，一般4~6小时解除止血压迫装置，再用弹力绷带轻轻加压包扎，12小时后如无出血、血肿可解除弹力绷带，用创可贴敷盖穿刺伤口即可。股动脉穿刺术后，穿刺侧肢体平伸，沙袋压迫6小时，下肢制动12小时后，可根据情况指导患者翻身，防止长时间平躺引起的不适，观察局部有无出血、渗血、血肿等，24小时后如无出血等并发症可下床活动，，三天内不要做爬楼、开车、弯腰等活动，一周内不要提重物，防止穿刺点出现血肿和假性动脉瘤。日常活动要劳逸结合，避免情绪激动，防止着凉，预防感冒；坚持服用抗凝药物，定期测定凝血时间及白细胞与血小板等。低脂、低胆固醇，少食多餐，戒烟、戒酒。出院随访，术后1个月、3个月、6个月门诊随访。定期复查心电图、血脂、血糖。6-9个月后复查冠状动脉造影，心前区如有不适应及时就诊。（一）自理活动缺陷：与病情需要卧床休息有关措施：（1）心理护理：安慰病人，向患者解释不能活动的暂时性。（2）肢体制动、卧床休息（3）协助患者日常生活，如排进食、尿、排便。评价：患者情绪稳定，表示理解。护理问题与目标：（二）焦虑：与担心手术过程有关。目标：患者情绪稳定，配合治疗，树立战胜疾病的信心。措施：（1）向患者解释冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性。（2）关心、体贴病人，精心护理，给予心理护理，树立战胜疾病的信心。（3）加强医患沟通，增加信赖感，给予讲解手术成功案例，增加信心。（4）与病人和家属共同定制和实施康复计划，消除诱因。评价：患者情绪稳定，配合治疗。护理问题与目标：护理问题与目标：（三）疼痛：与桡动脉穿刺有关目标：正确对待疼痛

措施：（1）心理疏导，告知手术的方法及注意事项，减轻心理压（2）转移患者注意力（3）卧床休息，穿刺側手制动，并观察局部情况。(4)必要时给予止痛药。评价：患者疼痛能正确对待，能忍受疼痛。护理问题与目标:（四）知识缺乏：缺乏疾病、手术等相关知识。目标：患者掌握相关疾病知识。措施：（1）调整日常生活与工作量，有规律的进行活动和锻炼，避免劳累。（2）进食清淡、易消化、低盐、低脂饮食，少食多餐，避免过饱。（3）保持大便通畅。避免用力排便，多食水果及高纤维食物。（4）保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。评价：患者了解了疾病相关知识。该病人2017-09-16已出院，出院时情况（五）潜在并发症：出血:与桡动脉穿刺有关目标：穿刺处无渗血、无红肿措施：（1）严密观察穿刺部位有无出血倾向及血运情况。（2）嘱病人勿用力咳嗽和排便，压紧穿刺点，并密切观察穿刺点情况。（3）穿刺肢体制动12小时，八小时后无出血可解除压迫，避免过多活动。评价：穿刺处无渗血、无红肿。护理问题与目标:

概念心律失常：是指由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。

心律失常发病机制：

1、冲动形成异常：1)自律性增高

2)触发活动2、冲动传导异常：1)传导阻滞

2)折返心律失常的危险因素：1、基础心脏病、过度疲劳、吸烟、饮用浓茶咖啡。2、食用辛辣刺激性食物、服用特殊药物。心律失常的分类：1、按其发生原理可分：冲动形成异常和冲动传导阻滞异常

2、按心律失常速率可分为：快速心律失常和缓慢心律失常

临床表现：1、房颤心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状。2、心室率极快者＞150次/分：病人可因心排出量降低而发生晕厥，急性肺水肿、心绞痛或休克。

什么是窦性心动过速？

窦性心动过速是指成人窦性心率超过100次/分，一般在100~180次/分，剧烈运动时频率可更快，极度体力活动时的最快心率随年龄而递增减，从200次/分到140次/分以下，常逐渐发作和逐渐终止。引发窦性心动过速的原因有哪些？发热、低血压、剧烈运动、心肌缺血、充血性心力衰竭以及休克都可引起窦性心动过速。心律失常的护理措施：（1）注意休息，轻者可做适当活动，严重者绝对卧床静养，室内光线一般不易过强。（2）保持环境清静，禁止喧哗。（3）避免喜怒忧思等