儿童及少年精神障碍患者的护理

儿童及少年精神障碍患者的护理儿童及少年精神障碍患者的护理第1页课时目标1．了解儿童和青少年精神障碍常见类型；2．熟悉儿童精神发育迟滞、情绪障碍、行为障碍及抽动障碍临床特点及护理办法3．利用护理程序对儿童及少年精神障碍患者提供对应护理儿童及少年精神障碍患者的护理第2页注意问题要注意以发育观点看问题要注意症状特异性要注意横向与纵向对比要注意症状特点要注意不一样年纪段儿童对应激原因敏感性不一样要查对病史真实性要注意检验技巧儿童及少年精神障碍患者的护理第3页儿童及少年精神障碍Addyourtitle精神发育迟滞儿童孤独症注意缺点与多动症品行障碍情绪障碍儿童及少年精神障碍患者的护理第4页第一节精神发育迟滞

一、概述

精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会原因所致精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前，可同时伴有其它精神障碍或躯体疾病。儿童及少年精神障碍患者的护理第5页

1、遗传原因：包含染色体数目和结构异常（唐氏综合征、脆性X染色体综合征）和遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症）

2、先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等3、围产期有害原因：母孕期感染、药品、毒物影响；产时各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎盘等；母婴妊娠年纪偏大、营养不良、长久心理应激等；新生儿疾病如未成熟儿、低体重儿、核黄疸、新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝早闭等4、出生后原因：如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧、甲低、重度营养不良、社会隔离。（一）病因儿童及少年精神障碍患者的护理第6页（三）临床表现智力低下和社会适应能力不良为主要表现个别患儿可伴有一些精神症状，如注意缺点、情绪易激动、冲动行为、刻板行为、强迫行为。有患儿同时存在对应躯体疾病症状和体征。儿童及少年精神障碍患者的护理第7页WHO依据智商不一样，将精神发育迟滞分为1、轻度：智商在50～69之间。语言发育迟滞、词语不丰富、了解分析和抽象思维能力差。学龄前期说话、走路稍晚，上学后接收能力比同学差，年级越高学习越困难，常中途辍学。日常生活能自理，成年后可学会一技之长。2、中度：智商在35～49之间。语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表示意思。可计算个位数加、减法，动作发育显著低于同龄健康儿童。进入小学后，即可发觉接收和了解能力较同学差，普通在低年级就辍学。成年后经过训练基础能够学会自理生活，但不能独立生活。儿童及少年精神障碍患者的护理第8页临床表现3、重度：智商在20～34之间。言语及运动功效严重受损，只能学会一些简单语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接收正规学校教育。社会适应能力缺点显著。经过训练能学会自己吃饭和基础卫生习惯。常伴有神经系统功效障碍和躯体畸形。4、极重度：智商在20以下。出生时即有显著先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫来表示需求，生活不能自理，无法接收训练，无防卫能力常合并严重脑部损伤，伴有躯体畸形。儿童及少年精神障碍患者的护理第9页

（三）治疗标准与预后

治疗标准是教育训练为主，药品治疗为辅对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力损害深入加重。大多数患儿无特异性药品治疗，神经营养药疗效有限。对伴发精神症状能够少剂量、短疗程应用药品对症治疗儿童及少年精神障碍患者的护理第10页二、护理（一）护理评定（二）护理诊疗（三）护理目标（四）护理办法（五）护理评价儿童及少年精神障碍患者的护理第11页(一)护理评定健康史生理功效心理功效社会功效其它儿童及少年精神障碍患者的护理第12页（一）护理评定1、健康史：问询患儿既往健康情况，是否较常人轻易患一些躯体疾病。2、生理功效：与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有没有躯体畸形，有没有饮食障碍，有没有营养失调及睡眠障碍。3、心理功效：－知（感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维连贯性、逻辑性、思维内容、计算、了解、注意、记忆、学习能力等）－情（有没有焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等）－意（有没有病理性意志增强与减退、有没有怪异行为、多动行为、不寻常依恋行为、刻板行为、仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等）－评定患儿有没有先天愚型外表4、社会功效：（1）生活自理能力：（2）环境适应能力：学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力5、其它：家庭养育方式、家眷对疾病认知和偏见，家庭矛盾和危机儿童及少年精神障碍患者的护理第13页(二)护理诊疗

生理功效方面1心理功效方面2社会功效方面3儿童及少年精神障碍患者的护理第14页(二)护理诊疗

1、生理功效方面

（1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等相关。

（2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长久需要提供日常生活照料相关

儿童及少年精神障碍患者的护理第15页2、心理功效方面（1）焦虑/恐惧与精神症状：与疾病演变相关（2）个人角色困难：与智力水平低下，长久需要提供日常生活照料相关（3）个人应对无效：与患儿智力低下相关儿童及少年精神障碍患者的护理第16页3、社会功效方面：（1）生活自理缺点：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺点与患儿智力水平低下相关（2）言语沟通障碍：与智力低下及神经发育相关（3）社交障碍：与智力低下、丧失语言功效及缺乏社会行为能力相关。（4）家庭角色改变：与智力水平低下、需要照料增多相关（5）父母角色冲突：与智力低下、需要照料增多相关儿童及少年精神障碍患者的护理第17页（三）护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿不发生受伤现象患儿语言能力逐步改进患儿个人生活自理能力逐步改进患儿社交能力、学习能力逐步改进患儿家庭功效改进患儿父母角色冲突减轻或消除儿童及少年精神障碍患者的护理第18页（四）护理办法

1、生活、安全与生理方面护理（1）提供安全环境（2）确保营养供给和充分睡眠（3）亲密观察患儿病情改变儿童及少年精神障碍患者的护理第19页2、心理护理（1）建立良好护患关系（2）掌握病情，确保治疗护理顺利实施（3）精神症状护理

①了解患儿情绪特点和个人兴趣②当患儿出现不良情绪和行为时，护理人员应保持镇静，寻找或去除可能产生原因。儿童及少年精神障碍患者的护理第20页3、社会功效护理训练内容由浅入深，逐步提升，方法要形象、生动、直观。每次选择内容要少而精，同一内容要屡次重复，重复强化。阳性强化和阴性强化相结合（1）基础生活技能训练：包含大小便自理、饮食、穿衣、个人卫生、安全问题。（2）语言功效训练（3）简单劳动技能和职业技能训练（4）道德品质和个性品质教育儿童及少年精神障碍患者的护理第21页4、健康教育

家眷（1）加强父母照管理论和科学知识，培养其照护基础方法，帮助制订训练计划和训练步骤。（2）教育父母要不停与孩子对话，注意让患儿多与其它孩子交往；在语言矫正训练时，不要操之过急。（3）父母对患儿要有耐心，进行坚持不懈地教育与训练，不停地重复进行。（4）给予父母相关精神发育迟滞疾病知识教育，使他们了解患儿特点，并熟悉患儿可能出现心理卫生问题；了解智力发展不完善或受阻几乎能够连续终生，要做好充分思想准备。儿童及少年精神障碍患者的护理第22页4、健康教育患儿（1）依据详细情况，制订个体化技能训练（2）进行生活自理能力训练（3）进行劳动技能训练和安全教育（4）进行职业技能训练（5）对患儿进行品德教育，着重道德行为训练儿童及少年精神障碍患者的护理第23页（五）护理评价1、患儿生活自理能力是否改进2、患儿营养情况是否改进3、患儿语言功效是否改进4、患儿社会功效，包含社交能力、学习能力和劳动能力是否改进5、患儿伴发精神症状，包含异常情绪和行为、精神病性症状等是否改进。6、家庭功效是否改进，如家眷对疾病认知、对患儿态度、对病态行为应对方法、家庭养育态度和方式、家庭组员之间关系等是否改进儿童及少年精神障碍患者的护理第24页第二节儿童孤独症概念：儿童孤独症又称儿童自闭症，属广泛性发育障碍一个类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不一样程度言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为基础特征行为症候群。儿童及少年精神障碍患者的护理第25页历史

1943年Kanner最初加以描述。并称之为"情感接触孤独障碍"。当初他汇报11例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后，他和其它学者观察更多病例后，发见有些患儿开始一、二年发育尚正常，以后才起病。现今普通人将起病年纪定为30月以内。

儿童及少年精神障碍患者的护理第26页病因儿童孤独症起因尚不太清楚，病因尚无定论。最近调查认为，与以下几个原因相关。（1）遗传原因

41%患儿为长y染色体。他们父亲和弟兄也发觉有长y染色体。（2）器质性原因

研究发觉本症患儿脑室左颞角扩充较多见，提醒颞叶内侧结构病变，可能是因为脑组织变态反应所致。（3）环境原因早年生活环境中冷淡和过分理智化抚育方法，缺乏丰富和适当刺激，没有教以社会行为，是发病主要原因。儿童及少年精神障碍患者的护理第27页流行病学：很多国家对儿童孤独症患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国还未进行流行病学调查，从相关临床病例统计中发觉：男性发病率高于女性，百分比大约为5.1左右。调查研究发觉一些有趣现象：儿童孤独症患者父母常含有较高社会经济地位；在孪生儿女中，单卵孪生子中若有1个患孤独症，另一个患病率高达36％左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症发生与遗传有一定关系。儿童及少年精神障碍患者的护理第28页早期行为特征：

1．对声音没有反应2．难于介入同龄人

3．拒绝接收改变4．对环境冷漠

5．鹦鹉学舌6．喜欢旋转物品

7．莫名其妙地发笑8．抵抗正常学习方法

9．奇怪玩耍方式10．动作发展不平衡

11．对疼痛不敏感12．缺乏目光对视

13．尤其依赖某一物品14．不明原因哭闹

15．尤其好动或不动16．拒绝拥抱

17．对真正危险不惧怕18．用动作表示需求

以上18种行为就是孤独症早期表现，假如发觉孩子同时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。

儿童及少年精神障碍患者的护理第29页（一）临床表现1、社交障碍：社交缺点是孤独症主要症状，患儿不能与他人建立正常人际关系。

表现出与他人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情爱抚，没有享受到爱抚时愉悦表情。分不清亲疏关系，不能与父母建立正常依恋关系，不能与同龄儿童建立正常搭档关系，不参加集体游戏，不主动接触他人。2、语言障碍：语言发育显著落后于同龄儿童，不会使用语言进行正常人际交流，仅能说一些单词或简单句子，但不会使用代词或错用代词。语气平淡，与当初情境缺乏联络。体态语言显著少，模仿语言或刻板语言很常见。儿童及少年精神障碍患者的护理第30页（一）临床表现3、兴趣范围狭窄和刻板行为模式

患儿对一些物件或活动有尤其迷恋；固执要求保持日常活动程序不变，如天天吃一样菜，在固定时间和地方解便，盖固定被子等，若程序被改变则表示显著不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。个别患儿可由重复刻板动作，如重复拍手、捶胸、转圈、跺脚等。4、智能障碍：约半数患儿智商低于50。且智力各方面发展不平衡，普通操作性智商较语言智商高。最正确和最差能力间差距非常大。有患儿对数字计算或推算、对人名地名记忆有异常功效。儿童及少年精神障碍患者的护理第31页5、感知觉异常

表现迟钝或过敏，如疼痛、苦味甜味，有表现尤其号平衡能力。6、非特异症状约1/3患儿有脑电图异常。1/5有抽动症状，可由恐惧、担心、惊慌发作、自伤、冲动、违拗、强迫症状，进食或睡眠障碍等问题。儿童及少年精神障碍患者的护理第32页二、儿童孤独症护理（一）护理评定1、健康史：既往健康情况，有没有较正常儿童易罹患一些疾病2、生理功效：身高、体重、有没有畸形和功效障碍、运动功效是否受限、协调性怎样。3、心理功效：（1）感觉方面：有没有感觉异常（迟钝或过敏）（2）精神症状：有没有焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、冷淡及喜怒无常、幻觉、妄想等。（3）行为方面：有没有对非玩具性物品感兴趣、对一些物品尤其依恋，特殊兴趣、兴趣和能力、有没有刻板生活习惯等；有没有奇怪行为，冲动攻击行为、固执违拗行为、重复行为等（4）智能和认知方面：儿童及少年精神障碍患者的护理第33页4、社会功效（1）社会交往、学习方面是否依恋父母，对亲情爱抚或离别是否有对应情感反应，能否与儿童交往、玩耍，接收新知识兴趣和能力怎样。（2）语言交流与非语言交流方面能否主动与人交谈，提出问题或维持话题；能否正确使用代词，讲话时语音、语气、语速等、有没有重复、刻板和模仿语言；是否常见哭闹、尖叫或其它姿势表示不适合需要。（3）生活自理能力：儿童及少年精神障碍患者的护理第34页(二)护理诊疗

1、生理功效方面

（1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等相关。（2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长久需要提供日常生活照料相关

儿童及少年精神障碍患者的护理第35页2、心理功效方面（1）焦虑/恐惧与精神症状：与疾病演变相关（2）个人角色困难：与智力水平低下，长久需要提供日常生活照料相关（3）个人应对无效：与患儿智力低下相关儿童及少年精神障碍患者的护理第36页3、社会功效方面：

（1）生活自理缺点：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺点与患儿智力水平低下相关（2）言语沟通障碍：与智力低下及神经发育相关（3）社交障碍：与智力低下、丧失语言功效及缺乏社会行为能力相关。（4）家庭角色改变：与智力水平低下、需要照料增多相关（5）父母角色冲突：与智力低下、需要照料增多相关儿童及少年精神障碍患者的护理第37页（三）护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿个人生活自理能力逐步改进患儿语言能力逐步改进患儿社交能力、学习能力逐步改进患儿不发生受伤和损害他人现象患儿家庭功效改进患儿父母角色冲突减轻或消除儿童及少年精神障碍患者的护理第38页（二）护理办法1、生活、安全与生理方面护理（1）提供安全环境（2）确保营养供给和充分睡眠（3）亲密观察患儿病情改变儿童及少年精神障碍患者的护理第39页（二）护理办法2、社会功效训练（1）语言能力训练：尽可能使用简单明了言语。①创造一定语言环境，把语言训练融入日常生活各个环境之中。②在玩中学语言（2）人际交往能力训练：①教患儿注视他人眼睛和脸，用手捧住患儿头，面对面，追随他目光叫着他名字，直到他开始注视父母眼睛或脸。②训练患儿用语言表示自己意愿和用语言传递信息。③使患儿了解常见语言含义，还可经过游戏逐步学习与他人交往，扩充交往范围儿童及少年精神障碍患者的护理第40页（3）行为矫正训练：能够应用阳性、阴性强化法，系统脱敏法、作业疗法。要有极强耐心，不能急于求成。

①刻板、强迫或不良习惯矫正②孤独行为矫正③怪异行为矫正④破坏性行为矫正⑤发脾气和尖叫行为矫正⑥自伤、自残行为矫正儿童及少年精神障碍患者的护理第41页3、健康教育帮助家长认识到疾病性质，讲解疾病可能原因。降低家眷对疾病恐惧心理和对孩子生病自责和内疚感。不要相互埋怨和指责。正视现实，冷静而理智地接纳孩子疾病树立信心，主动配合。儿童及少年精神障碍患者的护理第42页怎样爱（帮助）一个孤独症孩子？充分了解孩子疾患。不随意发脾气，不强迫他更不处罚；充分表示对孩子深切地爱，用尤其详细方式，亲切话语，微笑面孔，充满慈爱眼神和温柔抚触表示对孩子爱；观赏孩子，专心称赞孩子。这需要咱们调整心态转换角色，专心发觉他们优点，为赞扬孩子每一点进步要不吝惜溢美之词，让孩子在你观赏眼光里，在你真心地赞赏话语里取得高兴，培养自信；做孩子玩伴，给孩子带来高兴。儿童及少年精神障碍患者的护理第43页怎样爱（帮助）一个孤独症孩子？营建一个容纳性、关注心理环境♪平静从容地面对孤独症儿童一切；♪只有方法不一样，没有态度不一样；♪努力创造一个温暖充满爱意共情环境；♪关注孤独症儿童一切，不要忽略他们需要与好奇心♪防止直接侵入式干预方式♪小心、温和、慢慢、主动走进孤独症儿童儿童及少年精神障碍患者的护理第44页（五）护理评价1、患儿个人生活自理能力是否有改进2、患儿语言能力是否有改进3、患儿社会功效是否改进，包含社交、学习能力、劳动能力，对外界兴趣等。4、患儿不良行为是否改进，如刻板行为、依恋行为、仪式化行为、强迫行为、自伤自残行为、冲动行为。5、家庭功效是否改进，如家眷对疾病认知、对患儿态度、组员之间关系儿童及少年精神障碍患者的护理第45页第三节注意缺点与多动障碍

注意力缺点与多动障碍（ADHD）又称多动症，是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，含有显著注意力不能集中和注意连续时间短暂，活动过分和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。近半数4岁以前起病，男性多于女性，性别比4：1-9：1儿童及少年精神障碍患者的护理第46页（一）病因遗传原因神经递质（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）神经解剖和神经生理异常神经发育异常不良家庭教养方式心理社会原因儿童及少年精神障碍患者的护理第47页（二）临床表现1、注意障碍：是本病最主要和基础症状之一，表现注意难以持久，轻易因外界刺激而分心，做事往往有始无终，或不停从一个活动转向另一个活动，忘记日常活动安排。2、活动过多和冲动：过分不安和（或）小动作多，做事不考虑后果，行为幼稚、任性、抑制力差，易急惹3、学习困难：因为注意缺点和多动，学习效率差，成绩不佳4、神经和精神发育异常：患儿精细动作、协调运动、空间位置等发育较差，伴语言发育延迟、语言表示能力差、智力低下等问题。5、品行障碍：约半数存在品行障碍，攻击型、不符社会道德规范及社会准则行为，说谎、逃学、反抗、好斗打架等儿童及少年精神障碍患者的护理第48页（三）治疗标准及预后教育和训练心理治疗药品治疗综合性治疗方法（一）药品治疗

1、中枢兴奋药品为首选药。可减轻多动、冲动，改进注意力。

2、其它药品抗焦虑、抗抑郁药（二）非药品治疗认知行为治疗、感觉综合治疗、脑电图生物反馈治疗等均可改进患儿症状。儿童及少年精神障碍患者的护理第49页预后多数患儿到少年期后症状逐步缓解，少数连续至成人。个别患儿成年后仍有些人格障碍、反社会行为、物质成瘾、搭档关系不良、自尊型低下、注意力缺点、轻易冲动等。儿童及少年精神障碍患者的护理第50页二、护理

（一）护理评定（二）护理诊疗（三）护理目标（四）护理办法（五）护理评价儿童及少年精神障碍患者的护理第51页（一）护理评定1、健康史：既往健康情况，有没有较正常儿童易罹患一些疾病2、生理功效：身高、体重、有没有畸形和功效障碍、有没有饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、运动功效是否受限、协调性怎样。3、心理功效：（1）情绪状态：有没有焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、冷淡及喜怒无常、幻觉、妄想等。（2）认知功效：注意力、记忆、智力。（3）行为方面：有没有过分不安宁和或小动作多，喜欢招惹他人，控制力情况、行为冲动，冒险行为；有没有撒谎、偷窃、逃学、为抗性行为等。儿童及少年精神障碍患者的护理第52页4、社会功效（1）生活自理能力（2）环境适应能力：①学习能力②语言能力③自我控制能力④社交能力5、其它：有没有家庭养育方式不妥、父母不称职；家长对疾病有不正确认知和偏见；有没有现成或潜在家庭矛盾和危机；有没有家庭无法实施既定治疗方案可行性存在儿童及少年精神障碍患者的护理第53页(二)护理诊疗

1、生理功效方面

（1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等相关。（2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长久需要提供日常生活照料相关儿童及少年精神障碍患者的护理第54页2、心理功效方面（1）焦虑/恐惧与精神症状：与疾病演变相关（2）个人角色困难：与智力水平低下，长久需要提供日常生活照料相关（3）个人应对无效：与患儿智力低下相关儿童及少年精神障碍患者的护理第55页3、社会功效方面：（1）生活自理缺点：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺点与患儿智力水平低下相关（2）言语沟通障碍：与智力低下及神经发育相关（3）社交障碍：与智力低下、丧失语言功效及缺乏社会行为能力相关。（4）家庭角色改变：与智力水平低下、需要照料增多相关（5）父母角色冲突：与智力低下、需要照料增多相关儿童及少年精神障碍患者的护理第56页（三）护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿注意集中能力提升，主动注意维持时间延长患儿行为多动逐步改进患儿伴发精神症状消失患儿社交能力、学习能力逐步改进患儿未发生受伤现象患儿父母角色冲突减轻或消除儿童及少年精神障碍患者的护理第57页（四）护理办法1、生活、安全与生理方面护理（1）确保充分睡眠（2）提供合理营养（3）培养患儿良好生活规律（4）限制患者进行有危险游戏或活动2、督促服药3、心理护理（1）行为治疗：正性和负性强化（2）注意力集中训练：能够让患儿练习静坐、画画、练字、做手工、做游戏，并给予适当奖励或表彰，树立其自信心。（3）认知行为训练：让患儿了解适当限制其一些行为必要性。儿童及少年精神障碍患者的护理第58页4、健康教育（1）对疾病认知指导：①让父母了解儿童多动症理论知识和应对儿童异常行为策略，教会他们训练儿童方法。②父母要为患儿提供良好家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或勉励方式代替批评与强制方法。同时，也不能以有病为理由过分迁就患儿，使其变得愈加任性与好斗。③父母要多发觉患儿优点，并创造机会让其发挥优点，使其有成功之喜悦，以保持他自信心和自尊心。（2）干预办法指导①确定训练目标②增加交流机会③合理安排时间④培养学习兴趣⑤注意言传身教⑥建立家长、老师和医护人员治疗联盟（3）学校教育：学校加强对患儿管理，勉励患儿活动，同时预防粗暴行为或冲动。儿童及少年精神障碍患者的护理第59页

患儿注意缺点是否改进，听课、做作业是否能集中注意力患儿异常活动行为是否改进，行为多动是否显著降低或消失患儿社会功效是否改进，如社会交往、适应能力及同伴关系是否改进，攻击冲动等不良行为是否改进。患儿不良情绪如焦虑、恐惧、发脾气等是否降低或消除患儿家庭功效是否增强，家庭参加、配合培训程度是否提升，家庭养育态度和方式是否合理，家眷认识和处理疾病能力是否加强

（五）护理评价儿童及少年精神障碍患者的护理第60页第四节品行障碍品行障碍指儿童少年期重复出现持久反社会行为、攻击性行为和对立性行为，这些异常行为严重违反了对应年纪社会规范，较之儿童普通调皮或少年逆反行为更为严重。儿童及少年精神障碍患者的护理第61页（一）临床表现反社会行为：指一些不符合道德规范及社会准则行为。表现为偷窃、纵火、撒谎、逃学、出走、犯罪等。攻击型行为：对他人或财产攻击，虐待弱小、残疾人和动物。对立违抗性行为：指对成人，尤其是对家长要求或要求不服从、违抗，说谎、暴怒、好发脾气，喜欢怨恨和责备他人，好记仇或心存报复，与人争吵反抗，有意干扰他人、违规、不接收批评。合并问题：合并多动、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳或易激惹，也可伴发发育障碍灯儿童及少年精神障碍患者的护理第62页（二）治疗标准与预后主要方法是心理与行为治疗尚无特殊药品治疗对伴发情绪和行为症状给予对症处理少数患儿预后很好多数患儿行为问题连续到成年期，致使在就职、婚姻、人际关系等方面出现困难半数发展为成年期违法犯罪或人格障碍儿童及少年精神障碍患者的护理第63页二、品行障碍护理（一）护理评定1、健康史：既往健康情况，有没有较正常儿童易罹患一些疾病2、生理功效：身高、体重、有没有畸形和功效障碍、有没有饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、有没有受伤危险（跌倒、摔伤）、有没有易感染等。3、心理功效：（1）情绪状态：有没有焦虑、抑郁、恐惧、易激惹或情感迟钝。（2）认知功效：注意力、记忆、智力。（3）行为方面：患儿异常行为有哪些？严重度怎样，哪些是最需要处理行为问题。儿童及少年精神障碍患者的护理第64页4、社会功效（1）生活自理能力：有没有穿衣、吃饭、洗澡、大小便不能自理（2）环境适应能力：①学习能力②语言能力③自我控制与自我保护能力④社交能力5、其它：有没有家庭养育方式不妥、父母不称职；家长对疾病有不正确认知和偏见；有没有现成或潜在家庭矛盾和危机；有没有家庭无法实施既定治疗方案；是否伴随有多动障碍、违拗行为、情绪障碍及发育障碍儿童及少年精神障碍患者的护理第65页(二)护理诊疗

1、生理功效方面

（1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等相关。（2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长久需要提供日常生活照料相关儿童及少年精神障碍患者的护理第66页2、心理功效方面（1）焦虑/恐惧与精神症状：与疾病演变相关（2）个人角色困难：与智力水平低下，长久需要提供日常生活照料相关（3）个人应对无效：与患儿智力低下相关儿童及少年精神障碍患者的护理第67页3、社会功效方面：（1）生活自理缺点：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺点与患儿智力水平低下相关（2）言语沟通障碍：与智力低下及神经发育相关（3）社交障碍：与智力低下、丧失语言功效及缺乏社会行为能力相关。（4）家庭角色改变：与智力水平低下、需要照料增多相关（5）父母角色冲突：与智力低下、需要照料增多相关儿童及少年精神障碍患者的护理第68页（三）护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿异常行为逐步减轻或消失患儿伴发精神症状消失患儿社交能力、学习能力、人际关系逐步改进患儿未发生受伤现象患儿家庭功效改进儿童及少年精神障碍患者的护理第69页（四）护理办法1、生活、安全与生理方面护理（1）确保充分睡眠（2）提供合理营养（3）培养患儿良好生活规律（4）限制患者进行有危险游戏或活动2、心理护理3、行为矫正训练

（1）将精力集中在处理主要问题上（2）行为指令要明确而不含糊（3）父母、照料者和老师要统一规则（4）奖惩结合（5）对攻击行为不显著患儿可利用忽略技术儿童及少年精神障碍患者的护理第70页4、督促服药5、健康教育：

父母训练：提升家长识别和处理能力，正确认识疾病，怎样协调家庭关系等老师训练：帮助家长观察患儿表现，强化在家庭中所取得成绩，提升老师识别和处理问题能力强化不造成品行障碍保护原因，消除不利于品行障碍改进原因（强化患儿社交能力、减轻患儿应激，限制观看与暴力、性行为相关电视杂志）儿童及少年精神障碍患者的护理第71页

患儿饮食、睡眠等生理情况是否改进患儿伴随病态症状是否控制，如异常情绪、多动等患儿不良行为是否改进，反社会行为、冲动行为、对立违拗行为是否降低或消除。患儿社会功效是否改进，包含社会交往能力、学习能力、社会适应能力、与周围环境接触、搭档关系等。患儿家庭功效是否改进，家庭参加、配合培训程度是否提升，家庭养育态度和方式是否合理，家眷认识和处理疾病能力是否加强

（五）护理评价儿童及少年精神障碍患者的护理第72页第五节儿童少年期情绪障碍护理一、概述与成人相同广泛性焦虑惊慌发作特发于童年期主要因社会心理原因所致表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患儿本身感到痛苦或影响了他们日常生活和学习，病程多短暂，与成人期神经症无内在联络或连续性儿童及少年精神障碍患者的护理第73页（一）病因遗传易感素质幼儿期养成害怕、敏感或过分依赖习惯家庭教育方式不妥躯体疾病及精神刺激儿童及少年精神障碍患者的护理第74页（二）临床表现1、儿童分离性焦虑障碍2、儿童恐惧症3、儿童社交恐惧症儿童及少年精神障碍患者的护理第75页1、儿童分离性焦虑障碍指儿童与他所依恋对象分离时产生过分焦虑情绪，依恋对象多是母亲，也可是祖母等。大多6岁前起病，表现过分担心依恋对象会一去不回；或依恋对象不在身边时自己会走失等；或因害怕分离而不想或拒绝上学，每次分离时出现头痛、恶心、呕吐等躯体症