肾小球疾病概述专家讲座

第四节肾小球肾炎肾小球疾病概述专家讲座第1页一、肾小球疾病概述

肾小球疾病系指一组有相同临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。后果：肾小球硬化而致尿毒症肾小球疾病概述专家讲座第2页二、发病机制（Pathogenesis）一、免疫反应：

1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积⑵原位免疫复合物形成2、细胞免疫二、炎症反应：

1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板⑵肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高灌注、高滤过、高血脂。肾小球疾病概述专家讲座第3页

三、原发性肾小球病病理分型

(一)轻微病变型肾小球肾炎(二)局灶性节段性病变(三)弥漫性肾小球肾炎1.膜性肾病2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾炎（2）毛细血管内增生性肾炎；（3）系膜毛细血管性肾炎；（4）致密沉积物性肾炎；（5）新月体肾炎3.硬化性肾炎(四)未分类肾小球肾炎

肾小球疾病概述专家讲座第4页四、原发性肾小球疾病分类：（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）肾病综合征（四）慢性肾小球肾炎（五）隐匿型肾小球肾炎肾小球疾病概述专家讲座第5页急性肾小球肾炎肾小球疾病概述专家讲座第6页一、定义

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征一组疾病或临床综合征。肾小球疾病概述专家讲座第7页二、病因与发病机制（一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见免疫反应（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。肾小球疾病概述专家讲座第8页三、临床表现（一）前驱感染（二）主要症状体征：1、血尿：首发症状2、水肿：肾炎面容3、高血压：轻中度4、蛋白尿5、肾功效异常：（三）尿异常：少尿、一过性氮质血症肾小球疾病概述专家讲座第9页四、试验室检验1、尿液检验：2、血清补体C3及总补体发病初时，8W内恢复正常3、肾功效检验肾小球疾病概述专家讲座第10页五、诊疗关键点1、临床表现：前驱感染、血尿、蛋白尿、水肿、高血压2、试验室检验：

ASO、血清补体C3、尿RBC管型3、病理检验：毛细血管内增生性肾炎

肾小球疾病概述专家讲座第11页六、治疗关键点标准：以休息、对症处理为主，不宜用激素及细胞毒药品（一）普通治疗：1、卧床休息待肉眼血尿消失，浮肿显著消退、血压恢复正常、镜下血尿消失后后即可逐步增加活动。2、饮食：低盐、限蛋白肾小球疾病概述专家讲座第12页六、治疗关键点（二）对症治疗：1、利尿剂：2、钙通道阻滞剂：（三）控制感染灶：

PNC10~14天（四）透析治疗：血液透析、腹膜透析

肾小球疾病概述专家讲座第13页护理诊疗1、体液过多：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量降低，水钠潴留、低蛋白血症相关。2、舒适改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜相关3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压相关4、有感染危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下相关5、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功效衰竭6、有皮肤完整性受损危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降相关。肾小球疾病概述专家讲座第14页护理办法（一）休息：1、起病1~2W内：绝对卧床休息2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活动；血沉正常后可恢复上学，但要防止猛烈活动，一年以后运动量才能够恢复正常

（二）饮食：高糖、低盐饮食氮质血症者：限制蛋白质肾小球疾病概述专家讲座第15页保健指导1、急性肾炎恢复可能需要1~2年2、应加强定时随访3、主动预防感染4、对体内慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除肾小球疾病概述专家讲座第16页急进性肾小球肾炎肾小球疾病概述专家讲座第17页一、定义

急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功效短期内进行性恶化一组疾病。特征性病理表现：新月体性肾炎肾小球疾病概述专家讲座第18页二、病因与发病机制

（一）病因：尚不明确（二）依据免疫病理分型：（1）I型：抗肾小球基膜抗体型;（2）II型：免疫复合物型;（3）III型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎肾小球疾病概述专家讲座第19页三、临床表现

我国：以II型为主、

多见于：中老年、男性居多（一）症状体征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功效进行性恶化（二）试验室检验尿液、血液、肾功效、免疫学、B超肾小球疾病概述专家讲座第20页五、诊疗关键点1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2、肾功效借居恶化3、肾活检：新月体性肾小球疾病概述专家讲座第21页五、诊疗关键点（一）冲击疗法：1、甲基强松龙500-1000mgivbydrip5%GS250ml每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔5-7天后在使用1-2疗程。普通3个疗程共给药9次。2、环磷酰胺：2~3mg/kg.d累积量不能超出6~8g冲击疗法：适合用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎，对Ⅰ型无效肾小球疾病概述专家讲座第22页五、诊疗关键点（二）血浆置换：以正常人血浆或代血浆置换病人血浆，每日或者隔日一次，2L/次，Qd×10天（三）透析疗法和肾脏移植（四）四联疗法：糖皮质激素+细胞毒药品+抗凝药+血小板解聚药肾小球疾病概述专家讲座第23页护理诊疗1、有感染危险：与激素、细胞毒药品应用、血浆置换、机体抵抗力下降相关2、潜在并发症：急性肾功效衰竭3、焦虑与疾病病情进展过快、预后差相关4、体液过多：与疾病引发肾小球滤过率相关5、营养失调：低于机体需要量与限制蛋白质饮食、低蛋白血症和贫血相关6、知识缺乏：缺乏疾病防治和用药知识等

肾小球疾病概述专家讲座第24页护理办法（三）药品护理注意事项：①激素在饭后服用，降低对胃黏膜刺激②长久服用药品患者要及时补充钙剂和维生素③主动预防感染④使用环磷酰胺者：多饮水肾小球疾病概述专家讲座第25页护理办法（一）休息：尽可能卧床休息，不宜进行较重体力活动（二）饮食：低盐、低优质蛋白（三）病情观察（三）药品护理糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功效损害、恶心呕吐注意事项：①激素在饭后服用，降低对胃黏膜刺激②长久服用药品患者要及时补充钙剂和维生素③主动预防感染④使用环磷酰胺要注意多饮水肾小球疾病概述专家讲座第26页慢性肾小球肾炎肾小球疾病概述专家讲座第27页一、概述（一）定义：是指病情迁延，病变进展迟缓，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功效损害，最终发展成为慢性肾功效衰竭一组肾小球疾病。（二）特点：多见于中青年男性＞女性肾小球疾病概述专家讲座第28页二、病因和发病机制（一）病因：不清15%~20%：急性肾炎发展而来80~85%：一开始就是慢性肾炎（二）发病机制：免疫介导性炎症肾小球疾病概述专家讲座第29页三、临床表现（一）蛋白尿：是本病必有表现1~3g/d（二）血尿：多为镜下血尿、也可肉眼血尿

（三）水肿：早晨：眼睑颜面水肿下午晚上：上下肢水肿显著（四）高血压：90%、连续性中度以上（五）肾功效损害：（六）其它：贫血、心脑血管并发症肾小球疾病概述专家讲座第30页四、试验室检验（一）尿液检验：尿蛋白+~+++尿蛋白定量：1~3g/dRBC、WBC、管型（二）血液检验：（三）B超检验：双肾结构紊乱、双肾缩小（四）肾活组织检验：病理类型

肾小球疾病概述专家讲座第31页五、诊疗关键点1、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压病史超出1年以上，2、有或无肾功效损害3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎肾小球疾病概述专家讲座第32页六、治疗关键点（一）饮食：1、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、0.5~0.8g/kg.d2、水肿高血压：限盐＜3g/天（二）降压治疗：利尿药品、卡托普利（三）血小板解聚药品：双嘧达莫75mgpoTid小剂量阿斯匹林50mgpo（四）防止加重肾脏负担：1、防止劳累感染2、防止使用肾毒性药品（五）中药：冬虫夏草、大黄肾小球疾病概述专家讲座第33页七、护理诊疗1、体液过多：多与肾小球滤过滤下降造成水钠潴留相关2、营养失调：低于机体需要量：与限制蛋白制饮食，低蛋白血症相关3、潜在并发症：慢性肾功效衰竭4、焦虑：与疾病发重复发作、预后不良相关肾小球疾病概述专家讲座第34页八、护理办法（一）注意休息：防止劳累、受凉、受潮、预防感染（二）饮食1、低蛋白：0.6~0.8g/kg.d2、低磷饮食3、饱和脂肪酸：非饱