鼻咽癌护理教学查房公开课一等奖课件省赛课获奖课件

2023鼻咽癌护理教学查房放疗二科

第1页目录Contents教学目标病例报告有关知识护理查体

护理问题及护理措施讨论小结作业第2页

教学目标01第3页教学目标3掌握鼻咽癌护理查体熟悉鼻咽癌放疗受累组织和器官掌握病例十懂得报告理解鼻咽癌解剖、临床体现和治疗标准掌握应用护理程序办法护理鼻咽癌患者掌握鼻咽癌患者同步放化疗期间病情观测重点21546第4页

病例汇报02第5页一般资料：姓名：王XX性别：男年纪：25岁职业：大学生籍贯：山东民族：汉族性格：外向诊断：鼻咽癌经济情况：无经济负担社会支持系统：家庭支持系统不完善（父母在外地做生意，弟弟上初中，身边无照顾者）既往史：2023年行咽鼓管球囊扩张术联合鼓室置管，对啤酒花、冷空气、花粉过敏，既往有吸烟史，现已戒烟。病例报告第6页现病史：患者2023年4月出现头痛，本地做头颅MRI检查未见异常，7月份出现右眼球固定，右侧面麻（面部浅感觉障碍），10月开始出现鼻堵，12月加重，于本地医院做鼻咽MRI和病理穿刺，MRI显示：符合鼻咽癌并有右侧颅底骨破坏，右侧海绵窦受累，颈部多发淋巴结，2023年1月于我院行B超检查：考虑双颈为炎性淋巴结肿大，会诊病理为鳞癌，先后行TPF方案化疗三周期。入院查体：T36℃,P72次/分,R18次/分,BP126/76mmHg，右侧眼球外展受限，右侧面部麻木（痛觉、触觉、温度觉感知弱）。入院治疗：调强放疗+同步DDP化疗病例报告第7页相关知识03第8页鼻咽解剖第9页鼻塞耳鸣、听力下降血涕或出血头痛眼睑下垂、眼球固定、复视面麻舌肌萎缩和伸舌偏斜颈部淋巴结肿大鼻咽癌临床体现第10页鼻咽癌治疗标准放疗为主综合治疗早期（

Ⅰ、Ⅱ期）：单纯外照射外照射+腔内近距离照射

晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：同步放、化疗DDP30mg/m2，weeklyDDP40mg/m2×3d，triweekly

大淋巴结+热疗

第11页鼻咽癌放疗种类第12页鼻咽癌调强放疗靶区面颈联合野：上界：以颅底线上1cm前界：鼻咽后部和上颌窦后壁后界：一般以外耳孔前缘为界。下界：包括口咽下颈切线野：上缘：下颌骨下缘上1cm与耳垂线连线下缘：沿锁骨上缘或下缘甚至锁骨下缘下2-3cm外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘第13页护理查体04第14页护理问题及护理措施05第15页鼻咽癌放疗受累组织或器官皮肤、粘膜、鼻、牙周、舌、唾液腺、咀嚼肌、骨髓第16页护理问题及护理措施潜在护理问题复视皮肤反应（皮肤）鼻塞（鼻）现存护理问题自我形象紊乱粘膜反应（粘膜）牙周组织病变（牙周）味觉变化（舌）口干（唾液腺）张口受限（咀嚼肌）骨髓抑制（骨髓）第17页现存护理问题及护理措施复视——与肿瘤压迫颅神经有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：重视患者主诉，评定患者右眼球活动度、及复视程度，有没有影响正常活动。根据病情变化及时评定跌倒评分。（2）生活方式：劝导患者减少看手机时间，变化晚睡关灯看手机习惯。（3）环境：给患者发明安静休息环境。复视不影响正常生活，跌倒评分15分。第18页现存护理问题及护理措施自我形象紊乱----与右眼外展受限有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：与患者沟通交流，评定患者心理动态。（2）正意念：向患者解说疾病预后，既往成功案例，帮助患者树立信心。焦虑评分？？第19页潜在护理问题及护理措施皮肤反应——与放疗致皮肤粘膜炎症性损害有关。护理措施效果评价护理问题（1）评定：观测患者射野皮肤颜色、完整性，问询患者有没有痒、痛感。（2）治疗：遵嘱外用皮肤保护剂。（3）衣着：穿棉质宽松低领衣服（4）注意事项：照射野皮肤禁用碘酊、酒精及刺激性消毒剂，不可粘贴胶布，

避免烈日、强风、冷热水等刺激，严禁用外力机械性刺激皮肤。皮肤完整无破损。第20页潜在护理问题及护理措施粘膜反应——与放疗致粘膜再生能力下降护理措施效果评价护理问题（1）评定：观测患者口腔粘膜有没有充血、溃疡及出血。（2）治疗：使用康复新漱口液漱口，确保口腔清洁，预防口腔黏膜炎。（3）饮食：指导患者避免进食刺激性食物。进食含维生素B2食物，如奶类及

动物肝脏、胡萝卜、芹菜、橙类水果。患者口腔黏膜完整，无溃疡、充血、出血。第21页潜在护理问题及护理措施鼻塞——与鼻腔有分泌物有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：患者鼻堵部位、程度，对睡眠有没有影响，观测鼻腔有没有出血、鼻炎症状。（2）治疗：遵嘱指导患者进行鼻腔冲洗。如出现有鼻出血或鼻炎症状应严禁鼻腔冲洗。（3）注意事项：春季外出戴口罩，避免接触过敏原。预防感冒。患者无鼻塞症状。第22页潜在护理问题及护理措施牙周组织病变——唾液减少造成口腔酸性增加有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：重视患者主诉，观测患者有没有牙痛、牙出血症状，牙龈变化。（2）治疗：使用含氟和护龈牙膏，用软毛牙刷刷牙，勤漱口，保持口腔清洁。

重视患者口干症状，促进唾液腺分泌。（3）注意事项：指导患者放疗期间及放疗后3年内不能拔牙。患者无牙痛、牙出血及牙龈变化。第23页潜在护理问题及护理措施味觉变化——与放疗味蕾受损有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：重视患者主诉，评定患者味觉感知变化。（2）饮食：进高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免刺激或过热、过冷食

物。

厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时，

少许多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、软水果等）。患者无味觉减退。第24页潜在护理问题及护理措施口干——与放疗致唾液腺构造和功能受损有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：重视患者主诉，应用口干量表进行评定。（2）治疗：使用不含酒精漱口液。（3）饮食：避免吃过甜、过酸食物，避免干、涩、辛辣、过热、过冷，含酒精或

咖啡因食物，可进食胡萝卜、芹菜，可促进唾液腺功能。小口间断

饮水，多喝果汁或富含维生素C柠檬水。指导患者用金银花、胖大海、

麦冬等泡水喝，生津止渴，咀嚼无糖口香糖或木糖醇口香糖，刺激腺

体分泌，保持口腔粘膜湿润。口干量表评定患者无口干困扰。第25页潜在护理问题及护理措施张口受限——与咀嚼肌、颞颌关节受照射引发纤维化有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：监测患者门齿距。（2）治疗：指导患者坚持颞颌关节功能锻炼（大开合，咀嚼，磨牙，转头），

每天最少30分钟。患者门齿距无显著缩小。第26页潜在护理问题及护理措施骨髓抑制——与骨髓及淋巴组织对放射线敏感有关护理措施效果评价护理问题（1）评定：每七天复查血常规。（2）饮食：多食生血食物，如红小豆、红皮花生、大枣、枸杞、豆类、鱼、肉、

阿胶、猪肝、猪蹄等，多吃蔬菜、水果。患者血常规在正常值范围内。第27页讨论06第28页讨论同步放化疗优缺陷是什么？同步放化疗期间该患者病情观测重点有哪些？第29页同步放化疗长处同步放化疗缺陷使肿瘤细胞同步化，以增强放疗敏感性干扰肿瘤细胞亚致死损伤后细胞DNA修复直接杀伤肿瘤效应增加近期和远期毒副反应发生放射性皮炎口腔黏膜炎骨髓抑制讨论第30页612345口腔粘膜有没有溃疡或加重耳毒性皮肤完整性有没有变化