左氧氟沙星的不良反应及合理应用

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注意患者的过敏史发生过敏反应可能与既往史及静滴速度有关。对氟喹诺酮类药物过敏者禁用，对青霉素、磺胺等药物过敏者或过敏体质患者使用本品，应密切观察，发现异常及时停药。严格遵守其静滴速度，每100ml＞60分钟。

询问患者的既往史肾功能减退者或老年患者应用本品时需减量。对于肝功能减退者(如肝硬化腹水)需权衡利弊后应用，并调整剂量。患有中枢神经系统疾病及癫痫史者应禁用。喹诺酮类药物存在着对心律改变的潜在危险，因此对患有严重心脑血管疾病及有心律失常史者要慎用。

禁用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下患者动物研究中显示，喹诺酮类药物对未成年成熟关节软骨(骺关节复合物)有毒性作用，而对成年软骨关节无相应的反应。

询问患者既往用药史不合理的联合用药往往会导致不良反应发生，尤其对于老年人，一般用药品种多，由药物相互作用产生不良反应的几率相对较大，因此为了减少这类不良反应的发生，应询问患者的用药史。

药物使用过程出现不良症状要及时应对如有发生跟腱炎的症状，应立即停药并休息，严禁运动，直到症状消失。在使用本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品。由于本品可抑制神经递质氨基丁酸(GABA)的作用，脑外伤、卒中时，尽量避免使用本品。

注意用药剂量与疗程老年患者，各脏器功能减退，对药物敏感性高，耐受力低，临床用药时应根据其具体情况选择剂量，药典规定高龄老人应用左氧氟沙星宜减量为100mg，每12小时1次。对肾功能明显减退者应按减退程度减量用药：血肌酐清除率为40～70ml／min，剂量100mg，每12小时1次；20～40ml／min时，剂量100mg，每24小时1次；20ml／min时，剂量为100mg，每48小时1次。用于各种感染一般不超过10天，尤其对老人与肾功能不全者更要严格掌握用药疗程。

选择剂量男女有别女性在使用常规剂量左氧氟沙星时易产生恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸和失眠等不良反应，其中以身体瘦弱，体重明显偏低的女性为高发人群。对于这类女性，单次左氧氟沙星剂量应≤200mg。

选择适当用药方法左氧氟沙星的传统给药方法是每日2次，每次200mg。现在认为可将每日2次药量改为1次给予，这样既可降低细菌耐药性，提高临床疗效，又可因注射频率减少降低不良反应发生率。使用大剂量的左氧氟沙星注射液可采用先注射给药以迅速升高血药浓度水平，再改口服。

避免不合理的联合用药

左氧氟沙星为较强的肝药酶抑制剂，会使与其合用药的肝清除减少，血药浓度增加，而产生不良反应。

不可与喹诺酮类药同时服用，因会使恶心、呕吐、乏力、惊厥、肝毒性、光毒性等不良反应发生率大大升高。

与茶碱类合用时会导致茶碱类的肝消除明显减少，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如需合用，要注意测定茶碱类血药浓度和调整剂量。

与环孢素合用，可使环孢素毒性增强，血清肌酐浓度升高，必须监测环孢素的血药浓度，并调整剂量。

与口服降糖药合用时，可引起血糖失控，包括高血糖与低血糖，合用时要注意监测血糖。

与非甾体抗炎药如布洛芬、消炎痛合用容易诱发抽搐癫痫，因此要尽量避免合用。

不宜用生理盐水稀释本品，因喹诺酮类可与氯离子结合，所以不能在生理盐水或其他含氯离子的溶剂中使用。

与华法令同服可增强后者的抗凝作用，合用时应监测凝血酶原时间。

多种维生素或含锌、铁离子的制剂及含镁铝的制酸剂可减少喹诺酮的口服吸收，建议避免合用，而应在服用本品前2小时或服用本品后6小时服用。

去羚肌苷(DDI)可减少本品的吸收，因该制剂中含有镁铝，可与喹诺酮类螯合，故不宜合用。

尿碱化剂可减少左氧氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，故在服用本品时应尽量用大量液体。

与胺碘酮合用，发生心