内科一般护理常规

大家好！第1页内科一般护理常规

内科常见症状护理常规

曹利雪2023年6月10日第2页内科一般护理常规

1.

接到病人入院通知后准备好床单元2.

接待新病人，根据病情取合适体位3.

测量体温、脉搏、呼吸。新病人每日测量4次，连续3天，体温在37.5℃下列者改为每日2次；体温在37.5℃以上和危重病人每日测量4次，体温在39℃以上者每4小时测量1次，体温波动较大者遵医嘱或随时测量4.

新病人测量血压，无特殊情况者后来每七天测量血压1次5.病情允许者测量身高、体重、无特殊情况者后来每七天测量体重1次6.

严密观测病情变化，有异常立即报告医生并配合处理7.

病人饮食按医嘱执行，给予饮食指导第3页内科一般护理常规随时备好急救物品，积极参与急救工作遵医嘱给予治疗和处理，严格执行三查七对遵医嘱做好标本采集和送检定期更换床单和衣服，保持病人个人卫生积极执行消毒隔离制度，避免医源性感染实行三级护理和危重病人计划护理认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交班相结合第4页内科一般护理常规认真做好护理文书统计，力求反应正确，简要扼要，笔迹工整对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等病人注意皮肤护理，避免褥疮发生

做好健康宣传教育，注意执行保护性医疗制度

接到出院通知后，停顿治疗，整顿各项统计单，取掉花名卡，指导病人出院

根据不一样病种进行终末处理第5页

发热病人护理常规

一、概念二、护理

1.观测重点2.护理措施3.治疗饮食安静度

第6页发热病人护理常规

概念当体温调整中枢受致热源作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超出正常范围高限时，称为发热。发热程度可分为低热37.5℃-38℃,中等热38.1℃-39℃,高热39.1℃-41℃,超高热41℃以上.第7页护理（观测重点）体温、热型、伴随症状

第8页护理措施

1.执行内科一般护理常规。2.评定体温变化。3.观测热型及发热时间,随时和医生联系。4.评定发热伴随症状。5.遵医嘱完善各项检查,理解化验成果。6.高热病人卧床休息。7.保持室内环境整洁,限制陪探人员。8.合理饮食,补充适量水分和营养。9.遵医嘱给予抗感染治疗。10.遵医嘱给予物理降温或药品降温并注意病情变化。11.保持口腔清洁,高热者应给予口腔护理。12加强皮肤护理,保持床单,衣服干燥清洁,预防褥疮。13.对怀疑病人为传染者应早期隔离并及时上报。14对诊断不明发热病人,应及时留取标本,帮助医生早期诊断，积极治疗。15.对高热昏迷或出现神经症状病人,注意安全护理。第9页治疗饮食安静度

饮食标准：高热量、高维生素、高蛋白清淡易消化饮食安静度：高热病人卧床休息第10页头痛病人护理常规

一、概念二、护理

1.观测重点2.护理措施3.治疗饮食安静度第11页概念

疼痛研究协会曾对疼痛定义为：与现存或潜在组织受损有关所产生不快乐感觉和情绪之经验。头痛是神经系统疾病中常见临床症状，不但中枢神经系统和头痛部疾病可引发头痛，人体其他器官疾病也能引发头痛，头痛可分为：功能性头痛（偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛），颅内高压性头痛（颅内肿瘤、血肿、脓肿等占位性病变），颅外原因所致头痛（眼源性头痛，鼻源性头痛、耳源性头痛、高血压病等全身性疾病所致头痛），精神性头痛。第12页护理（观测重点）头痛特点、头痛部位、头痛性质和程度、伴随症状、诱发因数、心里反应第13页护理（护理措施）1.执行内科一般护理常规。2.评定头痛情况。头痛部位、开始时间和连续时间，头疼性质和程度。3.评定头疼有没有前驱症状，如：恶心、闪光、眼前黑点、短暂性半盲。4.评定头疼有没有伴随症状，如：头晕恶心、眼球震颤、畏光、视力障碍、不安等。5.评定病人心理状态。6.调整环境，避免光线、温度、声音等刺激。7.注意休息、睡眠充足，避免劳累。8.取合适体位对颅内压增高所致头痛可采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。9.头颈部肌肉按摩及放松运动，减轻及避免担心性头痛。10.遵医嘱应用冷热敷。11.指导病人放松，减轻头痛。12.遵医嘱给予止痛药，注意用药后反应。13进行心理抚慰、引导，保持良好心态。14.给予药品指导。第14页护理（治疗饮食安静度）

治疗标准：1.病因治疗2.对症治疗3.精神疗法饮食标准：无特殊限制，曾因某类食物引发头痛，应避免摄食该食物，饮酒会引发血管扩张，避免过度饮酒安静度：I--II第15页胸痛病人护理常规

一、概念二、护理1、观测重点2、护理措施第16页胸痛病人护理常规概念：胸痛是临床上常见症状之一，多因胸壁或胸部疾病如炎症、脏器缺血、肿瘤及其他原因引发，胸痛部位和疼痛严重程度不一定相平等，胸痛原因比较复杂，有胸痛也许是危及生命先兆。第17页胸痛病人护理常规

观测重点生命体征胸痛伴随症状心理状态第18页胸痛病人护理常规

护理措施1.执行内科一般护理常规。2.评定病人胸痛伴随症状：如咳嗽、咳血、咳痰、呼吸困难、吞咽困难等。3.评定病人胸痛部位、性质、时间、起病急缓。4.观测试验室及其他检查指标。5.评定生命体征。6.评定心理状态。7.遵医嘱取合适体位。8.指导病人休息。9.遵医嘱给予合理饮食。10.遵医嘱给予及时用药，注意用药后反应。11.加强局部皮肤护理。12.做好急救准备。13.加强心理护理，促使病人保持良好心态。14.指导病人放松、分散注意力等办法减轻症状。15.给予疾病、药品、活动等宣传教育。第19页昏迷病人护理常规

概念：昏迷是指多种原因引发脑功能高度抑制一种状态，是最严重一种意识障碍。第20页昏迷病人护理常规

观测重点生命体征昏迷程度并发症瞳孔观测第21页昏迷病人护理常规

1.

执行内科一般护理常规

2.评定生命体征变化

3.评定昏迷程度

4.观测病情变化，有没有并发症发生

5.保持呼吸道通畅，病人宜取平卧位或侧卧位，头偏向一侧

6.呼吸困难发绀者遵医嘱吸氧

7.建立静脉通路，遵医嘱用药

8.遵医嘱给予充足水分和营养

9.备好急救用物，积极参与急救第22页昏迷病人护理常规

10.

预防并发症护理(1)注意安全护理，对燥动不安者采取保护性措施，避免意外发生；对有假牙者应取出，避免误入气管；对四肢末梢循环不良需要保暖者，注意避免烫伤(2)加强口腔护理，保持口腔清洁(3)加强皮肤护理，预防褥疮(4)加强眼睛护理，保持清洁、湿润(5)加强大小便护理，预防肛周及泌尿系感染(6)注意翻身、叩背，及时吸痰，预防肺部感染(7)对长期卧床昏迷病人给予被动运动，避免肌肉萎缩和关节强直第23页休克病人护理常规

概念：休克是指多种不一样原因引发有效循环血量急剧下降，造成全身微循环功能障碍，使脏器血液灌注不足，引发以缺血、缺氧、代谢障碍及主要脏器损害为特性病理综合征。第24页休克病人护理常规

观测重点:神志血压脉搏/心率呼吸体温皮肤甲床面色尿量并发症第25页休克病人护理常规

（1）执行内科一般护理措施（2）

密切观测体温、血压、脉搏呼吸变化（3）

注意神志、面色、皮肤指端血液充盈及尿量情况（4）

遵医嘱给予心电监护（5）

取休克体位（6）

保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧（7）

注意保暖（8）

建立静脉通路，遵医嘱用药，并注意用药后反应（9）

加强安全防护（10）备好急救用物，积极参与急救（11）

加强口腔、皮肤护理（12）

加强并发症观测并对症护理（13）

加强对病人及家属心理抚慰第26页休克病人护理常规

治疗饮食安静度（1）补充有效血容量（2）

纠正酸中毒（3）血管活性药品（4）病因治疗安静度：1度第27页恶心与呕吐病人护理常规

概念：恶心是上腹部一种特殊不适感觉，是欲将胃内容物经口吐出。呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经喷门、食道逆流出口腔一种复杂反射动作第28页恶心与呕吐病人护理常规

观测重点：

1.呕吐情况。2.呕吐物。3.生命特性。4.心理状态。5.伴随症状。6.电解质及酸碱平衡。第29页恶心与呕吐病人护理常规

1.执行内科一般护理常规2.观测呕吐性质、特点、次数3.观测呕吐物性状、气味、颜色和量，及时报告医生4.呕吐时，观测脉搏、呼吸、血压变化及全身反应、伴随症状，有异常报告医生5.评定病人心理状态，有没有担心及情绪不稳定情况6.备好急救器材和药品，积极参与急救

7.帮助病人取合适体位，清醒且为一般呕吐者，可帮助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出，如神志不清或重症者，则取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息第30页恶心与呕吐病人护理常规

8.

遵医嘱取呕吐物标本送检9.

遵医嘱给予解痉或止吐药品治疗，并注意用药后反应10.

做好呕吐后病人护理，帮助清洁处理11.

加强心理护理12.

遵医嘱监测电解质及酸碱平衡情况13.

当病人有恶心、呕吐时，指导病人迟缓深呼吸，减轻或控制症状14.

饮食遵医嘱执行15.

遵医嘱补液治疗第31页恶心与呕吐病人护理常规

治疗饮食安静度治疗标准（1）

病因治疗（2）

对症处理（3）

纠正水、电解质、酸碱失衡饮食标准遵医嘱安静度：I度体位：神志不清或中症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧

第32页腹泻病人护理常规

概念：腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀薄，容量及水分增加，并具有异常成份；如未消化食物、黏液、脓血及脱落肠黏膜等。腹泻时常伴有里急后重感。第33页腹泻病人护理常规

观测重点1.粪便2.伴随症状3.生命体征4.心理状态5.营养状态6.电解质及酸碱平衡第34页腹泻病人护理常规

护理措施1.

执行内科一般护理常规2.

评定大便次数、性质、量、色、气味等3.观测腹泻时是否伴有腹泻、恶心、呕吐、脱水、里急后重等症状4.

评定生命体征5.

评定体温有没有发热6.

遵医嘱留大便标本并送检7.

遵医嘱监测电解质及酸碱平衡情况8.

评定病人营养情况及有没有脱水等第35页腹泻病人护理常规

9.

评定心理状态10.

注意休息，严重者卧床休息11.

饮食遵医嘱执行，能进食者以少渣、少纤维素、易消化全流或半流质为主，忌食生冷及刺激性食物12.

遵医嘱使用抗生素13.

遵医嘱静脉补液或口服补液14.

腹痛显著者遵医嘱给予解痉药品15.

做心理疏导，引导病人保持良好情绪16.

加强肛周皮肤护理，保持清洁17.

指导病人卫生饮食，遵医嘱服药，有不适报告等18.

做好生活护理第36页腹泻病人护理常规

1

治疗饮食安静度治疗标准：（1）病因治疗（2）对症治疗（3）补液治疗饮食标准：遵医嘱安静度：严重者：I--II度轻病者：II--III度体位：自由体位第37页抽搐病人护理常规

概念：抽搐是多种原因引发突然、短暂、反复发作脑功能紊乱，临床体现为突然意识丧失、呼吸暂停、瞳孔散大、对光反应消失、四肢强直、双手握拳。第38页抽搐病人护理常规

发作时观测重点：生命体征

抽搐情况

第39页抽搐病人护理常规

发作时护理措施：1.

执行内科一般护理常规2.

评定生命体征变化3.

观测抽搐发作时神志、瞳孔、呼吸等变化4.

评定抽搐发作部位、连续时间、间隔时间等，及时与医生联系，配合医生急救5.

发作时迅速解开衣扣，用包好压舌板放入口腔内，避免舌咬伤6.

必要时使用约束用具，避免受伤7.

保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，