婴儿腹泻详解

婴儿腹泻

郴州第三人民医院康复科璩梦良第1页【概述】

婴儿腹泻又称为消化不良，是以腹泻为主要症状一种胃肠道紊乱综合征。本病为婴幼儿时期常见病。发病年纪多在2岁下列，1岁以内者占有半数，对患儿健康威胁较大。引发腹泻原因很多，标准上可分为非感染性（如消化系统发育尚未完善，消化酶活性低，神经系统对胃肠道调整功能较差，免疫功能尚不成熟，饲养不当和气候原因等）和感染性（如肠道内、外感染）两类。本病四季皆可发生，但以夏、秋两季为多见。如治疗不及时或治疗不当，轻则迁延日久，影响小儿营养，生长和发育；重则可引发严重脱水，代谢性酸中毒，甚至危及生命。故临诊时必须十分重视。第2页【临床体现】

根据腹泻轻重可分为轻型（单纯性消化不良），即大便次数增多，粪便稀薄或水样便，或兼有未消化食物残渣和少许粘液。重型（中毒性消化不良），患儿腹泻每天10次以上，便中具有大量水分，混有较多粘液，并伴有发热、呕吐，食欲低下，皮肤干燥，精神萎靡，若不及时治疗，可逐渐出现脱水和代谢性酸中毒症状，故在临床上必须严密观测病情变化。第3页

按祖国医学辨证婴儿腹泻分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻等，现介绍如下：第4页

1.寒湿泻

大便稀薄多沫，色淡无臭，腹痛肠鸣，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白腻，脉儒，指纹色红。第5页2.湿热泻

腹痛即泻，急迫暴注，大便色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。第6页3.伤食泻

院腹胀满，泻前哭闹不安，泻后痛缓，大便量多酸臭，具有未消化食物残渣，多矢气，常伴有呕吐酸馊，口奥纳呆，不思乳食，苔厚或垢腻，脉滑。第7页4.脾虚泻久泻不愈，或经常反复发作，面黄神疲，食欲不振，大便稀薄夹有奶块或食物残渣，或每餐过后即泻，苔薄，脉儒。若腹泻日久不愈，进而可损及肾阳，泻下不止，完谷不化，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡苔薄，脉软无力。第8页【诊断和鉴别】

1.诊断根据临床体现对本病诊断并无困难。

2.鉴别诊断

（1）生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，由于消化系统发育不健全所引发。此类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。

（2）细菌性痢疾：腹痛、腹泻，里急后重伴脓血便为主要症状，患儿一般有菌痢接触史，大便细菌培养可发觉痢疾杆菌。第9页【治疗】

1.治疗标准结合临床根据辨证后属型确定下列多种治疗标准，寒湿泻者，治宜温中散寒，化湿止泻；湿热泻者，治宜清热利湿，调中断泻；伤食泻者，治宜消食导滞，和胃止泻；脾虚泻者，治宜健脾益气，温阳止泻；脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，固涩止泻。第10页2.常用穴位

腹、脐、七节骨、龟尾、脾土、大肠、足三里等穴。第11页

3.常用手法

摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。第12页4.操作办法

（1）基本治疗法：患儿取仰卧位（能够家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，下列均类同）。医生坐于患儿右侧，用一手在患儿全腹部做掌摩法，手法宜轻，要有定向（即始终是逆时针方向摩动）；上腹、下腹和全腹部三者要有机结合，反复循环进行，约8～10分钟。继以上体位，医生用食、中、环三指分别安顿于脐，左右天枢穴作三指揉，约l～2分钟。继而治疗手部穴位，补脾经100次，推大肠100次。最后再按揉双侧足三里穴1～2分钟。

患儿取俯卧位（同样能够家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，下列均类同），医生先揉龟尾300次，再推上七节300次。第13页（2）随证加减：

寒湿泻：加揉外劳宫100次，推上三关300次，再补脾经

100次。第14页【脾经】

面状、线状相结合穴位。

位置：拇指末节罗纹面。

操作（图219）：①将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由远端向掌根方向直推为补，称补牌经。②拇指伸直，由指端经罗纹面向指根方向直推为清，称清脾经。补牌经、清脾经，统称推脾经。③在拇指末节罗纹面作旋推法，亦称为补脾经。

次数：100～500次。

主治：腹泻、便秘、食欲不振、消化不良等。

临床应用：①补牌经能健脾胃、补气血。对食欲不振、消化不良可与揉中脘、指揉脾俞、按揉足三里等穴适用；②清脾经能清热利湿可与清天河水、清大肠等穴适用。

小儿脾胃薄弱不宜攻伐太甚，在一般情况下，脾经穴多用补法；仅只体壮邪实者方能用清法，或清后加补。第15页【外劳宫】

位置：手背部、与内劳宫穴相对。

操作：①用指揉法，称揉外劳（图232）；②用指甲掐，称掐外劳宫。

次数：揉100～300次；掐3～5次。

主治：风寒感冒，腹痛腹泻、脱肛、遗尿等。

临床应用：本穴性温，为温阳散寒，升阳举陷佳穴，兼能发汗解表。可与补牌经、补肾经、推三关、揉丹田等穴适用治疗脱肛、遗尿等症。第16页【三关】

线状穴位。

位置：前臂挠侧，阳池至曲池成始终线。

操作（图233）：用拇指挠侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关，或称推上三关；屈患儿拇指，自拇指桡侧推向肘，称大推三关。

次数：100～300次。

主治：气血虚弱、病后体弱、阳虚肢冷、腹痛、腹泻、疹出不透及感冒风寒等一切虚、寒病证。

临床应用：①推三关性温热，能益气行血，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症可与补脾经、补肾经、揉丹田、摩腹、捏脊等适用；②对感冒风寒，怕冷无汗或疹出不透等症，可与清肺经、掐揉二扇门等穴适用。第17页湿热泻加清脾经200次，清大肠200次，清小肠200次，清天河水300次，退下六腑300次。第18页【六腑】

线状穴位。

位置：前臂尺侧，阴池最少海成一直线。

操作：用拇指或食、中指面自肘推向腕部，称推（退）六腑（图234），或退下六腑。

次数：100～300次。

主治：高热、烦渴、惊风、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘结等。

临床应用：退六腑性寒凉，可用于一切实热病证。可与清肺经、清心经、清肝经、推脊等穴适用。

本法与推三关为大凉大热之法，可单用，亦可适用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴，可单用退六腑。而两穴适用能平衡阴阳，避免大凉大热，伤其正气。如寒热夹杂，以热为主，退则能够退六腑与推三关之比为3：1；若以寒为重，则能够推三关与退六腑之比为3：1。第19页【清天河水】

线状穴位。位置：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成始终线。

操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部，称推天河水，或称清天河水（图235）；用食、中二指沾水自总筋处一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同步一面用口吹气随之，称打马过天河。

次数：100～300次。

主治：外感发热、潮热，内热等一切热证。

临床应用：①清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，可用于一切热证；对外感发热，可与清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳等穴适用，对于内热，可与清心经、清肝经、揉涌泉等穴适用；②打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等证。第20页【大肠］

线状穴位。

位置：食指挠侧缘，自食指端至虎口呈始终线。

操作（图224）：由食指端直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称为推大肠。

次数：100～300次。

主治：腹泻、脱肛、便秘。

临床应用：①补大肠能涩肠固脱，温中断泻，可与揉丹田、揉外劳宫、推三关等穴适用；②清大肠能清利肠腑，除湿热，守积滞，可与推六腑、摩腹等穴适用；③本穴又称指三关，亦可用于诊断即望指纹可参阅小儿推拿概论有关章节。第21页

【小肠】

线状穴位。

位置：小指尺侧边缘，自指端到指根成始终线。

操作（图225）：由根向指端方向直推为清，称清小肠；反之为补小肠。清小肠和补小肠统称为推小肠。

次数：100～300次。

主治：小便赤涩、尿闭、遗尿等。

临床应用：①清小肠能清利下焦湿热泌清别浊，可与清天河水穴适用；②补小肠可用于遗尿、多尿，与揉丹田、揉肾俞等穴适用。

第22页伤食泻：

加补脾经300次，补大肠200次，推三关300次；按揉脾俞穴各1分钟。第23页【脾俞】

位置：第十一胸椎与第十二胸椎棘突之间，左右各旁开l寸5分。

操作：以食、中两指分别置于左右穴位揉动，称揉脾俞。

次数：50～100次。

主治：腹泻、消化不良、食欲不振、疳积、四肢乏力等。

临床应用：本穴主要用于消化系统疾病。可与揉中脘、推脾经，按揉足三里、捏脊等穴适用。

第24页脾肾阳虚泻：加补脾经300次，补肾经300次，补大肠200次；按揉肾俞穴1分钟，横擦八髎穴以热为度。第25页【肾俞】

位置：第二腰椎与第三腰椎棘突之间，左右各旁开1寸5分。

操作：以食、中两指分别置于左右穴位揉动，称揉肾俞。

次数：50～100次。

主治：腹泻、便秘、少腹痛、下肢痿软乏力等。

临床应用：①对肾虚所致腹泻、便秘患儿，可与补牌经、补肾经、揉上马等穴适用；②对下肢痿软乏力，可与捏脊、肢体手法治疗适用。第26页注意事项