乳腺癌中西医结合诊疗北京中医院课件

乳腺癌中西医结合诊断与治疗第1页学习目标1熟悉乳腺癌病因2掌握乳腺癌多种诊断办法3掌握乳腺癌中西医结合治疗思绪第2页课程构造乳腺癌概述及病因1乳腺癌诊断2乳腺癌治疗3第3页乳腺癌概述及病因第4页病名乳腺癌属于中医学“乳癖”、“乳岩”、“妒乳”、“石奶”等病证范围。临床以乳腺肿块为主要体现，是妇女最常见恶性肿瘤。第5页病机经虚，为风寒气客之。所愿不遂、忧郁愤闷等引发体内气血失调、脏腑功能紊乱而发病。第6页病机正气内虚气滞痰结湿聚有形之肿块病变机理－－正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、癌毒等互相纠结，日久积滞而成为有形之肿块。癌毒血瘀第7页中国女性乳腺癌平均发病率35-45/100,000*上海女性乳腺癌发病率54.9/100,000北京女性乳腺癌发病率45.0/100,000已接近西方乳腺癌高发国家水平。

*中国抗癌协会康复分会中国乳腺癌发病率乳腺癌是目前女性癌症第一杀手，中国乳腺癌增加速度全球最快第8页乳腺癌病因细胞分裂时发生基因突变，生长失去控制，形成肿瘤第9页乳腺癌危险原因-性别第10页乳腺癌危险原因-年纪第11页乳腺癌危险原因-遗传家族史这部分乳腺癌占整个乳腺癌人群5%~10%。第12页乳腺癌危险原因-激素第13页乳腺癌危险原因-激素第14页乳腺癌危险原因-饮食第15页乳腺癌危险原因-环境第16页乳腺癌诊断第17页乳腺癌症状和体征第18页乳头内陷酒窝征第19页局部皮肤向内收缩第20页橘皮征第21页乳房局部皮肤隆起第22页肿块突起第23页

溃疡第24页

乳头溢液第25页乳腺检查第26页辅助检查-钼靶检查能够检出未发生淋巴转移小肿瘤，这种早期检查有助于提升生存率乳腺癌有特性性体现：不规则微小钙化区域检出时间远远早于临床检查低剂量X线能够增加对乳腺实质观测能力与临床检查相结合：诊断正确率高假阳性率高第27页辅助检查-钼靶检查良性----块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移；恶性----块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。良性恶性正常第28页Ｂ型超声波检查能够显示乳腺各层构造、肿块形态及其质地。

辅助检查-B超检查第29页CT检查：可用于不能摸到乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有没有肿大，有助于制定治疗计划。辅助检查-CT检查第30页辅助检查-活检第31页其他辅助检查热图检查近红外检查乳导管造影/乳管镜检查同位素闪烁乳腺造影

第32页鉴别诊断乳腺纤维腺瘤：好发于青年妇女，18～25岁最为常见。本病病史长，发展慢。肿块为圆形或椭圆形，质中，表面光滑，活动良好。乳腺囊性增生病：多见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感，来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状，有些可扪及有囊性感肿块（高度扩张腺管内分泌物所致）。第33页鉴别诊断大导管内乳头状肿瘤：中年妇女多见。主要体现为乳头溢液（以暗红色液最常见），细心轻按乳晕区或稍为外围，有时可扪及肿物，但大多数肿物并不详细。当按压病变时可见对应乳管开口溢液。第34页鉴别诊断积乳囊肿：常见哺乳后期或断奶后数年妇女。目前以为乳管梗塞为起病基础。临床体现为乳腺圆形肿块，质中。针吸可明确诊断。乳腺结核病：中年妇女多见。肿块增大迟缓，似慢性炎症体现。部分病人可同步有腋窝淋巴结和肺部结核。确诊有赖于病理。第35页乳腺癌分期-TNM分期第36页乳腺癌分级第37页乳腺癌转移直接浸润皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织淋巴转移主要经腋窝途径，乳内淋巴结血运转移早期即可出现血运转移，转移至骨、肺肝、脑等全身各部位第38页乳腺癌治疗第39页正与邪第40页中西医结合治疗标准

充足发挥多种治疗伎俩长处，是乳腺癌治疗取得较好疗效主要前提。综合治疗措施主要包括手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗。中医药治疗能够贯通在肿瘤治疗各个阶段，辨病与辨证结合，扶正与祛邪结合。辨证而灵活使用中药，可减少手术并发症，减轻放化疗毒副反应，延长生存期，提升生活质量。

第41页中西医结合治疗癌症主要伎俩第42页乳腺癌西医治疗标准

Ⅰ期：行改良根治性手术，亦可做保存乳房保乳手术及术后根性放疗。原发肿瘤≥1cm者作辅助化疗，肿瘤高分化除外。激素受体（＋）或绝经后病人术后口服三苯氧胺（TAM）5年。Ⅱ期：行根治性手术，术后4－6周（当伤口基本愈合时，高危病人可于4周内）先作辅助治疗，术后病理≥4个淋巴结或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗。激素受体（＋）或绝经后病人给内分泌药品治疗。

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Ⅲ期：先作术前化疗（新辅助化疗），再作改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术，术后作辅助化疗和放疗（病理≥4个淋巴结转移，或原发肿瘤>5cm，或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗），激素受体（＋）者给内分泌药品治疗，需要时也可作卵巢去势术。Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗（药品治疗，包括卵巢去势术）为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。乳腺癌西医治疗标准第44页乳腺癌西医治疗办法手术：目前仍是乳腺癌治疗首选伎俩，对于早期病症，常能够达成根治目标。化疗：对于多数乳腺癌，在手术后辅助治疗、术前化疗以及复发和转移后姑息治疗中均起到主要作用。放疗：局部治疗伎俩，在乳腺癌提升局部控制率及脑转移、骨转移后姑息止痛等方面起到较好作用。内分泌治疗：变化激素依赖性肿瘤生长所需要内分泌微环境，使肿瘤增殖停顿于G0/G1期，从而达成临床缓和。第45页内分泌治疗与化学治疗内分泌变化肿瘤内环境来抑制其生长对正常细胞影响小，副作用小2～8周起效，缓和期长不需要升白、止吐等支持治疗治疗费用较低化疗阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞对正常细胞有杀伤，副作用大1～2周起效，缓和期短常需要升白、止吐等支持治疗治疗费用一般较高第46页中医药治疗优势中医治疗适用于多种乳腺癌以及临床各个分期。减毒增效作用（针对放化疗）。康复治疗意义。姑息治疗：能够采取中药、针灸、心理、物理治疗等多种伎俩提升患者生活质量，防治并发症。第47页中西医结合常使用方法则围手术期：调补气血，健脾和胃。放疗期间：养阴生津，清热解毒。化疗期间：补益气血，滋补肝肾，健脾和胃。内分泌治疗期间：疏肝健脾，滋补肝肾。第48页消化道反应治疗化疗时出现恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻等消化道反应。中医治疗采取健脾和胃、降逆止吐法。用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、旋复花、代赭石、鸡内金、砂仁、焦三仙、藿香、佩兰、竹茹等。腹痛加元胡、白屈菜、白芍；腹泻加山药、儿茶、老鹳草。

第49页骨髓抑制防治

化疗常造成骨髓造血机能发生障碍，造成血象下降，中医治疗采取健脾补肾、补气养血法。红细胞减少：常用黄芪、人参、当归、龙眼肉、大枣、熟地、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车、枸杞子等。白细胞减少：常用黄芪、沙参、枸杞子、女贞子、菟丝子、鸡血藤、山萸肉、紫河车、杠板归、补骨脂、仙灵脾等。血小板减少：常用黄芪、女贞子、山萸肉、大枣、紫河车、石苇、龟板胶、鸡血藤、花生衣、抽葫芦、升麻等。第50页静脉炎治疗某些化疗药品具有较强局部刺激作用，静脉注射可造成静脉炎，注射时假如不慎漏于皮下，可引发局部红肿疼痛，甚至坏死。对于局部刺激，中药可使用如意金黄散、化毒散膏、铁箍散膏等外敷办法，常可取得满意效果。如我院常用黄连膏、芙蓉膏等。第51页保护心功能某些化疗药品如阿霉素等具有心肌毒性，大量使用可引发心功能损害，出现心悸、气短、胸闷等症状。中医治疗采取补气活血、养心安神法。用药：沙参、太子参、丹参、麦冬、五味子、川芎、菖蒲、柏子仁等。第52页保护肝脏功能多数化疗药品长期使用时，均可造成肝功能损害。中医治疗常用清利湿热、疏肝利胆法。用药：茵陈、郁金、金钱草、柴胡、姜黄、白芍、五味子等。

第53页肾功能损害处理某些药品如顺铂等具有肾毒性，长期大量使用可造成肾功能损害。中医治疗采取清热利湿、解毒通淋法。用药：车前草、白茅根、萆薢、猪苓、木通、乌药等。

第54页放疗后皮肤损害研究对于放疗期间出现皮肤损害。我院使用院内制剂黑绛丹治疗，治疗组30例，总有效率93.3%；对照组27例，总有效率为92.5%。其中Ⅱ度皮损平均愈合时间较对照组显著缩短，且具有良好经济效益比。

第55页内分泌综合征研究内分泌综合征发生与肝肾二脏关系密切，肾虚为主，肝郁为辅，阴阳偏颇，气血失和是内分泌综合征发生关键。治疗以滋补肝肾、疏肝降火为法。方用六味地黄加丹栀逍遥散加减。第56页情绪障碍研究乳腺癌患者存在多种形式情绪障碍，并以焦虑、抑郁情绪最为突出。中医辨证属于郁证范围，其内在病机为肝、心、脾功能失调，治疗需疏肝解郁，调和气血，调整脏腑机能。方用小柴胡汤、半夏厚朴汤、逍遥散、柴朴汤等。在内服中药同步，也可配合选用五脏输加膈输穴。第57页末梢神经炎研究由于乳腺癌患者化疗常用紫杉醇、希罗达等药品，其毒性反应为末梢神经炎造成手脚麻木、手足综合征等。辨证属瘀血阻络、营卫不和，治疗当活血化瘀、调和营卫。如络石藤、鸡血藤、首乌藤、川芎、赤芍、丹参等。应用桂枝汤合我院院内制剂骨科洗药，煎取1500毫升，保持温度42度，泡洗双手、双脚各30分钟。对改善手脚麻木、手足综合征有效。第58页肿瘤破溃治疗热疗与外用制剂配合乳腺癌